祁德波 梁振湖

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

桃紅四物湯加減口服對骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者血液流變學(xué)及凝血指標(biāo)的影響

祁德波 梁振湖

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

目的觀察桃紅四物湯加減口服對骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者血液流變學(xué)及凝血指標(biāo)的影響，評估對深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法90例骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)方法預(yù)防深靜脈血栓，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減口服治療，1周后觀察治療效果。結(jié)果觀察組在凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）等凝血指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論桃紅四物湯加減口服能改善骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者血液黏滯狀態(tài)，防止深靜脈血栓形成。

圍手術(shù)期 桃紅四物湯 凝血指標(biāo) 血液流變學(xué)

深靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥，骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率可達(dá)40%～60%［1］。術(shù)后非預(yù)期死亡的重要原因肺栓塞（PE）的栓子60.7%來源于DVT，骨科大手術(shù)后PE尤其多見［2］。本研究通過觀察桃紅四物湯加減口服對骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者凝血指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，探討其對DVT的預(yù)防效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因所致的髖、膝關(guān)節(jié)和脊柱手術(shù)；（2）中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證；（3）術(shù)前B超確診無下肢DVT。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機(jī)制障礙、合并應(yīng)激性潰瘍、顱內(nèi)出血者；（2）術(shù)前存在下肢靜脈疾病或血栓者；3）嚴(yán)重擠壓傷、合并心肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 臨床資料 選取臨西縣人民醫(yī)院骨科2012年2月至2014年6月行手術(shù)治療的患者共90例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。90例骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各45例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.3 治療方法 兩組患者均給予術(shù)后DVT預(yù)防措施，包括鼓勵患者早期肢體功能鍛煉，早期下床活動，術(shù)后開始應(yīng)用下肢間歇式充氣壓迫系統(tǒng)，術(shù)后第1日開始給予阿斯匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg，口服，每日1次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予桃紅四物湯：當(dāng)歸30 g，熟地黃15 g，白芍10 g，川芎8 g，桃仁9 g，紅花6 g。腫脹、疼痛重者加牛膝12 g，蒼術(shù)10 g；氣虛、乏力明顯者加黃芪15 g，丹參15 g；腹脹、便秘者加柴胡、厚樸各15 g。每日1劑，自動煎藥機(jī)煎至400 mL，每次200 mL，術(shù)后第1日開始，口服，每日2次。兩組患者均治療1周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 1）凝血指標(biāo)：記錄術(shù)后第1日、7日凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）的數(shù)值。2）血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動血流變分析儀記錄術(shù)后第1日、7日全血黏度值（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率的數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT患者凝血指標(biāo)比較 見表2。兩組在術(shù)后7 d時PT、FIB及D-D等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.01）。

表1 兩組DVT患者凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組DVT患者凝血指標(biāo)比較（±s）

與同組術(shù)后1 d比較，*P＜0.01；與對照組術(shù)后7 d比較，△P＜0.01。下同。

組別 時間P T（s） A P T T（s） F I B（g / L） D -D（μ g / L）觀察組 術(shù)后1 d（n = 4 5）術(shù)后7 d對照組 術(shù)后1 d 1 3 . 8 3 ± 0 . 6 7 3 4 . 8 5 ± 5 . 2 3 4 . 9 6 ± 0 . 7 3 1 2 4 5 . 8 2 ± 1 0 3 . 5 6 1 5 . 5 7 ± 0 . 9 1*△3 6 . 9 2 ± 5 . 4 1 4 . 4 6 ± 0 . 1 5*△3 8 6 . 2 6 ± 3 5 . 2 2*△1 3 . 6 4 ± 0 . 7 2 3 4 . 2 4 ± 5 . 1 2 4 . 9 5 ± 0 . 7 7 1 2 2 0 . 2 8 ± 1 1 0 . 8 6（n = 4 5）術(shù)后7 d 1 4 . 8 2 ± 0 . 7 6*3 5 . 2 9 ± 6 . 1 2 4 . 8 2 ± 0 . 2 9 4 5 0 . 6 4 ± 5 1 . 2 6*

2.2 兩組DVT患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。觀察在術(shù)后7 d全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血小板黏附率等指標(biāo)方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組DVT患者流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組DVT患者流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時間全血黏度（m P a · s） 血漿黏度（m P a · s）高切 低切紅細(xì)胞壓積（%）血小板黏附率（%）觀察組 術(shù)后1 d（n = 4 5） 術(shù)后7 d對照組 術(shù)后1 d 7 . 3 5 ± 0 . 6 2 9 . 2 6 ± 1 . 0 3 6 . 0 4 ± 0 . 2 5*△7 . 3 4 ± 1 . 4 2*△7 . 3 1 ± 0 . 5 6 9 . 5 6 ± 1 . 2 1 1 . 7 7 ± 0 . 1 5 5 5 . 8 1 ± 0 . 6 2 4 7 . 5 6 ± 1 1 . 2 5 1 . 4 0 ± 0 . 2 4*△4 1 . 3 8 ± 0 . 5 4*△2 7 . 6 6 ± 1 0 . 2 5*△1 . 8 0 ± 0 . 2 3 5 4 . 6 8 ± 0 . 3 6 4 6 . 9 2 ± 1 2 . 1 4（n = 4 5） 術(shù)后7 d 6 . 6 4 ± 0 . 4 2*8 . 3 3 ± 1 . 2 6*1 . 7 9 ± 0 . 2 6 4 8 . 6 2 ± 0 . 4 3*3 4 . 2 5 ± 1 1 . 3 5*

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，骨科手術(shù)后筋骨經(jīng)絡(luò)受損，瘀血內(nèi)阻，氣滯血凝，瘀阻脈絡(luò)。氣滯則血行緩慢，濕熱內(nèi)生流注于血脈，致津液不化水濕生成；血瘀則血脈阻痹，氣機(jī)運行不暢，營血回流受阻，久之血脈經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血生化乏源產(chǎn)生“瘀血”“脈痹”等DVT癥狀。此期病機(jī)為氣滯血瘀、濕熱蘊阻［3］。治療應(yīng)以活血化瘀、行氣養(yǎng)血為則。

桃紅四物湯出自清太醫(yī)吳謙編修的 《醫(yī)宗金鑒》，由熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花6味中藥構(gòu)成，其功效以祛瘀為核心，輔以行氣養(yǎng)血。方中桃仁味苦性甘平，可破血行瘀、通脈止痛；紅花味辛性溫，可活血通經(jīng)、散瘀止痛，二者均為強(qiáng)勁破血之品，力主活血化瘀。熟地黃味甘性溫，可滋陰補血、補精益髓；當(dāng)歸味甘辛性溫，可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，二者均為甘溫補血之劑，起到益氣補血的作用。白芍味苦性微寒，可養(yǎng)血和營，以增補血之功；川芎味辛性溫，可調(diào)暢氣血，以助活血之效。對腫脹、疼痛重者加牛膝、蒼術(shù)健脾消濕、引血下行；氣虛、乏力明顯者加黃芪、丹參安神寧心、補氣固表；腹脹、便秘者加柴胡、厚樸下氣除滿、和解表里。全方共奏化瘀生新之功效，可使瘀血祛、新血生、氣機(jī)通，對骨科圍手術(shù)期的氣滯血瘀證起到治療作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類藥物能夠影響血栓形成的多個中間環(huán)節(jié)從而抑制血栓的形成，同時具有改善微循環(huán)、降低血液黏度和抑制血小板聚集的作用［4］。桃紅四物湯中的有效成分桃仁的水提取物、紅花黃色素、當(dāng)歸多糖、川芎嗪和芍藥苷等均可對血小板的聚集起到抑制作用，緩解血液的高凝狀態(tài)，改善血液黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)，從而發(fā)揮抗血栓、抗凝血作用［5-8］，川芎嗪和熟地黃水提液可抑制受損血管內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素、一氧化碳和前列環(huán)素，穩(wěn)定細(xì)胞膜，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷［8-9］，當(dāng)歸多糖和地黃水提液可促進(jìn)骨髓和脾的造血功能，增加血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)［7，9］。本研究表明，口服桃紅四物湯后7 d時患者的PT、FIB和D-D與對照組相比明顯降低，血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組明顯改善，說明桃紅四物湯通過改善凝血功能和血液流變學(xué)在預(yù)防骨科術(shù)后DVT的發(fā)生中發(fā)揮作用。

術(shù)后單純的抗凝治療并不能有效地消除血栓，降低血栓后綜合癥的發(fā)生率［10］，于骨科圍手術(shù)期機(jī)體處于血栓前狀態(tài)下進(jìn)行及時干預(yù)符合中醫(yī)“治未病”的理論。桃紅四物湯能有效地改善血液“濃、黏、聚”的狀態(tài)，對防止DVT的形成具有重要的臨床意義。

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1004-745X（2015）08-1485-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.067

2014-11-18）