翟亞川姚 杰

（1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心北新橋站，北京 100007；2.北京隆福醫(yī)院，北京100010）

針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯治療偏頭痛急性發(fā)作的臨床療效觀察

翟亞川1姚 杰2

（1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心北新橋站，北京 100007；2.北京隆福醫(yī)院，北京100010）

目的觀察針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯對偏頭痛急性發(fā)作的臨床療效。方法96例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各48例。對照組給予氟桂利嗪膠囊配合復(fù)方丹參滴丸治療，治療組給予針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯治療。2周為1療程，治療4個(gè)療程。觀察并記錄用藥后2 h內(nèi)偏頭痛緩解程度，記錄治療后24 h、3 d、1周、2周、4周、8周VAS評分、治療起始及結(jié)束時(shí)偏頭痛發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間，檢測治療前后患者血常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后2 h治療組總緩解率77.08%高于對照組的58.33%（P＜0.05）。兩組治療前及治療24 h、3 d后VAS評分差別不大（均P＞0.05），治療后1、2、4、8周，治療組VAS評分均低于對照組（均P＜0.01）。兩組治療3個(gè)療程后，治療組總有效率93.75%高于對照組的81.25%（P＜0.05）。兩組治療前偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間差別不大（P＞0.05）。治療后，治療組偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均低于治療前（均P＜0.01）；對照組治療前后偏頭痛發(fā)作頻率差別不大（P＞0.05），但持續(xù)時(shí)間優(yōu)于治療前（P＜0.01），且治療組治療后偏頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對照組（均P＜0.01）。兩組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯能有效緩解偏頭痛急性發(fā)作患者2 h內(nèi)頭痛程度，減輕偏頭痛恢復(fù)期疼痛程度，并降低復(fù)發(fā)頻率和持續(xù)時(shí)間，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少。

偏頭痛 急性發(fā)作 針刺 天麻白術(shù)湯

偏頭痛又稱血管神經(jīng)性頭痛，以陣發(fā)性一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛為特征，急性發(fā)作可持續(xù)4 h以上至數(shù)天，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、眩暈及羞明、畏聲等癥狀［1］。該病多見于兒童及中青年，女性發(fā)多于男性，具有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）更是將其列為嚴(yán)重的致殘性疾病之一［2］。目前針對偏頭痛急性發(fā)作多采用特異性和非特異性鎮(zhèn)痛藥治療［3］，特異性藥物如曲坦類、麥角胺類等，非特異性鎮(zhèn)痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、鎮(zhèn)靜藥及阿片類藥等。但藥物治療均存在作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果短暫，且長期用藥存在副作用等不足。筆者對48例偏頭痛急性發(fā)作期患者采用針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際頭痛學(xué)會（IHS）2004年頒布的《頭痛疾患的國際分類》（ICHD-Ⅱ）中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。肝風(fēng)挾痰證：頭痛且脹，痛勢劇烈，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，兼眩暈、惡心，痛甚則欲吐，舌質(zhì)淡紅或紅，苔白膩，脈弦滑。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18~65歲；偏頭痛急性發(fā)作；近3月每月平均發(fā)作≥1次，每次發(fā)作≥4 h；有1年以上偏頭痛病史；本次發(fā)作24 h內(nèi)未服用偏頭痛治療藥物或用藥無效。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲或≥65歲；妊娠或哺乳期婦女；除先兆型和無先兆型偏頭痛以外的其他類型偏頭痛者；合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神異常者；本次偏頭痛發(fā)作24 h內(nèi)已服用相關(guān)藥物并有效者；雖有頭痛，但該頭痛是作為如高血壓、腦外傷及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等其他疾病的癥狀者。

1.2 臨床資料 選取2013年12月至2014年12月在筆者所在醫(yī)院針灸科及神經(jīng)內(nèi)科就診患者96例，隨機(jī)分為對照組和治療組各48例。對照組48例，男性20例，女性28例；年齡35~49歲，平均（39.80±4.13）歲；平均病程（5.41±1.23）年；有先兆者11例，無先兆者37例；VAS評分（5.61±0.76）分；輕度5例，中度37例，重度6例。治療組48例，男性18例，女性30例；年齡36~45歲，平均（38.10±1.52）歲；平均病程（4.34± 1.26）年；有先兆者13例，無先兆者35例；VAS評分（5.46±0.82）分；輕度4例，中度36例，重度8例。兩組在性別、年齡、病程、偏頭痛類型、疼痛程度（VAS評分）及強(qiáng)度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有病例均在偏頭痛急性發(fā)作期治療。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，選用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5 mg/粒，國藥準(zhǔn)字H1093003）睡前口服10 mg/次，每日1次，配合復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，規(guī)格：25 mg/丸，國藥準(zhǔn)字Z10950111）口服5粒/次，每日3次。治療組采用針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯：天麻10 g，白術(shù)15 g，川芎10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛3 g，白芷10 g，炙甘草6 g，水煎服，每日1劑，分3次飯后溫服。針刺選用28~30號毫針操作，主穴為風(fēng)池、太陽、率谷，配穴選阿是穴、太沖、合谷、三陰交、豐隆。針刺得氣后留針30 min，每10 min行提插捻轉(zhuǎn)1次，每日1次。所有患者均以2周為1療程，治療4療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療后2 h內(nèi)偏頭痛緩解程度；治療后24 h、3 d、1周、2周、4周、8周用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評分；記錄患者治療起始及結(jié)束時(shí)偏頭痛發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間；療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月并進(jìn)行療效評價(jià)。記錄治療前后患者血常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)變化。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 1）治療2 h內(nèi)偏頭痛緩解程度。完全緩解：頭痛緩解100%。顯著緩解：頭痛緩解≥50%。部分緩解：20%≤頭痛緩解＜50%。未緩解：頭痛緩解＜20%。2）VAS評分標(biāo)準(zhǔn)。0分：無痛。1~3分：輕度疼痛。4~6分：中度疼痛。7~10分：重度疼痛。3）總體療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者偏頭痛癥狀消失，病情未復(fù)發(fā)。顯效：患者偏頭痛癥狀減輕或減少，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間明顯減少，VSA評分減低2分以上。有效：患者偏頭痛癥狀減輕，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間減少，VSA評分減低1分。無效：患者偏頭痛癥狀、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間未見明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組偏頭痛患者治療后2 h內(nèi)偏頭痛緩解程度比較 見表1。結(jié)果示，治療組治療后2 h內(nèi)偏頭痛總緩解率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組偏頭痛患者治療后2 h內(nèi)偏頭痛緩解程度比較（n）

2.2 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療前及治療24 h、3 d后VAS評分差異不大（均P＞0.05），治療后1、2、4、8周，治療組VAS評分均低于對照組（均P＜0.01）。

表2 兩組偏頭痛患者患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組偏頭痛患者患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后2 4 h治療后3 d治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后8周治療組 4 8 5 . 4 6 ± 0 . 8 2 5 . 2 7 ± 0 . 4 9 5 . 0 7 ± 0 . 3 8 4 . 5 4 ± 0 . 3 2△△4 . 0 5 ± 0 . 2 9△△3 . 0 0 ± 0 . 4 6△△1 . 8 0 ± 0 . 3 3△△對照組 4 8 5 . 6 1 ± 0 . 7 6 5 . 4 4 ± 0 . 4 2 5 . 2 4 ± 0 . 4 7 5 . 0 6 ± 0 . 4 6 4 . 5 1 ± 0 . 4 8 3 . 5 2 ± 0 . 4 0 2 . 1 7 ± 0 . 3 1

2.3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，兩組治療3個(gè)療程后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較（n）

2.4 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較 見表4。兩組治療前偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間差異不大（P＞0.05）。治療后，治療組偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均低于治療前（均P＜0.01）；對照組治療前后偏頭痛發(fā)作頻率差異不大（P＞0.05），但持續(xù)時(shí)間優(yōu)于治療前（P＜0.01），且治療組治療后偏頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對照組（均P＜0.01）。

2.5 兩組偏頭痛患者不良反應(yīng)比較 兩組用藥前后血常規(guī)、肝腎功能未見明顯變化。對照組9例治療中出現(xiàn)疲憊、惡心、嘔吐，4例出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)，對癥處理后癥狀消失，未影響后續(xù)治療。治療組未出現(xiàn)上述情況，針刺未出現(xiàn)出血、血腫、暈針及滯針現(xiàn)象。

表4 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表4 兩組偏頭痛患者治療前后偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組 別 時(shí) 間 頻率（次/療程） 持續(xù)時(shí)間（h /次）治療組 治療前 8 . 0 0 ± 1 . 8 2 1 5 . 6 0 ± 2 . 1 7（n＝4 8） 治療后 3 . 5 0 ± 1 . 2 7*△△5 . 9 0 ± 2 . 4 7△△對照組 治療前 7 . 5 0 ± 1 . 5 8 1 6 . 7 0 ± 2 . 2 6（n＝4 8） 治療后 5 . 9 0 ± 1 . 2 9 9 . 7 0 ± 2 . 0 0*

3 討 論

偏頭痛發(fā)病機(jī)制主要有血管源學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)元學(xué)說及遺傳因素等［6-7］，治療主要包括健康教育、藥物及非藥物治療。偏頭痛急性發(fā)作期治療主要以快速止痛并減少復(fù)發(fā)為目的，選用麥角類、曲坦類及阿片類、NSAIDs類等藥物，此類藥物雖可緩解發(fā)作期疼痛，但持續(xù)時(shí)間短，停藥即反復(fù)，且用藥過久副作用明顯，對患者生活造成潛在危害。近年來，中醫(yī)藥治療偏頭痛急性發(fā)作的研究已廣泛開展［8］，并顯示了較好的療效，已成為治療該病的重要方法之一。

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“頭痛”范疇。頭為清陽之府，臟腑精氣皆上注于頭以濡養(yǎng)清竅。若脾為濕困，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，致濁陰不降，清竅被蒙則頭痛。同時(shí)，中醫(yī)有“高巔之上，唯風(fēng)可達(dá)”之說，發(fā)于頭部疾患多與“風(fēng)邪”有關(guān)。若肝腎不足，引動肝風(fēng)，上擾清竅，亦可致頭痛。本研究所用天麻白術(shù)湯為筆者臨床特效方，由天麻、白術(shù)、川芎、僵蠶、鉤藤、白芍、當(dāng)歸、細(xì)辛、白芷、炙甘草組成，具有平肝止痛、化痰息風(fēng)之功效，臨床用于肝風(fēng)內(nèi)動、痰濁上擾之頭痛、眩暈療效顯著。此外，偏頭痛從經(jīng)絡(luò)分屬少陽經(jīng)疾患，故針刺以少陽經(jīng)穴為主，配合其他經(jīng)穴，可更好發(fā)揮療效［9］。本研究以風(fēng)池、率谷兩個(gè)少陽經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴太陽穴為主穴，配以太沖、合谷、三陰交、豐隆及阿是穴，共奏和解少陽、疏通氣血以緩解疼痛之功。

氟桂利嗪能是臨床中防治偏頭痛的一線藥物［10］，本研究將針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯治療偏頭痛與氟桂利嗪治療進(jìn)行比較，結(jié)果示治療組用藥后2 h內(nèi)頭痛緩解率明顯高于對照組，提示針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯能有效緩解偏頭痛急性發(fā)作期疼痛。治療24 h、3 d時(shí)兩組VAS疼痛評分雖差異不大，但均較治療前降低，且治療1周、2周、4周及8周后治療組VAS疼痛評分均較對照組降低，提示針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯不僅能在偏頭痛急性發(fā)作期發(fā)揮與氟桂利嗪同等鎮(zhèn)痛作用外，更能有效減輕偏頭痛恢復(fù)期疼痛，作用效果更持久。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯能降低偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對照組，表明針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯能有效降低偏頭痛復(fù)發(fā)率，緩解疼痛程度，且未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，針刺聯(lián)合天麻白術(shù)湯能有效緩解偏頭痛急性發(fā)作2 h內(nèi)頭痛程度，減輕偏頭痛恢復(fù)期疼痛程度，并降低復(fù)發(fā)頻率和持續(xù)時(shí)間，臨床療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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1004-745X（2015）07-1288-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.065

2015-03-22）