高 健 林炯如

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦治療老年人肺部感染療效觀察

高 健 林炯如

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

目的探討痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦治療老年人肺部感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法90例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組采用頭孢哌酮他唑巴坦基礎(chǔ)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液。觀察兩組咳嗽、咯痰、氣喘、肺部啰音、體溫等癥狀、體征改善情況和平均住院天數(shù)及治愈率。結(jié)果治療組顯效率71.11%，優(yōu)于較對(duì)照組的42.22%（P＜0.05），總有效率則差別不大（P＞0.05）。治療組咳嗽、咯痰、氣喘、肺部啰音、體溫等癥狀、體征的消失時(shí)間、X線胸片、肺部CT恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦治療老年人肺部感染療效顯著。

肺部感染 老年人 痰熱清注射液 頭孢哌酮他唑巴坦

肺部感染是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，是老年患者常見死亡原因之一，有資料顯示［1］，因肺部感染死亡的老年患者大約占16%以上，并且隨著年齡的增長而增高，成為僅次于心血管疾病和惡性腫瘤老年人死亡的第三大原因。筆者臨證采用抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療45例老年肺部感染患者，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺部感染診斷；年齡＞60歲；自愿參加本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除痰熱清注射液及頭孢類藥物過敏史者；排除肝腎功能不全者；排除精神疾病者；排除依從性差者。

1.2 臨床資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院2012年10月至2013年10月老年病學(xué)科收治的老年肺部感染住院患者90例，其中男性56例，女性34例；年齡60～82歲，平均（64.31±7.21）歲；合并高血壓15例，冠心病26例，糖尿病16例，腦血管疾病8例；住院天數(shù)7～21 d，平均住院（12.30±7.32）d。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各45例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予一般治療如吸氧、止咳化痰、解痙平喘、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，僅用頭孢哌酮他唑巴坦（國藥準(zhǔn)字H20030933，海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)120506）2 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日2次，靜滴，1 h滴完；14 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液 （國藥準(zhǔn)字Z20030054，上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1207324），20 mL稀釋于5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次，靜滴，2 h滴完；14 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀、體征明顯緩解，血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片或肺部CT檢查提示炎癥吸收等于或大于80%。有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胸片檢查提示炎癥吸收大約50%。無效：主要癥狀、體征無改善，胸片、肺部CT示炎癥吸收不明顯或惡化。顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)性方差齊性，組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊、非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組顯效率優(yōu)于較對(duì)照組（P＜0.05），總有效率則差別不大（P＞0.05）。

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間、X線胸片、肺部CT恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院天數(shù)比較 見表2。結(jié)果示，治療組咳嗽、咯痰、氣喘、肺部啰音、體溫等癥狀、體征的消失時(shí)間、X線胸片、肺部CT恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院天數(shù)改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效情況比較n（%）

表2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及胸片、肺部CT恢復(fù)時(shí)間及平均住院天數(shù)比較（d，±s）

表2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及胸片、肺部CT恢復(fù)時(shí)間及平均住院天數(shù)比較（d，±s）

平均住院天數(shù)治療組 4 5 1 0 . 1 5 ± 4 . 6 8△1 0 . 5 5 ± 5 . 4 0△1 1 . 2 1 ± 5 . 5 3△對(duì)照組 4 5 1 4 . 2 5 ± 6 . 1 8 1 4 . 3 0 ± 6 . 2 0 1 5 . 7 6 ± 7 . 5 3組別n 肺部啰音消失時(shí)間咳嗽、咯痰、氣喘緩解時(shí)間3 . 6 9 ± 1 . 2 3△7 . 2 5 ± 2 . 5 8△5 . 9 8 ± 1 . 6 3 1 0 . 5 5 ± 3 . 5 8體溫恢復(fù)正常時(shí)間胸片、肺部C T恢復(fù)正常時(shí)間

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

老年人多數(shù)體質(zhì)較差，免疫力較低，基礎(chǔ)疾病多，發(fā)生感染的概率高，其中肺部感染是老年人最常見感染性疾病之一。隨著年齡的增長，老年人各個(gè)器官儲(chǔ)備功能、代償能力、免疫功能下降，并常伴有多種疾病，如高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等，加之老年人氣管壁結(jié)締組織增生，變厚及支氣管平滑肌痙攣使管壁進(jìn)一步變窄，支氣管黏膜腺體萎縮，上皮細(xì)胞粘連、脫失，以及呼吸道組織結(jié)構(gòu)退行性變，導(dǎo)致上呼吸道保護(hù)性反射減弱，病原體容易進(jìn)入下呼吸道，同時(shí)氣管支氣管黏液纖毛功能下降，咳嗽反射差，肺組織彈性減退導(dǎo)致排痰功能降低，痰液積聚于支氣管管腔內(nèi)，不能及時(shí)排出，增加發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。

老年人肺部感染，多起病隱蔽，臨床癥狀不典型，呼吸系統(tǒng)感染癥狀不明顯，易漏診、誤診，同時(shí)肺部感染范圍廣，病原菌復(fù)雜，多以革蘭氏陰性菌為主，病情復(fù)雜，較難治愈，預(yù)后差［4］，常規(guī)治療一般選用抗生素加支氣管舒張劑等對(duì)癥處理，但效果多不理想，筆者在采用在抗生素基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療，明顯提高了患者治療效果，縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。痰熱清注射液是純中藥制劑，由黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花、連翹等中藥組成，其中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒、涼血，現(xiàn)代藥理研究其含有的黃芩甙有抗變態(tài)反應(yīng)作用；山羊角味咸具有清熱、鎮(zhèn)驚、明目、解毒等作用；熊膽味苦，可清熱解毒、化痰解痙；金銀花味甘，清熱解毒、宣肺解表、抑菌抗炎；連翹味苦，具有清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)之功效。諸藥合用具有抗病毒、抗炎、清熱、解毒、稀釋痰液、改善通氣功能，減輕咳嗽、咯痰、氣喘等作用［5］。

頭孢哌酮他唑巴坦為頭孢哌酮與他唑巴坦的復(fù)方制劑。頭孢哌酮為第3代頭孢菌素，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起殺菌作用，對(duì)大多數(shù)需氧革蘭氏陰性桿菌具有良好的抗菌作用，對(duì)部分革蘭氏陽性菌及厭氧菌有效。他唑巴坦為不可逆競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)臨床上多種質(zhì)粒介導(dǎo)的和染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶有較強(qiáng)抑制作用，對(duì)部分染色體介導(dǎo)的I型酶也有抑制作用，其抑酶作用強(qiáng)于克拉維酸和舒巴坦。故他唑巴坦與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用后，可增加頭孢哌酮抵抗多種β-內(nèi)酰胺酶降解能力，明顯提高頭孢哌酮抗菌活性，擴(kuò)寬抗菌范圍，顯著增強(qiáng)頭孢哌酮對(duì)各種耐藥菌株的抗菌作用［6］。而痰熱清注射液有抗炎、清熱、解毒、稀釋痰液、改善通氣功能，減輕咳嗽、咳痰、氣喘癥狀。與頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用，能徹底清除病原菌，排除痰液，延長細(xì)菌對(duì)抗菌素耐藥性，對(duì)恢復(fù)和相關(guān)并發(fā)癥有預(yù)防效果。

本研究結(jié)果示，痰熱清注射液與頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)用臨床療效優(yōu)于單用頭孢哌酮他唑巴坦治療，其可以明顯改善患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)X線胸片、肺部CT恢復(fù)正常時(shí)間，縮短住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，痰熱清注射液與頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)用，是治療老年肺部感染較為理想的方法。

［1］ 亓玉心，趙永紅.老年人社區(qū)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：72-73.

［2］ 劉素芝.痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染60例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（12）：86.

［3］ 尹永海.痰熱清注射液治療高熱肺部感染患者62例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2399-2400.

［4］ 馬秀萍，閆繼霞，趙滿紅.痰熱清治療老年肺部感染療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，1（33）：32-33.

［5］ 周光耀，金玲湘，林巍，等.痰熱清與頭孢美唑聯(lián)合治療老年肺部感染療效分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，3（32）：622-624.

［6］ 殷凱生.實(shí)用抗感染藥物治療學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：354-356.

R563.1

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1004-745X（2015）08-1473-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.061

2015-03-21）