叢 珊苑修太李安源

（1.山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272000；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟南 250021）

腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察

叢 珊1苑修太1李安源2

（1.山東省濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272000；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟南 250021）

目的探討腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結炎的療效。方法60例小兒腸系膜淋巴結炎患者隨機分為兩組，對照組30例以頭孢克肟顆?？垢腥局委?，必要時給予抗病毒治療；治療組30例在對照組治療的基礎上給予腸安顆粒。比較兩組治療后的臨床療效、中醫(yī)證候積分、腹部彩色多普勒超聲腸系膜淋巴結大小。隨訪6個月，觀察患兒腹痛復發(fā)率。結果治療組總有效率為93.33%，高于對照組總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組的中醫(yī)證候積分均減少，治療前后比較均存在顯著性差異（P＜0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療1周后腸系膜腫大淋巴結縮小比較及隨訪6個月患兒腹痛復發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論治療組腸安顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療優(yōu)于對照組單純西醫(yī)治療，腸安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結炎療效顯著。

腸系膜淋巴結炎 臨床觀察 腸安顆粒

腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下的小兒，在冬、春季節(jié)比較頻繁發(fā)生，常伴隨著上呼吸道或腸道感染而發(fā)病，多屬病毒感染。臨床表現(xiàn)為反復的陳發(fā)性腹痛，以臍周部位為主，或有發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患兒有便秘或腹瀉等。腹痛經(jīng)常反復發(fā)作，但存在疼痛發(fā)作的間隔。急性腸系膜淋巴結炎易被誤診為急性闌尾炎、腸套疊等急腹癥。最近幾年，其發(fā)病率逐年遞增［1］。目前此病還沒有統(tǒng)一的診斷標準和治療方案。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎上加用腸安顆粒治療該病，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標準參照《實用兒科學》［2］制定。2）中醫(yī)診斷標準參照汪受傳主編《中醫(yī)兒科學》［3］中腹痛診斷要點執(zhí)行。3）中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)兒科臨床手冊》［4］執(zhí)行；中醫(yī)證候評分量化標準按文獻［5］執(zhí)行。

1.2 臨床資料 選取本院2011年12月至2013年12月門診診治的60例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。其中對照組男性17例，女性13例；年齡1～9歲，平均5.1歲，病程2 d至5個月；所有患兒均伴有腹痛，伴發(fā)熱、咳嗽、惡寒、流涕等上呼吸道感染癥狀者9例，伴納差、惡心、嘔吐者27例，腹瀉者10例，單純性腹痛者15例，實驗室檢查外周血白細胞增高者18例。治療組男性14例，女性16例；年齡1～10歲，平均5.2歲，病程4 d至4.5個月；所有患兒均伴有腹痛，伴發(fā)熱、咳嗽、惡寒、流涕等上呼吸道感染癥狀者10例，伴納差、惡心、嘔吐者25例，腹瀉者9例，單純性腹痛者16例，實驗室檢查外周血白細胞增高者20例。所有患兒均于就診當日行腹部彩色多普勒超聲檢查，60例患兒均可探及1個到數(shù)個腫大的腸系膜淋巴結。腫大淋巴結表現(xiàn)為圓形或橢圓形，大小不等的結節(jié)狀低回聲影，與周圍邊界清晰，部分結節(jié)融合，其中最大縱、橫徑為25 mm×10 mm，最小縱、橫徑為5 mm×4 mm。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法 所有患兒均給予常規(guī)抗感染治療［白細胞增高者給予頭孢克肟顆粒3～5 mg/（kg·d），每日2次口服，白細胞不高者給予利巴韋林顆粒5 mg/（kg·d），3次/d口服］。治療組在西醫(yī)治療基礎上給予腸安顆粒（三九醫(yī)藥股份有限公司），組成：半夏10 g，干姜3 g，黃芩10g，黃連6 g，延胡索20 g，蒲公英20 g，黨參10 g，大棗5 g，甘草3 g。1~3歲予1/2劑，3~12歲予1劑，水沖服，每日分2次服用，1周為1療程。兩組患兒均治療7 d，隨訪4周。

1.4 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］制定。治愈：1周內腹痛及伴隨癥狀消失，B超檢查未見腫大淋巴結，4周隨訪無復發(fā)；顯效：1周內腹痛消失或明顯減輕，但可反復，其伴隨癥狀基本消失，偶爾發(fā)生，B超檢查未見腫大淋巴結，4周隨訪無復發(fā)；有效：1周內腹痛減輕或次數(shù)減少，但停藥后腹痛仍經(jīng)常發(fā)生，其伴隨癥狀基本緩解，B超檢查腫大淋巴結較之前縮??；無效：腹痛或伴隨癥狀無好轉或加重，B超檢查腫大淋巴結無改變。以治愈+顯效+有效總數(shù)計為總有效數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腸系膜淋巴結炎患兒臨床療效比較 見表1。治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組腸系膜淋巴結炎患兒療效比較（n）

2.2 兩組腸系膜淋巴結炎患兒治療前后中醫(yī)證候主要癥狀積分變化及總積分比較 見表2。治療后兩組在腹痛、發(fā)熱、惡寒、流涕、惡心嘔吐等癥狀方面均有明顯改善，兩組的中醫(yī)證候積分均減少，兩組治療前后比較均有明顯差異（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組，兩組間的比較存在明顯差異（P＜0.05）。

表2 兩組腸系膜淋巴結炎患兒治療前后中醫(yī)證候主要癥狀積分變化及總積分比較（分，±s）

表2 兩組腸系膜淋巴結炎患兒治療前后中醫(yī)證候主要癥狀積分變化及總積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間腹痛 發(fā)熱 惡寒流涕惡心嘔吐 總積分治療組 治療前（n＝3 0）治療后對照組 治療前3 . 8 5 ± 0 . 4 9 1 . 4 0 ± 0 . 3 6 1 . 2 4 ± 0 . 4 8 0 . 2 5 ± 0 . 5 7*△0 . 1 5 ± 0 . 2 6*△0 . 2 0 ± 0 . 5 3*△3 . 9 4 ± 0 . 3 4 1 . 3 5 ± 0 . 7 1 1 . 2 7 ± 0 . 2 4 2 . 5 7 ± 0 . 6 5 0 . 4 1 ± 0 . 1 6*△2 . 3 9 ± 0 . 5 7 1 . 7 4 ± 0 . 2 9 1 1 . 2 4 ± 2 . 1 5 0 . 4 2 ± 0 . 7 3*△2 . 1 4 ± 1 . 3 6*△1 . 7 6 ± 0 . 4 3 1 1 . 3 2 ± 2 . 3 4（n＝3 0）治療后0 . 7 3 ± 0 . 1 8*0 . 4 2 ± 0 . 2 9*0 . 3 6 ± 0 . 4 1*0 . 6 4 ± 0 . 8 3*0 . 6 2 ± 0 . 5 3*4 . 6 2 ± 1 . 8 5*

2.3 兩組腸系膜淋巴結炎患兒治療前后腹部彩色多普勒超聲淋巴結大小比較 見表3。治療組治療后縱徑明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組腸系膜淋巴結炎患兒治療前后腹部B超淋巴結大小比較（mm，±s）

表3 兩組腸系膜淋巴結炎患兒治療前后腹部B超淋巴結大小比較（mm，±s）

組別 時間 橫徑 縱徑治療組 治療前 6 . 1 2 ± 1 . 2 1 1 5 . 8 6 ± 2 . 4 7（n＝3 0） 治療后 5 . 1 1 ± 1 . 8 6 1 0 . 1 1 ± 3 . 5 2*對照組 治療前 6 . 2 9 ± 1 . 3 5 1 5 . 7 1 ± 2 . 5 2（n＝3 0） 治療后 5 . 0 9 ± 2 . 9 2 1 2 . 9 5 ± 4 . 7 6

2.4 兩組腸系膜淋巴結炎患兒腹痛復發(fā)率比較 隨訪6個月，治療組患兒隨訪24例，復發(fā)11例，復發(fā)率45.83%。對照組患兒隨訪19例，復發(fā)15例，復發(fā)率78.95%。治療組患兒復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腸系膜是腹膜的一部分，是由壁層腹膜與臟層腹膜組成，可分為小腸系膜、橫結腸系膜、直腸系膜等［7］。腸系膜淋巴結是免疫系統(tǒng)一部分，沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，在回腸末端和回盲部最為豐富。由于回盲瓣的存在，小腸內容物可以過快地流入到盲腸，但又可阻止盲腸內容物逆流到回腸，故小腸內容物在回盲末端停留，致使腸內病毒、細菌、及其毒素在該處吸收進入回盲部淋巴結，從而引起腸系膜淋巴結炎；或者上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素通過血液循環(huán)也可到達該區(qū)域淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎［8］。腸系膜淋巴結炎病理改變?yōu)榱馨徒Y增生、水腫、充血，臨床癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。

中醫(yī)學認為本病主要病變部位在肝、脾、六腑及經(jīng)脈，脾胃位于中焦，為氣機升降的中樞，脾氣上升，胃氣主降，中氣損傷，氣機升降失和［9］。其病理機制由于小兒脾胃虛弱、身體發(fā)育不完善，故不能有效抵御外邪，外邪趁虛而入，壅塞中焦，運行不暢，故不通則痛，由于致病各因素相輔相成，亦可互為因果，相互轉化，故致腹痛反復發(fā)作［10］。中醫(yī)學范疇，故本病應采用溫中補虛、寒熱互調，理氣止痛、消腫散結的原則。

腸安顆粒以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔；以干姜之辛熱補陽助火、散寒止痛；黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕、瀉火解毒、鎮(zhèn)靜、抗菌［11-14］。佐以延胡索、蒲公英活血、行氣、消腫散結、止痛、鎮(zhèn)靜；黨參、大棗補血、生津，補脾養(yǎng)胃，健運中氣，提高機體免疫力，調節(jié)胃腸運動功能［15］。使以甘草補脾益氣，祛痰止痛、清熱解毒，兼以調和諸藥［16］。全方虛實標本兼顧，寒熱并用，辛開苦降，調暢氣血，具有解痙止痛，降逆止嘔，散結消痞，安腸止瀉的作用，是治療小兒腸系膜淋巴結炎的有效藥物。本研究表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。腸安顆粒配合西藥治療小兒腸系膜淋巴結炎療效肯定，優(yōu)于單純應用西藥治療，值得在臨床中推廣應用。

由于本病在治療過程中容易復發(fā)，故筆者認為在日常工作治療中應囑咐患兒家長確?；純猴嬍骋郧宓瓰橹鳎成?、油炸食物，合理搭配膳食，積極配合治療。并且由于本病常繼發(fā)于上呼吸道及腸道感染，因此平常應預防患兒感冒、發(fā)熱，注意患兒飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)其健康的飲食規(guī)律。并且由于小兒腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎有許多相似的臨床癥狀，有時很難鑒別，故小兒腹痛一旦發(fā)作，建議立即到醫(yī)院就診，不要隨便口服消炎止痛藥，以免造成急性闌尾炎的漏診，致使更為嚴重的臨床后果。

［1］ 沈蘋蘋.小兒急性腸系膜淋巴結炎診治分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2007，5（5）：110-111.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：174.

［3］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學新世紀［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1802.

［4］ 上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院.中醫(yī)兒科臨床手冊［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1980：15-17.

［5］ 張峰.胃安顆粒治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床療效觀察［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：79.

［7］ 邱淑華.正常人體解剖學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1997：89-90.

［8］ 胡亞美，姜載芳.諸福棠實用兒科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1362-1363．

［9］ 程良民.中西醫(yī)結合治療小兒腸系膜淋巴結193例分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（24）：39.

［10］楊雄濤.小兒腸系膜淋巴結炎的診治體會［J］.中華中西醫(yī)雜志，2010，11（4）：134．

［11］毛子成，彭正松.半夏研究進展［J］.江西科學，2002，20（1）：42-43.

［12］李素民，楊秀嶺，趙智，等.干姜和生姜的藥理研究進展［J］.中草藥，1999，30（6）：471-472.

［13］梁英，韓魯佳.黃芩中黃酮類化合物藥理學作用研究進展［J］.中國農業(yè)大學學報，2003，8（6）：9-14.

［14］余國媛，王伯初，彭亮，等.黃連的藥理研究進展［J］.重慶大學學報，2006，29（2）：107-108.

［15］王潔，鄧長泉，石磊，等.黨參的現(xiàn)代研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：279-281.

［16］田慶來，官月平，張波，等.甘草有效成分的藥理作用進展［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2006，8（2）：43-345.

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1004-745X（2015）07-1281-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.062

2015-01-20）