聶長勇 何昌生

（北京市密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛（風(fēng)寒兼瘀證）臨床觀察

聶長勇 何昌生

（北京市密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

目的觀察川芎茶調(diào)散加味配合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛風(fēng)寒兼瘀證的臨床療效。方法117例患者按隨機對照法分為治療組58例和對照組59例。對照組應(yīng)用氟桂利嗪膠囊口服。治療組應(yīng)用川芎茶調(diào)散加味配合氟桂利嗪膠囊治療。均連用4周，觀察兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛發(fā)作天數(shù)較治療前明顯減少（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組頭痛發(fā)作天數(shù)減半率63.79%和頭痛發(fā)作天數(shù)減半率63.79%均分別優(yōu)于對照組的47.46%和49.15%（均P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較疼痛程度積分、伴隨癥狀積分、頭痛持續(xù)時間均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組服藥后未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論川芎茶調(diào)散加味與氟桂利嗪膠囊聯(lián)合治療偏頭痛（風(fēng)寒兼瘀證）有較好療效。

偏頭痛 中西醫(yī)結(jié)合 川芎茶調(diào)散加味

偏頭痛多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，發(fā)作前可伴視覺、感覺先兆，發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐等癥狀，疼痛緩解后猶如常人。近年來，筆者采用川芎茶調(diào)散加味配合氟桂利嗪治療偏頭痛，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標準：參照《神經(jīng)病學(xué)》中診斷標準［2］。2）中醫(yī)辨證標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》頭痛［3］風(fēng)寒頭痛和瘀血頭痛兩證，擬定為風(fēng)寒兼瘀證。3）納入標準：年齡≥18歲且≤65歲 （發(fā)病年齡小于50歲）；符合無先兆性偏頭痛或有典型先兆偏頭痛的診斷標準；近3個月，每月發(fā)作次數(shù)2～8次；有1年以上偏頭痛史。凡同時符合以上4項者，方選為本次觀察對象。4）排除標準：除無先兆性偏頭痛、有典型先兆偏頭痛兩型以外的偏頭痛患者（如偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛、晚發(fā)型偏頭痛等）：年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女等：正在接受其他臨床治療者：近期4周服用或正在服用止痛藥者：與本觀察有關(guān)的其他需排除的因素。5）剔除標準：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例、未按規(guī)定用藥者，納入但未服用藥物者。6）脫落標準：觀察過程中失訪者。7）觀察方案通過院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月北京市密云縣穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診偏頭痛患者120例，按隨機對照法［1］分為兩組，治療組剔除、脫落2例，其中未按規(guī)定服藥剔除1例，失訪脫落1例。對照組失訪脫落1例。符合觀察要求的共117例，治療組58例，對照組59例。治療組男性16例，女性42例；平均年齡（33.07±3.25）歲；平均病程（9.35± 1.12）d；輕度9例，中度38例，重度11例。對照組男性15例，女性44例；平均年齡（33.25±3.31）歲；平均病程（8.69±1.04）d；輕度10例，中度39例，重度10例。兩組性別、年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司。批號H10930003）10 mg，每晚睡前服1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予川芎茶調(diào)散加味：川芎10 g，細辛3 g，白芷10 g，羌活10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，薄荷10 g（后下），炙甘草6 g，桃仁10 g，紅花10 g，全蝎5 g，細茶末6 g。隨證加減：頭脹痛，失眠，情緒波動時發(fā)作，舌邊尖偏紅，加鉤藤10 g（后下），菊花10 g；頭重昏蒙，胸脘痞悶，加白術(shù)10 g，法半夏10 g，天麻10 g；面色不華，失眠多夢，加當(dāng)歸15 g，酸棗仁15 g，夜交藤20 g；神疲乏力，少氣懶言，加黃芪15 g，黨參15 g。上藥水煎200 mL，每日1劑，早晚分2次服。兩組均連用4周，4周后評定療效，入選患者觀察期間停用其他中西藥物。

1.4 觀察指標 1）主要指標：頭痛發(fā)作次數(shù)及減半率。2）次要指標：頭痛發(fā)作天數(shù)及減半率、疼痛程度、伴隨癥狀、頭痛發(fā)作持續(xù)時間。3）疼痛程度評分：疼痛程度采用視覺模擬尺度法（VAS），患者在醫(yī)生指導(dǎo)下自行量化評分?；颊吒鶕?jù)自己頭痛程度，用一條10 cm長的標尺，在兩端分別標上數(shù)字0和10，并在0和10之間標出自己頭痛輕重的位置，疼痛程度計分方法：0～4分為輕度，計2分；4～7分為中度，計4分；7～10分為重度，計6分。4）觀察伴隨癥狀：采用計分法評分［4］。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上癥狀者記3分，2項者2分，1項者1分，無伴隨癥狀者記0分。5）安全性指標：觀察服藥后患者新出現(xiàn)的癥狀和體征。血、尿、便常規(guī)檢查及肝、腎功能均于治療前后各檢查1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛發(fā)作天數(shù)比較 見表1。兩組治療前相比，頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛發(fā)作天數(shù)差別不大（P＞0.05）。兩組治療后頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛發(fā)作天數(shù)較治療前明顯減少（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛發(fā)作天數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛發(fā)作天數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 頭痛發(fā)作次數(shù)（n） 頭痛發(fā)作天數(shù)（d）治療組 治療前 4 . 6 9 ± 1 . 5 6 4 . 8 1 ± 1 . 5 4（n = 5 8） 治療后 1 . 5 1 ± 0 . 7 4*△1 . 9 9 ± 0 . 9 9*△對照組 治療前 4 . 5 7 ± 1 . 5 4 4 . 5 1 ± 1 . 5 7（n = 5 9） 治療后 2 . 2 8 ± 1 . 0 1*2 . 4 5 ± 1 . 0 2*

2.2 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)減半率和頭痛發(fā)作天數(shù)減半率比較 見表2。結(jié)果示，治療組頭痛發(fā)作天數(shù)減半率和頭痛發(fā)作天數(shù)減半率均優(yōu)于較對照組 （均P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后疼痛程度積分、伴隨癥狀積分、頭痛持續(xù)時間比較 見表3。兩組治療后與治療前比較疼痛程度積分、伴隨癥狀積分、頭痛持續(xù)時間均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后疼痛程度積分、伴隨癥狀積分、頭痛持續(xù)時間比較（±s）

表3 兩組治療前后疼痛程度積分、伴隨癥狀積分、頭痛持續(xù)時間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 頭痛持續(xù)時間（h）疼痛程度積分（分）伴隨癥狀積分（分）治療組治療前 4 7 . 2 4 ± 1 0 . 5 4（n = 5 8）治療后 1 7 . 4 4 ± 6 . 0 9*△對照組治療前 4 6 . 4 6 ± 1 0 . 6 9 4 . 9 1 ± 1 . 5 8 2 . 1 8 ± 0 . 7 1 2 . 5 1 ± 1 . 0 7*△1 . 0 7 ± 0 . 4 3*△4 . 7 8 ± 1 . 5 7 2 . 0 9 ± 0 . 6 7（n = 5 9）治療后 2 9 . 2 8 ± 7 . 5 1 3 . 2 7 ± 1 . 3 9*1 . 5 3 ± 0 . 4 9*

2.4 安全性觀察 兩組服藥后未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，治療后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

偏頭痛為反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛，發(fā)作前可有閃光，視物模糊，肢體麻木等先兆，嚴重時有惡心、嘔吐等伴隨癥狀，同時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因及發(fā)病機制尚不清楚，現(xiàn)普遍認為與血管與神經(jīng)功能異常、生化改變有關(guān)［5］。臨床上，西醫(yī)治療偏頭痛方案包括急性頭痛處理、生活方式調(diào)節(jié)與預(yù)防藥物治療。急性期一般選用非甾體類抗炎藥、麥角胺類藥、5羥色胺受體激動劑，預(yù)防性藥物主要有β受體阻滯劑、抗抑郁劑和抗驚厥劑，多數(shù)治療后均可使癥狀減輕，但其毒副作用較大。氟桂利嗪是一種選擇性鈣拮抗劑，脂溶性高，易透過血腦屏障，能與腦血管平滑肌上的電壓依賴性通道上高特異性位點結(jié)合，使血管平滑肌松弛。同時選擇性地作用于腦血管，抑制5羥色胺、去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，明顯改善腦血循環(huán)，增加血流量，達到止痛作用，可用于預(yù)防性治療，有關(guān)實驗證明其療效、安全性優(yōu)于其他類西藥［6］，但氟桂利嗪在臨床治療中可增加體質(zhì)量，且治療不徹底，易復(fù)發(fā)，加中藥辨證施治，可提高療效，治愈后不易復(fù)發(fā)。

偏頭痛又稱偏頭風(fēng)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，中醫(yī)學(xué)把頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛兩大類，內(nèi)傷頭痛多因風(fēng)、痰、瘀等多種因素導(dǎo)致發(fā)作。偏頭痛每次發(fā)作，多為外感風(fēng)邪誘發(fā)，《素問·太陰陽明論》謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)為百病之長，多夾雜寒邪而引起血脈凝滯，故致病最多、最常見，而頭為諸陽之會，臟腑氣血聚集處所，清陽之府，若傷于風(fēng)寒，則氣血運行不暢，血行受阻，經(jīng)絡(luò)失和，腦部經(jīng)脈絀急，引起頭痛。本病具有遇風(fēng)發(fā)作，發(fā)病突然，疼痛劇烈，病程長，反復(fù)發(fā)作等特點，乃風(fēng)寒之邪潛伏巔頂，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻所致。風(fēng)、寒、瘀是致病主因，故治療上以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為主，予以川芎茶調(diào)散加味治療。

川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，是治療頭痛常用方劑，組方著重辛散祛風(fēng)，次則調(diào)氣和血通絡(luò)，最終達到止痛目的。川芎味辛性溫，辛香走竄，引藥上達頭目，長于祛風(fēng)止痛，為諸經(jīng)頭痛之要藥，尤善治少陽、厥陰二經(jīng)頭痛，具有活血化瘀、行血中之氣的功效；桃仁味苦性平，歸心、肝、肺、大腸經(jīng)，活血祛瘀之力較強，現(xiàn)代藥理研究桃仁具有改善血流動力，增加動脈血流量，降低血管阻力，抑制血液凝固作用；紅花味辛性溫，入心、肝血分，秉辛散溫通之性，能活血祛瘀，通調(diào)經(jīng)脈，紅花含有化學(xué)成分紅花黃色素，有較強且持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并能解除血管平滑肌的痙攣，抗血小板聚集［7］；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，是治療久痛入絡(luò)之上品，能較好地抗復(fù)發(fā)［8］，祛風(fēng)活血通絡(luò)而止痛共為君藥；羌活、白芷、細辛均味辛性溫、可祛風(fēng)止痛，善祛潛伏巔頂風(fēng)寒之邪，其中羌活善治太陽經(jīng)頭痛，白芷善治陽明經(jīng)頭痛，細辛善治少陰經(jīng)頭痛，其含有細辛揮發(fā)油成分，作用于神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛作用［9］，共為臣藥；君、臣相配，效專力強，各有側(cè)重，相得益彰，止頭痛之功甚著；薄荷、荊芥、防風(fēng)辛散上行，疏風(fēng)而透邪外出是為佐藥，其中薄荷為辛涼之劑，輕揚升浮，既可助君臣藥以祛風(fēng)，又可清利頭目而治頭風(fēng)、頭痛；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使；少許茶葉，取其苦寒清上降下之性，既能上清頭目，又能制約諸風(fēng)藥過于溫燥辛散。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛之功。配合氟桂利嗪膠囊治療后，使風(fēng)寒疏散，腦脈通暢，經(jīng)絡(luò)調(diào)和，頭痛隨之而解。

本研究結(jié)果示，川芎茶調(diào)散加味與氟桂利嗪膠囊聯(lián)合治療偏頭痛（風(fēng)寒兼瘀證），能縮短療程，提高療效，治療中未見明顯不良反應(yīng)，較對照組更為理想，且操作簡單。但本研究觀察時程尚短，設(shè)計方法未采用雙盲設(shè)計，樣本量少，有待進一步研究。

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R747.2

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1004-745X（2015）08-1435-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.044

2015-03-10）