王 洋 魏英梅 宋 艷

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266399）

康復(fù)護(hù)理結(jié)合穴位注射對(duì)急性小兒腦出血的臨床效果評(píng)價(jià)

王 洋 魏英梅 宋 艷

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266399）

目的觀察康復(fù)護(hù)理配合穴位注射治療急性腦出血患兒的臨床療效。方法將50例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情不同，制定相應(yīng)的康復(fù)治療方案和護(hù)理措施，并配合穴位注射進(jìn)行康復(fù)治療。比較兩組患兒治療后的臨床效果和治療情況，神經(jīng)損傷恢復(fù)狀況以及穴位注射的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組整體治療率達(dá)到了92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05）。兩組粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分（GMFM）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）均較治療前升高，實(shí)驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)護(hù)理結(jié)合穴位注射對(duì)小兒腦出血療效顯著，有效地提高了患兒的康復(fù)率。

康復(fù)護(hù)理 穴位注射 小兒腦出血

腦出血發(fā)病急而迅速，容易惡化。小兒腦出血疾病常伴有神經(jīng)損傷，極易導(dǎo)致小兒腦性癱瘓，如果治療和處理不得當(dāng)不及時(shí)，將會(huì)危及生命［1］。目前本病治療和功能恢復(fù)是一大難點(diǎn)。針對(duì)單純用西藥效果有限的現(xiàn)狀，采用康復(fù)護(hù)理和穴位注射等中醫(yī)治療方法是一種新思路、新方向［2］。該類疾病，康復(fù)護(hù)理穴位注射顯得尤為重要［3］。筆者就康復(fù)護(hù)理結(jié)合穴位注射治療小兒急性出血性腦血管疾病的臨床療效進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2014年1月至2014年12月在本院接受診治的急性腦出血疾病患兒中隨機(jī)選取50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，能夠配合和堅(jiān)持完成療程者；年齡1～12歲；患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；對(duì)本次試驗(yàn)使用的藥物無(wú)過(guò)敏史。所有患兒均經(jīng)過(guò)本院CT和MRI檢測(cè)確認(rèn)，排除患有其他疾病的可能。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組年齡1～10歲，平均年（5.60±2.80）歲；痙攣型16例，手足徐動(dòng)型5例，共濟(jì)失調(diào)型3例，混合型1例；腦出血大于50 mL者6例。對(duì)照組患兒年齡在2～11歲，平均（6.20±3.30）歲；痙攣型17例，手足徐動(dòng)型7例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合型0例；腦出血大于50 mL者5例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)基本治療，實(shí)驗(yàn)組在基本治療的基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理治療和穴位注射。1）常規(guī)基本治療。使用甘露醇降低患兒的顱內(nèi)壓，合理控制血壓，并進(jìn)行促凝止血治療，注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染。2）穴位注射。根據(jù)患兒的病情程度和身體狀況的不同選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。頭部穴分別為運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)和風(fēng)池。四肢穴包括曲池和足三里等。所有穴位均可交替使用，一般一次選擇2個(gè)穴位，雙側(cè)。皮膚行常規(guī)的消毒，腦活素注射液用2 mL無(wú)菌空針進(jìn)行抽取，接著更換半皮試針頭4號(hào)，快速刺進(jìn)肌層，如回抽無(wú)血，則可注入藥物。每個(gè)穴位注入0.5 mL，將針拔出后用棉球?qū)⑨樋讐鹤☆A(yù)防滲出藥液和出血。穴位注射每天1次，每周5次，共計(jì)20次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)價(jià)［5］。3）康復(fù)護(hù)理。由本院具有高資歷專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生針對(duì)患兒不同程度的病情及類型，根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方法。由專業(yè)的訓(xùn)練師對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)治療。康復(fù)計(jì)劃的內(nèi)容有常規(guī)的站姿、躺臥姿、扭頭、翻身、爬行、站立和行走等護(hù)理訓(xùn)練方法。在常規(guī)訓(xùn)練同時(shí)配有相應(yīng)感知訓(xùn)練、語(yǔ)言學(xué)習(xí)、智力培養(yǎng)等?？祻?fù)的治療方案根據(jù)公認(rèn)的Vojta和Bobath療法為主要基礎(chǔ)實(shí)施?？祻?fù)計(jì)劃為每日1次，每次30 min，每周4次，1個(gè)療程共16次，需要治療3個(gè)療程［3］。鼓勵(lì)患兒及其家屬完成每日相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)采用GMFM量表及中國(guó)康復(fù)研究中心制定的腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定表進(jìn)行治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估［2］。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患兒治療后的臨床效果主要依據(jù)1955年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：患兒神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降60%以上，臨床癥狀顯著改善或消失，患兒生活恢復(fù)正常。有效：患兒神經(jīng)功能損傷評(píng)分下降30%~60%，臨床癥狀一定程度上得到改善，患兒生活質(zhì)量有所提高。無(wú)效：患兒神經(jīng)損傷評(píng)分下降30%以下或者有所增高，臨床癥狀未得到改善或者患兒生活質(zhì)量未得到改善?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦出血患兒治療后臨床效果比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組腦出血患兒療效比較（n）

2.2 兩組腦出血患兒治療前后GMFM和ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組GMFM評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前有很大的提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組腦出血患兒治療前后GMFM和ADL評(píng)分評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組腦出血患兒治療前后GMFM和ADL評(píng)分評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 G M F M A D L實(shí)驗(yàn)組 治療前 3 0 . 4 5 ± 8 . 1 6 2 7 . 4 3 ± 6 . 3 8（n＝2 5） 治療后 6 0 . 3 1 ± 1 1 . 0 7*△4 9 . 4 7 ± 5 . 0 2*△對(duì)照組 治療前 3 0 . 2 4 ± 7 . 8 9 2 8 . 3 4 ± 6 . 2 7（n＝2 5） 治療后 5 0 . 2 2 ± 1 0 . 1 3*4 0 . 3 6 ± 4 . 7 6*

2.3 兩組腦出血患兒治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分分別為（43.2± 9.8）、（12.30±4.20）分；對(duì)照組前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為（43.90±8.80）、（25.70±3.10）分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前明顯降低 （P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腦出血是目前臨床上急癥類型疾病之一，發(fā)病急而迅速，容易惡化。特別嚴(yán)重的顱內(nèi)出血常會(huì)遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦積水、運(yùn)動(dòng)障礙、雙下肢痙攣、視覺(jué)損害、認(rèn)知障礙等［6-7］。大量臨床研究結(jié)果顯示小兒腦出血性疾病是由于先天性腦血管畸形，血壓波動(dòng)過(guò)大引起的［5，8］。常規(guī)的治療方法效果不太明顯，資源耗費(fèi)大，容易造成浪費(fèi)［9］?？祻?fù)護(hù)理結(jié)合穴位注射療法為小兒腦出血患者康復(fù)帶來(lái)了極大的希望和可能［10］。小兒腦出血患者極易導(dǎo)致小兒腦性癱瘓，針對(duì)這一情況，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療顯得尤為重要［11-13］?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分?？祻?fù)護(hù)理的主要對(duì)象是傷殘病患者?？祻?fù)護(hù)理的目的是為患者功能恢復(fù)和再建，提高生存質(zhì)量，回歸社會(huì)創(chuàng)造條件［12-13］。筆者在以前實(shí)驗(yàn)治療的基礎(chǔ)上，又根據(jù)患兒不同程度的病情及類型，為其制定相應(yīng)的個(gè)體化治療和護(hù)理方案及其措施，配有相應(yīng)的訓(xùn)練師，對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)治療，積極完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃［14-15］。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療和精心的康復(fù)護(hù)理醫(yī)療，研究結(jié)果表明康復(fù)護(hù)理結(jié)合穴位注射對(duì)小兒腦出血有著較好較明顯的治療效果，有效的提高了患兒的康復(fù)率［16］。

綜上所述，隨著科技的發(fā)展和人們需要，穴位注射作為中醫(yī)在臨床中將會(huì)獲得更多的用途，康復(fù)護(hù)理對(duì)臨床具有其獨(dú)特的意義和價(jià)值。

［1］ 唐英.發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)小兒康復(fù)中的艾灸治療作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：296.

［2］ 陳鴻，隋萍萍，柏立萍，等.護(hù)理管理在小兒康復(fù)病房中的作用分析［J］.價(jià)值工程，2012，31（36）：285-287.

［3］ 鄧翠蘭.圍產(chǎn)期腦損傷小兒康復(fù)治療效果及相關(guān)影響因素分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（30）：69-70.

［4］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

［5］ 李俊才.穴位藥物注射治療小兒痙攣型腦癱臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46（3）：85-86．

［6］ 李昕.護(hù)理管理在小兒康復(fù)病房中的作用分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（4）：146.

［7］ 張恒引.導(dǎo)式教育在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用與效果——實(shí)施中國(guó)殘聯(lián)貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目的體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8（16）：19-20．

［8］ 唐秀梅，鐘陶.應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念護(hù)理腦癱兒童的康復(fù)療效［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（26）：545-546．

［9］ 范篆玲，陳瑛，弓月娥，等.50例腦癱兒童應(yīng)用引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練分析［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（12）：765-766.

［10］Liesemer K，Bratton SL，Zebrack CM，et al．Early post-traumatic seizures in moderate to severe pediatric traumatic brain injury：rates，risk factors，and clinical features［J］．J Neurotrauma，2011，28（3）：755．

［11］蘭小磊，薄勇力，姚維成，等．嬰兒急性硬膜外血腫的手術(shù)治療［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2011，2（1）：70.

［12］曾小明.醒腦靜注射液治療腦梗死的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：291.

［13］蔣燕萍.醒腦靜注射液治療急性腦出血100例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：672.

［14］Is1k HS，Gokyar A，Y1ld1z O，et al.Pediatric head injuries，retrospective analysis of 851 patients：an epidemiological study［J］．Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2011，17（9）：166．

［15］銀羽.醒腦靜注射液輔助治療小兒熱性驚厥98例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：70-71.

［16］容國(guó)安.中醫(yī)對(duì)小兒腦性癱瘓的認(rèn)識(shí)和治療特征［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2012，10（3）：146-148.

R743.34

B

1004-745X（2015）07-1299-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.070

2015-02-20）