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        上消化道出血340例病因和臨床特點(diǎn)分析

        2015-01-05 05:36:59何貴陽221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科
        中國社區(qū)醫(yī)師 2015年27期
        關(guān)鍵詞:青年組消化性病因

        何貴陽221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

        上消化道出血340例病因和臨床特點(diǎn)分析

        何貴陽
        221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

        目的:分析上消化道出血患者的病因和臨床特點(diǎn)。方法:收治上消化道出血患者340例,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)病因的構(gòu)成比并分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果:3組患者中,老年組患者所占比例最大(64.4%);各種病因中消化性潰瘍所占比例最高(53.5%),其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎夏杲M為胃潰瘍?yōu)橹鳎焕夏杲M的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組。結(jié)論:上消化道出血中以老年患者居多,消化性潰瘍是上消化道出血的主要病因,且潰瘍程度均較重,應(yīng)積極尋找出血病因,降低出血風(fēng)險。

        上消化道出血;病因;潰瘍

        上消化道出血是指十二指腸Treitz韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血,胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸出血也屬于此范圍[1]。臨床上上消化道出血比較常見,表現(xiàn)輕重不一,重者可以表現(xiàn)為急性大量出血,甚至休克,嚴(yán)重威脅患者生命,為了進(jìn)一步了解消化道出血的原因,增加臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識,提高其診治水平,對2012年8月-2014年10月收治的上消化道出血患者340例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報告如下。

        資料與方法

        2012年8月-2014年10月收治上消化道出血患者340例,男214例,女126例。年齡18~77歲,平均(62.7±7.9)歲,病程3個月~14年,平均(2.8±4.7)年。臨床表現(xiàn):單純嘔血96例(28.2%),單純黑便146例(42.9%),嘔血伴黑便98 例(28.8%)。入院時有周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)75例(22.1%),其中收縮壓<100mmHg16 例 (4.7%), 心 率≥100次/min 23例 (6.8%)。貧血219例(64.4%),其中輕度貧血 165例(48.5%),中度貧血 23例(6.8%),重度貧血24例(7.1%),極重度貧血7例(2.1%)。

        病例選擇標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)嘔血和(或)黑便或便隱血陽性,伴有血壓下降、心率增快、頭暈等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡、手術(shù)、血管造影或消化道造影等明確出血部位為上消化道。排除標(biāo)準(zhǔn):排除因口、鼻及呼吸道疾病出血造成嘔血者,以及因藥物或食物造成的黑便者;排除各種檢查禁忌或拒絕進(jìn)行檢查者;排除原因不明的上消化道出血和下消化道出血患者。

        方法:對入選的上消化道出血患者340例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,包括患者的年齡、性別、發(fā)病時間、主要癥狀、體征,以及治療結(jié)果等,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)病因的構(gòu)成比,整理歸納并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        治療:所有患者入院確診為上消化道出血后均給予禁食、補(bǔ)液以及維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療,對查明出血原因者積極進(jìn)行止血、抗休克等治療,保證正常的循環(huán)血量。密切監(jiān)測患者的生命體征,根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。對經(jīng)內(nèi)科積極治療仍大量出血、存在手術(shù)指征者,可以采用外科手術(shù)治療。

        結(jié)果

        年齡構(gòu)成:按年齡將340例患者分為3組,青年組(18~30歲)、中年組(30~60 歲)、老年組(>60歲),其中老年組患者最多,所占比例為64.4%(219/340)。

        病因分析:各種病因中消化性潰瘍所占比例最大,其中,胃潰瘍占23.8% (81/340),十二指腸潰瘍占24.5%(73/340),復(fù)合性潰瘍占8.2%(28/340)),其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹?,而老年組以胃潰瘍?yōu)橹鳌@夏杲M的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組,見表1。

        消化性潰瘍患者Forrest分級:上消化道出血患者中出現(xiàn)消化性潰瘍182例,其中Forrest分級結(jié)果如下:1a級3例(1.6%);1b 級7例(3.8%);2a級47例(25.8%);2b級51 例(28.0%);2c級74例(30.0%)。

        討論

        上消化道出血與患者的年齡、性別有密切關(guān)系:本次研究結(jié)果顯示,女性與男性的比例約為1∶70,與以往報道結(jié)果相似。這可能與男性不良的生活及飲食習(xí)慣有關(guān),如抽煙、喝酒等。研究證明,大量喝酒或吸煙將會大大地增加潰瘍出血的可能性,危害患者的健康[2]。與男性相比,女性的生活方式較健康,能夠更好地控制自己,采取各種保健措施延緩疾病進(jìn)程或減少疾病發(fā)生。

        消化道出血患者的發(fā)病年齡越來越趨于老年化:本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,老年組患者所占比例高達(dá)64.4%。我們分析,這一現(xiàn)象可能與人口結(jié)構(gòu)老齡化有關(guān)。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療水平的改善,社會老齡化問題越來越突出[3]。老年患者常常伴隨許多基礎(chǔ)疾病,如高血壓、高血脂等,為降低心血管疾病的發(fā)生率,很多老年患者長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥,增加了老年患者上消化道出血的風(fēng)險[4]。外國學(xué)者研究顯示,服用非甾體抗炎藥年齡>60歲的老年患者的出血風(fēng)險會加倍,高齡的且伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的上消化道出血患者,其死亡率可增加到35%[5]。上消化道出血是臨床常見的疾病,近年來隨著質(zhì)子泵抑制劑等藥物的應(yīng)用,消化性潰瘍的發(fā)病率雖然有所下降,但是仍是消化道出血最常見的原因。我們的研究結(jié)果顯示,上消化道出血的各種病因中消化性潰瘍所占比例最大,其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹?,而老年組以胃潰瘍?yōu)橹?。有研究表明,焦慮、緊張等負(fù)性情緒是導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道潰瘍的原因之一[6]?,F(xiàn)代生活節(jié)奏較快,中青年患者面臨工作、學(xué)習(xí)以及家庭等各個方面的壓力。長時間沉重的精神壓力造成患者消化道潰瘍,不良的生活習(xí)慣容易誘發(fā)消化道出血[7]。對消化性潰瘍患者進(jìn)行Forrest分級,不僅可以用于判斷及評估患者病情的嚴(yán)重程度,還能用于指導(dǎo)臨床治療,對于近期有出血風(fēng)險的患者及時采取內(nèi)鏡下治療,有利于改善其預(yù)后[8-9]。我們的研究發(fā)現(xiàn),在182例消化性潰瘍患者中大部分潰瘍程度較重,50%以上達(dá)到2b級潰瘍。輕度潰瘍不會造成黏膜下層小血管的破壞及引起消化道出血,所以在臨床工作中要警惕中至重度潰瘍,積極采取有效措施進(jìn)行治療,預(yù)防出血。老年組的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組,近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)條件的改善,人們高油、高脂、高鹽的飲食方式也是導(dǎo)致消化道腫瘤的一個重要因素。消化道腫瘤的發(fā)生與年齡增長有關(guān),上消化道腫瘤患者中,以60歲以上的老年患者為主。隨著年齡的增長及致癌因素的誘導(dǎo),老年患者成為上消化道惡性腫瘤的高發(fā)人群,腫瘤生長侵犯血管,易引起消化道出血,因此在臨床上,老年患者出現(xiàn)消化道出血,應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能,并積極通過相關(guān)檢查進(jìn)行排除,謹(jǐn)防漏診。

        表1 不同年齡患者上消化道出血病因分布(例)

        [1] 沈愛萍,余蓮英,沙衛(wèi)紅,等.3042例上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2011,2(18):10-12.

        [2] 劉建軍.老年人上消化道出血原因及臨床特點(diǎn)分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(8):415-416.

        [3] 何玉環(huán).老年上消化道出血病因分析及內(nèi)鏡治療的效果評價[J].海南醫(yī)學(xué),2014,(21):3146-3148.

        [4] 丁元軍,方年富,陳敏.非甾體類消炎藥所致上消化道出血臨床特點(diǎn)分析[J].臨床消化雜志,2010,1(22):46-47.

        [5] 王鳳瓊.老年上消化道出血312例臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,22(28):3412-3414.

        [6] 王鵬.上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(6):44.

        [7] 李倩,張眉.上消化道出血病因分析及臨床護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2014,(1):30-32.

        [8] 嚴(yán)敏.上消化道出血病因分析與臨床特點(diǎn)研究[J].中國處方藥,2014,(8):102-103.

        [9] 謝林,艾敏,沈薇.1329例上消化道出血病因分析及風(fēng)險評估[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(25):3336-3338.

        Analysisof the cause and clinicalcharacteristicsof 340 casesw ith upper digestive tractbleeding

        He Guiyang
        DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofXinyiCity,Jiangsu Province 221400

        Objective:To analyze the cause and clinical characteristics of patients with upper digestive tract bleeding.Methods:340 patientswith upper digestive tractbleedingwere selected.We counted the constituent ratio of the various causes and analyzed its clinical characteristics.Results:In the 3 groups,the elderly patients accounted for the largest proportion(64.4%),the highest proportion of peptic ulcer in various causes(53.5%).Among the young andmiddle-aged groupsweremainly with duodenal ulcer, and gastric ulcermainly happened in the elderly group.The gastric cancer patients in the elderly group were significantlymore than in the young andmiddle-aged groups.Conclusion:Upper digestive tractbleedingmainly happened in elderly patients,peptic ulcer is themain cause ofupper gastrointestinalbleeding,and the degree ofulcerwas heavy.We should actively seek the cause of bleeding,to reduce thebleeding risk.

        Upperdigestive tractbleeding;Cause;Ulcer

        10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.34

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