平 偉 張立才 武智超 王 偉

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

仙方活命飲加味方治療急性骨髓炎（熱毒蘊結證）的臨床觀察

平 偉 張立才 武智超 王 偉

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

目的觀察仙方活命飲加味方治療急性骨髓炎（熱毒蘊結證）的臨床療效。方法將84例急性骨髓炎（熱毒蘊結證）患者隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組患者行開窗減壓和持續(xù)引流術治療，及時清除感染病灶，同時給予敏感抗生素和消腫止痛藥物。觀察組在對照組治療基礎上加服仙方活命飲加味方，兩組療程均為1個月。結果觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組的69.05%（P＜0.05）；創(chuàng)口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）；創(chuàng)口愈合時間顯著縮短（P＜0.05）；外周血白細胞計數、中性粒細胞比例、血沉、C反應蛋白（CRP）等實驗室檢測指標較對照組顯著降低（P＜0.05）。結論仙方活命飲加味方對急性骨髓炎（熱毒蘊結證）治療效果良好。

仙方活命飲 急性骨髓炎 熱毒蘊結 CRP

急性骨髓炎是由化膿性細菌感染經血液循環(huán)侵襲骨髓內結締組織所引起的骨髓炎癥反應。也有少數患者是因繼發(fā)于開放性骨折，或病發(fā)骨髓鄰近組織感染經擴散感染骨髓所致［1］。急性骨髓炎可發(fā)病于任何年齡階段，但多發(fā)于兒童，發(fā)病部位常是股骨、脛骨，臨床主要表現為高熱，并伴局部肢體疼痛和活動不利。急性骨髓炎常常發(fā)病驟急，病情重，若治療不當或不及時，可因骨結構破壞而致殘，或者病情遷延難愈，病程冗長，發(fā)展成為慢性炎癥，或甚至因感染惡化危及生命［2］。臨床治療以清除病灶和抗感染為主，但其療效仍不甚理想。為探尋急性骨髓炎更有效的治療方案，筆者觀察了在常規(guī)治療基礎上加服仙方活命飲加味治療急性骨髓炎（熱毒蘊結證）的臨床療效，取得了較滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合急性骨髓炎西醫(yī)診斷標準［3］和中醫(yī)熱毒蘊結證診斷標準。排除合并嚴重心、肝、腎、肺等疾病和惡性腫瘤者，X線檢查有死骨形成或骨髓腔消失或變窄者，急性化膿性關節(jié)炎、急性軟組織炎、風濕性關節(jié)炎者，以及癥狀不典型者。

1.2 臨床資料 選擇2011年8月至2013年5月期間我院就診治療的急性骨髓炎84例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各42例。其中男性51例，女性33例；年齡7～22歲，平均年齡（11.48±2.51）歲；病程1～8 d，平均（2.96±1.33）d；病變部位股骨48例，脛骨36例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者行開窗減壓和持續(xù)引流術治療，及時清除感染病灶，同時給予敏感抗生素和消腫止痛藥物。觀察組在對照組治療基礎上加服仙方活命飲加味：天花粉20 g，金銀花15 g，皂角刺15 g，赤芍12 g，炮山甲10 g，陳皮9 g，牡丹皮12 g，川貝母12 g，當歸9 g，沒藥6 g，人參6 g，乳香4 g，甘草6 g。濕熱重者加蒼術12 g，黃柏15 g；熱重者加黃芩9 g，山梔9 g，黃連6 g。水煎服，每日1劑，煎至300 mL，分3次口服。兩組療程均為1個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療期間主要癥狀、體征變化情況，手術創(chuàng)面恢復情況和不良反應。觀察兩組治療前后外周血白細胞計數、中性粒細胞比例、血沉，并應用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 療效標準 參照文獻［4］制定文獻標準。根據臨床癥狀的改善情況進行臨床療效評價，分為治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈：手術創(chuàng)面完全愈合，主要癥狀和陽性體征消失，患者功能基本恢復，骨膜反應消失。顯效：手術創(chuàng)面基本愈合，全身和局部癥狀和體征較治療前明顯減輕，病灶有明顯好轉，骨質損傷部分修復。有效：手術創(chuàng)面未完全愈合，全身和局部癥狀和體征有一定好轉，骨質損傷有好轉趨勢。無效：手術創(chuàng)面未見愈合，全身、局部癥狀和體征、患肢功能未見好轉，骨質損傷未見好轉，甚至惡化加重。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見表1。結果示觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后手術創(chuàng)面恢復情況比較 見表2。觀察組患者治療后創(chuàng)面感染率較對照組顯著降低 （P＜0.05）；創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后手術創(chuàng)面恢復情況比較

2.3 兩組治療前后實驗室檢測指標比較 見表3。兩組患者治療前血沉、白細胞數量、中性粒細胞、CRP等實驗室檢測指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者上述各項指標均較治療前顯著降低（P＜0.05）。其中觀察組患者血沉、白細胞數量、中性粒細胞、CRP等實驗室檢測指標改善情況更為顯著 （P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后實驗室檢測指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后實驗室檢測指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間血沉（m m / h）白細胞（× 1 09）中性粒細胞（%）C R P（m g / L）觀察組 治療前（n = 4 2）治療后對照組 治療前6 2 . 3 5 ± 1 8 . 6 4 3 3 . 6 9 ± 1 0 . 4 5 7 8 . 1 7 ± 2 0 . 5 6 4 5 . 4 3 ± 1 5 . 8 8 6 . 8 3 ± 5 . 9 5*△6 . 5 8 ± 3 . 2 6*△5 2 . 6 0 ± 1 0 . 7 5*△3 . 8 4 ± 1 . 5 2*△6 3 . 6 1 ± 2 1 . 7 0 3 3 . 1 1 ± 1 1 . 0 2 7 9 . 0 4 ± 2 1 . 2 5 4 4 . 4 1 ± 1 6 . 3 7（n = 4 2）治療后1 5 . 5 9 ± 6 . 2 3*1 1 . 8 0 ± 4 . 5 4*6 3 . 1 9 ± 1 2 . 4 2*8 . 0 0 ± 2 . 2 1*

3 討 論

急性骨髓炎是一種急性骨組織感染性疾病，其病灶包括了骨、骨膜、骨髓，乃至骨周圍軟組織等整個骨組織，好發(fā)于四肢［5］；多因感染化膿性細菌所致，以溶血性金黃色葡萄球菌為常見，也有少數為毒性較強的溶血性白色葡萄球菌，偶見肺炎球菌、沙門桿菌或其他化膿菌，常見原發(fā)性病灶有上呼吸道感染、齒齦膿腫、膿胞等，大部分致病菌均有抗藥性，尤其是對氨基糖苷類和β-內酰胺類的抗藥性較強［6］。因此，臨床單純清除病灶和抗感染治療效果不佳，多結合中醫(yī)進行治療。急性骨髓炎屬中醫(yī)學 “附骨疽”“骨癰”“貼骨癰”等范疇，是在外感毒邪，內附于骨所致。其病機為體虛之人，受六淫之邪外襲，邪氣入內化熱成毒，或癤腫、疔瘡等走黃，疽毒內陷，或傷寒、麻疹等病后余毒不盡，或染毒損傷，其毒深竄入里，搏結于骨節(jié)、筋膜，致氣滯血凝，經絡壅塞，營氣不從，臟腑失調，而成附骨癰［7］。故治療當以清熱解毒，毒去病自愈。常玉文等［8］報道應用中西醫(yī)結合治療急性化膿性骨髓炎的臨床觀察，發(fā)現應用黃連解毒湯加抗生素和手術清除病灶治療2～4周，患者全身癥狀和局部癥狀均消失，患肢功能恢復，創(chuàng)口恢復良好，隨訪6周無一例復發(fā)，結果表明應用中藥治療急性骨髓炎是可行的。

本組研究對象為急性骨髓炎（熱毒蘊結證），表現為熱毒內陷，蘊結于里，邪正相交于表，故寒戰(zhàn)、高熱、口干尿赤、汗出熱不退、舌紅、苔黃膩、脈滑數；熱毒壅聚，深沉于骨節(jié)筋膜，營氣郁滯，致氣血凝滯，經絡堵塞，“痛則不通；通則不痛”，故患肢疼痛不已，且腫脹不利。故治療當以清熱解毒為主，輔以行氣活血，故作者以仙方活命飲進行治療。仙方活命飲出自宋代《婦人良方》，為“瘡瘍之圣方，外科之首方”，方以金銀花為君以清解熱毒，以乳香、沒藥、赤芍、當歸為臣以行氣活血化瘀通絡，消腫止痛。 佐以皂角刺、炮山甲通行經絡，透膿潰堅；天花粉、貝母清熱化痰散結；防風、白芷相配，通滯散結，熱毒外透；甘草清熱解毒，并調和諸藥。諸藥合用，功能清熱解毒、活血散結、消腫止痛，適用于陽證而體實的各種瘡瘍腫毒［9-10］。魏志軍等［11］報道仙方活命飲能降低急重癥肛周膿腫患者外周血白細胞總數、中性粒細胞比例、血清腫瘤壞死因子-α和白介素-6水平，研究表明仙方活命飲能抑制炎性反應，促進創(chuàng)口愈合。

本組研究應用仙方活命飲加味治療急性骨髓炎（熱毒蘊結證），觀察發(fā)現觀察組患者外周血白細胞計數、中性粒細胞、血沉、CRP等實驗室檢測指標均較對照組顯著降低，創(chuàng)口感染人數顯著減少，創(chuàng)口愈合時間顯著縮短，而且臨床療效也較對照組顯著增高，表明仙方活命飲加味能有效抑制急性骨髓炎（熱毒蘊結證）患者致病菌的生長繁殖，減輕炎癥反應，從而改善患者臨床癥狀和體征，促進患者創(chuàng)口愈合，有助于患者的康復，與文獻報道一致［12］。

綜上所述，仙方活命飲加味治療急性骨髓炎（熱毒蘊結證）能有效抑制炎癥反應，改善臨床癥狀和體征，促進創(chuàng)口愈合，提高臨床療效，安全性高。但考慮到本組研究納入病例數較少，觀察時間較短，該結論還待更進一步深入研究。

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1004-745X（2015）08-1440-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.046

2014-09-09）