李蘇英

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500）

消積鎮(zhèn)咳方聯(lián)合西藥治療小兒急性支氣管炎臨床觀察

李蘇英

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500）

目的觀察消積鎮(zhèn)咳方輔助西藥治療小兒急性支氣管炎臨床效果。方法170例患兒隨機抽樣方法分為對照組和試驗組各85例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用消積鎮(zhèn)咳方輔助治療。比較兩組臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、Bierman病情評分及住院時間等。結(jié)果試驗組臨床總有效率94.12%，明顯高于對照組的77.65%（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分和Bierman病情評分均優(yōu)于治療前，且試驗組治療后中醫(yī)證候積分和Bierman病情評分優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。試驗組各癥狀及陽性體征消失時間和住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論消積鎮(zhèn)咳方輔助西藥治療小兒急性支氣管炎可顯著改善臨床癥狀體征，加快病情康復(fù)進程。

小兒急性支氣管炎 中藥 西醫(yī) 療效

小兒急性支氣管炎以咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣喘及嘔吐腹瀉等為主要臨床癥狀［1］；其具有病情急驟、變化迅速等特點，如不及時治療，常進展為重癥肺炎、心肺功能衰竭等臨床急重癥［2］，威脅患兒生命安全。目前西醫(yī)治療小兒急性支氣管炎以對癥干預(yù)為主，療效較為局限［3］，無法滿足臨床需要。本研究采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療和在此基礎(chǔ)上加用消積鎮(zhèn)咳方輔助治療小兒急性支氣管炎患兒，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參考《兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［4］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰熱咳嗽兼食積證中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡＜7歲；病程＜48 h；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患兒或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：流行病感冒；哮喘；肺炎；嚴(yán)重心肺功能障礙；嚴(yán)重精神疾??；體溫＞37.2℃；藥物過敏；營養(yǎng)不良。

1.2 臨床資料 選取2013年2月至2014年10月浙江省新昌縣中醫(yī)院收治的小兒急性支氣管炎患兒170例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各85例。對照組男性52例，女性33例；年齡1～7歲，平均（4.29± 1.12）歲；病程10～46 h，平均（27.62±4.95）h。試驗組男性50例，女性35例；年齡1～6歲，平均（4.21±1.10）歲；病程11～47 h，平均（27.70±4.98）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療，包括吸氧、祛痰、解痙、抗感染、營養(yǎng)支持及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用消積鎮(zhèn)咳方：炒山楂20 g，枳實15 g，瓜蔞15 g，炙杷葉15 g，炒萊菔子10 g，炒葶藶子10 g，桔梗10 g，連翹10 g，蟬蛻10 g，炙麻黃10g，細(xì)辛6g，白前6g。每劑加水500mL留汁100mL，每日早晚頓服。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)參考文獻報道［6］，觀察兩組證候療效，中醫(yī)證候，主、次證積分（包括咳嗽、咯痰黃稠、口臭、納差、面赤唇紅、脘腹脹滿及大便秘結(jié)等）；疾病療效；癥狀體征積分（主癥+體征）；單項中醫(yī)證候療效；肺部體征療效；血白細(xì)胞總數(shù)及分類計數(shù)等。以證候療效為主要療效評價指標(biāo)。Bierman病情評分：包括呼吸頻率、喘息、一般情況等，每項0～3分，于清晨7∶00～8∶00進行計分，分值越高提示病情越嚴(yán)重［7］。記錄患兒住院時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［8］擬定。顯效：治療3 d內(nèi)，臨床癥狀緩解，肺部陽性體征消失，且血氧飽和度恢復(fù)正常。有效：治療3～7 d內(nèi)，臨床癥狀緩解，肺部陽性體征消失，且血氧飽和度恢復(fù)正常。無效：治療7 d內(nèi)，臨床癥狀、肺部體征及血氧飽和度均未見明顯改善。臨床治療有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］× 100.00%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯采用Epidata 3.05軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療后中醫(yī)證候積分均優(yōu)于治療前，且試驗組治療后中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 咳嗽 咯痰黃稠 口臭 納差 面赤唇紅 脘腹脹滿 大便秘結(jié)試驗組 治療前 2 . 1 7 ± 0 . 6 1 0 . 8 4 ± 0 . 2 3 0 . 8 7 ± 0 . 3 5 0 . 9 4 ± 0 . 3 8 0 . 8 5 ± 0 . 2 7 0 . 8 3 ± 0 . 3 5 0 . 8 5 ± 0 . 3 6（n = 8 5） 治療后 0 . 9 1 ± 0 . 2 4*△0 . 3 7 ± 0 . 1 1*△0 . 3 8 ± 0 . 1 5*△0 . 5 7 ± 0 . 1 9*△0 . 2 7 ± 0 . 1 2*△0 . 3 7 ± 0 . 1 4*△0 . 4 4 ± 0 . 1 5*△對照組 治療前 2 . 1 4 ± 0 . 5 7 0 . 8 8 ± 0 . 2 5 0 . 8 4 ± 0 . 3 0 0 . 9 1 ± 0 . 3 6 0 . 8 8 ± 0 . 2 9 0 . 8 0 ± 0 . 3 1 0 . 8 8 ± 0 . 3 5（n = 8 5） 治療后 1 . 4 3 ± 0 . 3 1*0 . 6 5 ± 0 . 1 9*0 . 6 3 ± 0 . 3 1*0 . 7 5 ± 0 . 2 6*0 . 5 9 ± 0 . 7 1*0 . 5 2 ± 0 . 1 9*0 . 6 3 ± 0 . 2 2*

2.3 兩組治療前后Bierman病情評分比較 見表3。結(jié)果示，兩組治療后Bierman病情評分均優(yōu)于治療前，且試驗組治療后Bierman病情評分優(yōu)于對照組（均P＜ 0.05）。

表3 兩組治療前后Bierman病情評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Bierman病情評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后試驗組 8 5 4 . 4 8 ± 1 . 7 0 0 . 8 7 ± 0 . 1 7*△對照組 8 5 4 . 4 1 ± 1 . 6 6 1 . 4 5 ± 0 . 3 9*

2.4 兩組癥狀、陽性體征消失時間和住院時間比較見表4。結(jié)果示，試驗組各癥狀體征消失時間和住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組癥狀體征消失時間和住院時間比較（d，±s）

表4 兩組癥狀體征消失時間和住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 肺部啰音肺部哮鳴音住院時間試驗組 8 5 5 . 7 0 ± 1 . 5 4△5 . 2 9 ± 1 . 6 8△5 . 8 8 ± 1 . 3 0△對照組 8 5 7 . 3 3 ± 1 . 9 3 6 . 7 6 ± 1 . 9 5 7 . 1 4 ± 1 . 5 6咳嗽 喘息4 . 1 7 ± 1 . 0 5△3 . 0 6 ± 0 . 7 4△5 . 8 4 ± 1 . 3 3 4 . 2 7 ± 0 . 9 8

3 討 論

急性支氣管炎是一種由感染、理化因素及過敏反應(yīng)等引起小兒呼吸系統(tǒng)疾病，多繼發(fā)于感冒、麻疹之后，以冬春季高發(fā)［9］。小兒急性支氣管炎可歸于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，病機為小兒肺腑嬌弱，氣未充盈，且喜食肉食、甜食及油食，果蔬攝入不足，故飲食不節(jié)，宿食易積滯生熱，久熱成痰，痰熱壅盛上蒸于肺［10-11］；若合外邪內(nèi)侵，痹阻于肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽、咯痰；而小兒為純陽之體，陰弱未長，邪氣皆可化火，更易致咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作，病程遷延［12］。盡管小兒急性支氣管炎以咳嗽、咯痰為主癥，若單純行止咳祛痰治療，近遠期療效欠佳，且復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。筆者認(rèn)為痰熱咳嗽食積證治療應(yīng)遵循肺脾共治的原則，即于清熱祛痰基礎(chǔ)上加消積導(dǎo)滯方劑，以達到標(biāo)本兼治之目的。

消積鎮(zhèn)咳方依據(jù)中醫(yī)典籍中對小兒痰熱咳嗽食積證病機認(rèn)識及治療方劑擬定，處方包括炒山楂、枳實、瓜蔞、炙枇杷葉、炒萊菔子、炒葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻、炙麻黃、細(xì)辛及白前等。方中炒山楂消積健脾；枳實化痰導(dǎo)滯；瓜蔞清肺祛痰；炙枇杷葉和胃清熱；炒萊菔子消食除脹；炒葶藶子瀉肺平喘；桔梗宣肺祛痰；連翹散結(jié)瀉火；蟬蛻散熱息風(fēng)；炙麻黃溫肺平喘；細(xì)辛溫經(jīng)祛痰；白前則降肺祛痰［13-14］。諸藥合用，共奏宣肺化痰、清熱平喘、消食散結(jié)之功，可用于咳嗽夜重，喉間痰積，并兼腹脹、口臭等證患兒的治療。

本研究結(jié)果示，試驗組治療后患兒的療效、中醫(yī)證候積分、Bierman病情評分、癥狀體征消失時間和平均住院時間均優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎可緩解臨床癥狀體征、提高生活質(zhì)量、縮短病程、促進機體恢復(fù)健康。綜上所述，消積鎮(zhèn)咳方輔助西藥治療小兒急性支氣管炎可顯著改善臨床癥狀體征，加快康復(fù)進程，具有臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.051

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