曹亞麗150040黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，長春市中醫(yī)院

化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風(fēng)臨床療效觀察

曹亞麗
150040黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，長春市中醫(yī)院

目的：觀察化瘀清散湯加味治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床療效。方法：收治急性缺血性中風(fēng)患者90例，脫落4例，隨機(jī)分為觀察組（化瘀清散湯加味組）和對(duì)照組（華佗再造丸組），各43例，治療1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果：神經(jīng)功能缺損程度（N IHSS評(píng)分）、日常生活能力、中醫(yī)證候及療效比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風(fēng)能有效改善神經(jīng)功能及中醫(yī)證候，減少后遺癥，提高生活質(zhì)量。

化瘀清散湯加味；華佗再造丸；急性缺血性中風(fēng)；療效

缺血性中風(fēng)是由于血管阻塞引起的腦缺血損傷而致局灶或全腦的功能障礙，以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥，是老年常見病，其發(fā)病率、致殘率和病死率都很高。目前的中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道，治療本病大多以益氣、活血、化瘀、通絡(luò)、祛痰、通腑等治療方法為主，趙繼福教授根據(jù)《素問·病機(jī)氣宜保命集》“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)”的論斷，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，確立了以化瘀祛痰清熱法作為基本治法，應(yīng)用化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風(fēng)，在理論和實(shí)踐上都是一個(gè)突破，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年1月收治急性缺血中風(fēng)患者90例，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合1996年國家中醫(yī)藥管理局中風(fēng)腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。納入病例、排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①納入經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的中風(fēng)病、短暫性腦缺血發(fā)作、出血性中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、病類診斷重型或伴意識(shí)障礙者；②排除＞75歲、＜18歲、妊娠或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者；③排除合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。根據(jù)方案將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，男29例，女16例；年齡33～73歲，平均（56.87±8.20）歲；對(duì)照組45例，男28例，女17例，年齡33～75歲，平均（56.69±10.06）歲。兩組患者一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①觀察組：對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的西醫(yī)西藥治療，參照《中國腦血管病防治指南》，給予抗血小板聚集藥物拜阿司匹林，0.1 g/d，加服化瘀清散湯加味（丹參15 g，地龍15 g，紅花15 g，赤芍15 g，半夏10 g，膽南星10 g，石菖蒲15 g，丹皮15 g，菊花15 g，豨薟草20 g等藥物）進(jìn)行治療。②對(duì)照組：進(jìn)行基礎(chǔ)的西醫(yī)西藥口服拜阿司匹林，0.1 g/d，加服華佗再造丸進(jìn)行治療，8 g/次，3次/d。兩組患者治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

西醫(yī)觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者治療前后的神志、語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能等諸癥進(jìn)行綜合評(píng)定。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90％～100％，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～89％，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％。④無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加≤18％。⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加＞18％。以上參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95％為臨床痊愈；②中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥70％，＜95％為顯效；③中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥30％，＜70％為有效；④中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30％為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率97.7％，明顯高于對(duì)照組的83.7％，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較：兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損積分分析，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

討論

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)缺血性中風(fēng)的發(fā)病病機(jī)眾說紛紜，包括王清任的“氣虛血瘀”學(xué)說、楊濟(jì)生的“心氣與腦氣不相順接”學(xué)說、王肯堂的“水瘀互結(jié)與腦府”學(xué)說、王永炎的“腑實(shí)痰熱”學(xué)說、劉完素的“火熱致中”學(xué)說、《景岳全書·非風(fēng)》中“正衰積損”學(xué)說以及“毒邪損腦”學(xué)說、“瘀血阻絡(luò)”學(xué)說、“痰瘀互阻”學(xué)說、“氣機(jī)逆亂”學(xué)說、“氣血逆亂”學(xué)說、“形神失調(diào)”學(xué)說等[1～3]。

趙繼福教授提出缺血性中風(fēng)是由于瘀血、痰熱引起，《素問玄機(jī)原病式》中指出，“人卒中，則氣血不通而偏枯也?！毖鲎枞?jīng)絡(luò)、清竅，使氣血運(yùn)行受阻，肢體腦髓失養(yǎng)出現(xiàn)半身不遂、失語等癥狀?！兜は姆āふ撝酗L(fēng)》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！碧禎褡铚t化熱生風(fēng)，閉塞經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅。此研究中采取化瘀祛痰清熱法，應(yīng)用化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風(fēng)。方中丹參、地龍、紅花、赤芍活血化瘀；半夏、膽南星、石菖蒲，燥濕祛痰；丹皮、菊花清熱；豨薟草、葛根、天麻，平肝息風(fēng)通絡(luò)；川芎作為引經(jīng)藥，載藥上行于頭部，直接作用于病位[4，5]。

綜上所述，趙繼福教授運(yùn)用化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風(fēng)，療效顯著，能減少后遺癥的發(fā)生，極大地提高了患者生活質(zhì)量。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分,±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 組間比較觀察組 43 13.7±3.53 3.51±0.62 P＜0.05對(duì)照組 43 13.61±0.95 5.84±1.80

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表1 兩組臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組患兒體溫恢復(fù)、皮疹消退時(shí)間比較（d）

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Clinical curative effect observation of treatm ent of acute ischem ic stroke w ith the m odified decoction of rem oving blood stasis and dispersing

Cao Yali
Heilongjiang University ofChineseMedicine,TraditionalChinese Medicine HospitalofChangchun 150040

Objective：To discuss the clinical effectof treatmentof acute ischemic strokewith themodified decoction of removing blood stasis and dispersing.Methods：90 patientswith acute ischemic stroke were selected,shedding 4 cases,they were randomly divided into the treatment group（the modified decoction of removing blood stasis and dispersing group）and the control group（Huatuo reconstruction pill group）,43 cases in each group,1 months after treatment to observe the curative effect.Results：Neurological function defect degree（NIHSS score）,daily life ability,traditional Chinese medicine syndrome and curative effect comparison,the treatmentgroup were superior to the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Themodified decoction of removing blood stasis and dispersing can effectively improve the neurological function and traditional Chinesemedicine syndrome,reduce the sequelaeand improve thequalityof life.

Themodified decoction of removing blood stasis and dispersing,Huatuo reconstruction pill,Acute ischemic stroke, Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.58

科研項(xiàng)目 吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目課題編號(hào)：2014-Q 57

Research project Jilin Province Chinese Medicine Administration Scientific and Technological Projects：Project Number：2014-Q57