王 琥 朱晉鳴 曹 暉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的臨床觀察

王 琥 朱晉鳴 曹 暉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

目的觀察苦碟子注射液治療腦梗死患者情景記憶的療效。方法對(duì)60例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予以腦梗死的常規(guī)治療；治療組加用苦碟子注射液靜滴。兩組均以14 d為1個(gè)療程。采用源記憶與項(xiàng)目記憶的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)方法測(cè)試治療前后的源記憶與項(xiàng)目記憶情況。結(jié)果對(duì)照組的項(xiàng)目記憶指標(biāo)治療前后為（0.53±0.10）和（0.60±0.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；來源記憶指標(biāo)分別為（0.52±0.13）和（0.51±0.14），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的項(xiàng)目記憶指標(biāo)治療前后為（0.54±0.11）和（0.62±0.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。來源記憶指標(biāo)分別為（0.51±0.13）和（0.61±0.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論苦碟子注射液不僅可以改善腦梗死患者的項(xiàng)目記憶，也可改善患者的來源記憶，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

腦梗死 苦碟子 情景記憶 項(xiàng)目記憶 來源記憶

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死。記憶障礙是腦死常見的臨床表現(xiàn)，病因多為大腦皮層和皮層下的病變所致［1］，主要表現(xiàn)為各種形式的記憶障礙。情景記憶是記憶的最常見形式。情景記憶包括項(xiàng)目記憶和來源記憶［2］，項(xiàng)目記憶指對(duì)事件本身的記憶，來源記憶是對(duì)信息來源的記憶，即對(duì)事件前后關(guān)系的回憶，當(dāng)患者情景記憶受損時(shí)，尤其是源記憶的損傷，其生活質(zhì)量可能會(huì)造成嚴(yán)重下降，因此對(duì)腦梗死患者記憶障礙的治療十分重要。研究表明苦碟子注射液治療急性腦梗死有一定的臨床效果，但對(duì)記憶改善的研究較少。本研究主要觀察苦碟子注射液對(duì)情景記憶的影響，包括來源記憶和項(xiàng)目記憶，以提高患者的生存質(zhì)量及康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年2月至2014年12月期間收治的60例腦梗死住院患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)；無嚴(yán)重視、聽功能障礙及不能配合的患者；患者無意識(shí)障礙，能夠積極配合治療及記憶測(cè)試；無腦卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥；無其他可引起認(rèn)知損害的疾?。粺o嚴(yán)重的臟器功能障礙；無過敏體質(zhì)者及對(duì)多種藥物過敏者。其中男性34例，女性26例；年齡51～78歲，平均（61.92±3.31）歲。隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者在病程、年齡、性別、家庭背景、受教育程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括清除氧自由基，控制血壓，控制顱內(nèi)壓，降糖降脂等。治療組加用苦碟子注射液20 mL加入250 mL的5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，共用14 d。對(duì)照組及治療組患者入院時(shí)及14 d后分別進(jìn)行項(xiàng)目記憶及源記憶測(cè)試。

1.3 研究方法 所有被試者入院時(shí)及14 d后分別進(jìn)行項(xiàng)目記憶及源記憶測(cè)試［4］。測(cè)試均在安靜無干擾的環(huán)境下進(jìn)行。1）基礎(chǔ)測(cè)試。對(duì)兩組患者入院后進(jìn)行認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試，包括數(shù)字廣度（DS），詞匯流暢性測(cè)試（VFT）和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）。2）項(xiàng)目記憶。材料選用2組學(xué)習(xí)詞組（a、b）和2組干擾詞組（a1、b1），每組16個(gè)，共64個(gè)高頻中文實(shí)義詞，測(cè)試分為2個(gè)階段。首先是學(xué)習(xí)階段：分別向受試者視覺呈現(xiàn)4組詞，每個(gè)2 s，每組32 s。在測(cè)試階段：A為即刻回憶，學(xué)習(xí)a組詞后，立即向受試者隨機(jī)顯示a組和a1組的32個(gè)詞組，受試者做出判斷，a1為新詞/a為舊詞；B為延遲回憶，學(xué)習(xí)b組詞1 min后，向受試者隨機(jī)呈現(xiàn)的b組和b1組共32個(gè)詞，要求受試者做出判斷，b1（新詞）/b（舊詞）。項(xiàng)目記憶評(píng)價(jià)指標(biāo)：Pr（記憶區(qū)別度），Pr=（猜中數(shù)+0.5）/（目標(biāo)數(shù)+1）-（錯(cuò)誤數(shù)+0.5）/（干擾數(shù)+1）。干擾數(shù)為干擾項(xiàng)目數(shù)，錯(cuò)誤數(shù)為猜錯(cuò)的學(xué)習(xí)階段未出現(xiàn)的項(xiàng)目數(shù)，猜中數(shù)為猜中的學(xué)習(xí)階段出現(xiàn)的項(xiàng)目數(shù)，目標(biāo)數(shù)為學(xué)習(xí)階段的項(xiàng)目總數(shù)。3）來源記憶。來源記憶材料：選用日常生活中常見的物體，共8類（工具、水果、家用電器、動(dòng)物、家具、交通工具、文具、衣物），用實(shí)義詞或?qū)嵨飯D表示。其中每種類別均選5個(gè)，其中1個(gè)用實(shí)義詞表示，另1為簡(jiǎn)線實(shí)物圖（均選自Snodgrass［5］的圖片）表示，其余3個(gè)用實(shí)義詞表示，8組共24個(gè)。首先是學(xué)習(xí)階段：按不同類別分別向受試者依次顯示1個(gè)實(shí)義詞、1個(gè)實(shí)物圖，然后要求受試者在腦中想象出同類別的另一種實(shí)物，并記住。8組一共24個(gè)物體。在測(cè)試階段：在受試者學(xué)習(xí)5min后進(jìn)行，隨機(jī)呈現(xiàn)48個(gè)實(shí)義詞語，分屬8大類別，其中24個(gè)為已學(xué)習(xí)的項(xiàng)目，另外24個(gè)為干擾項(xiàng)目。要求受試者做出判斷，新（干擾項(xiàng)目）/舊（已學(xué)習(xí)項(xiàng)目）。對(duì)已學(xué)習(xí)過的項(xiàng)目，需要受試者做出進(jìn)一步的來源記憶判斷任務(wù)，需要受試者說出該項(xiàng)目在學(xué)習(xí)階段出現(xiàn)的方式（即實(shí)義圖、實(shí)物詞，或是自己想象的物體）。來源記憶評(píng)價(jià)指標(biāo)I（源記憶正確度），I=猜中數(shù)/目標(biāo)數(shù)。猜中數(shù)為正確猜中學(xué)習(xí)階段出現(xiàn)的項(xiàng)目數(shù)，目標(biāo)數(shù)為學(xué)習(xí)階段的項(xiàng)目總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦梗死患者神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試比較 見表1。兩組患者的DS、VFT、MMSE等神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組腦梗死患者神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試比較（分，±s）

表1 兩組腦梗死患者神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試比較（分，±s）

組別 V F T M M S E治療組 6 . 2 4 ± 2 . 6 6 2 6 . 1 1 ± 2 . 1 1對(duì)照組 6 . 1 8 ± 2 . 5 0 2 6 . 2 4 ± 2 . 3 4 n D S 3 0 5 . 0 5 ± 1 . 0 3 3 0 5 . 0 6 ± 1 . 1 1

2.2 兩組腦梗死患者項(xiàng)目記憶及來源記憶指標(biāo)比較見表2。結(jié)果示兩組治療14 d時(shí)Pr值均較入院時(shí)改善（P＜0.05）。治療14 d后，治療組I值較治療前改善（P＜0.05），對(duì)照組治療后I值與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組腦梗死患者項(xiàng)目記憶及來源記憶指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腦梗死患者項(xiàng)目記憶及來源記憶指標(biāo)比較（±s）

與本組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

組別 入院時(shí)I 1 4 d后I治療組 0 . 5 1 ± 0 . 1 3 0 . 6 1 ± 0 . 1 2*對(duì)照組 0 . 5 2 ± 0 . 1 3 0 . 5 1 ± 0 . 1 4 n 3 0 3 0入院時(shí)P r 1 4 d后P r 0 . 5 4 ± 0 . 1 1 0 . 6 2 ± 0 . 1 4*0 . 5 3 ± 0 . 1 0 0 . 6 0 ± 0 . 1 5*

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要在于脈絡(luò)不暢形成瘀血，引起中風(fēng)。因此治療腦梗死的主要措施為活血化瘀。苦碟子注射液是從苦碟子中提取分離而成的中藥注射液［6］，主要成分為黃酮類物質(zhì)和腺苷，功效為清熱祛瘀、活血止痛。苦碟子注射液中的腺苷可降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，從而使腦部的功能得到改善［7］。還可以增強(qiáng)纖溶酶活性，抑制血栓形成，促進(jìn)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。此外苦碟子注射液中的異黃酮可以清除自由基對(duì)腦缺血進(jìn)行保護(hù)。

在記憶的研究方面，多系統(tǒng)理論認(rèn)為記憶分為長時(shí)記憶和短時(shí)記憶，長時(shí)記憶又分為語義記憶和情景記憶，其中情景記憶是人類最常見的記憶形式，其又分為項(xiàng)目記憶和來源記憶。目前研究認(rèn)為項(xiàng)目記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)主要與內(nèi)嗅區(qū)及其相聯(lián)系的皮質(zhì)有關(guān)，而來源記憶涉及的范圍更為廣泛，包括前額葉、內(nèi)側(cè)顳葉、間腦、前扣帶皮層、大腦外側(cè)裂以及小腦等［8-9］。因此來源記憶對(duì)腦功能的要求更高，其恢復(fù)需要更好的腦部血液循環(huán)恢復(fù)。

腦梗死會(huì)引發(fā)記憶障礙，包括各種類型的記憶，其神經(jīng)機(jī)制可能與腦血液循環(huán)障礙，從而引起腦部組織的缺氧及缺血有關(guān)，也與神經(jīng)遞質(zhì)障礙有關(guān)［10］。苦碟子注射液會(huì)使腦血管阻力降低，從而增加這些梗死部位的腦血流量，并且可以促進(jìn)梗死部位未死亡神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，從而改善患者情景記憶的恢復(fù)。

腦梗死會(huì)導(dǎo)致確切的認(rèn)知功能損傷，記憶力障礙是最突出的表現(xiàn)，而情景記憶障礙又是影響腦梗死患者其長期生存質(zhì)量的重要因素。以往，對(duì)于腦梗死患者記憶障礙的研究多集中在短時(shí)記憶等方面，本研究表明，苦碟子注射液對(duì)情景記憶障礙的改善，尤其是來源記憶的改善，療效顯著，可以改善腦梗死患者的長期生存質(zhì)量。

［1］ 陳長香，郝英秀，吳安娜，等.老年腦梗死患者記憶障礙影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29（8）：1140-1143.

［2］ Park H，Leal F，Spann C，et al.The effect of object processing in content-depenent source memory［J］.BMC Neurosci，2013，14：71.

［3］ 謝崢，黃麗娜，連立飛.急性腔隙性腦梗死伴腦白質(zhì)病變對(duì)認(rèn)知功能的變化影響［J］.中華腦血管病雜志，2010，4（2）：23-27.

［4］ 黃忠連，楊震，夏曦，等.乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)的情景記憶損害的特征分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19（7）：613-615.

［5］ Snodgrass JG，Vanderwart M．A standardized set of 260 pictures：norms for name agreement，image agreement，familiarity，and visual complexity［J］．J Exp Psychol Hum Learn，1980，6（2）：174-215．

［6］ 崔慶.苦碟子的藥理作用及臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（15）：131-132.

［7］ 陳春光，賈洪麗，呂首旭，等.苦碟子注射液對(duì)大鼠急性腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（3）：196-199.

［8］ Park H，Leal F，Spann C，et al．The effect of object processing in content-dependent source memory［J］．BMC Neurosci，2013，14：71.

［9］ Aggleton JP，Brown MW.Episodic memory，amnesia and the hipp-ocampal-anterior thalamic axis［J］.Behav Brain Sci，1999，22：425.

［10］劉艷，甘學(xué)軍，劉志廣.80例腦梗死患者記憶障礙的調(diào)查分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：519-520.

R743.9

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1004-745X（2015）07-1279-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.061

2015-03-10）