張秀煥 馮書娟 李 瑛

（河北省臨西縣第二人民醫(yī)院 河北 臨西 054901）

仙方活命飲治療急性盆腔炎（濕熱瘀結(jié)證）的臨床觀察

張秀煥 馮書娟 李 瑛

（河北省臨西縣第二人民醫(yī)院 河北 臨西 054901）

目的觀察仙方活命飲加減口服對(duì)急性盆腔炎（APID）（濕熱瘀結(jié)證）患者血液流變學(xué)的影響，評(píng)價(jià)其療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予頭孢哌酮及替硝唑靜點(diǎn)抗炎治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加減口服治療，療程均為2周。結(jié)果治療結(jié)束后治療組在臨床療效及血液流變學(xué)參數(shù)改善等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論仙方活命飲加減口服輔助治療APID可改善盆腔血液循環(huán)，提高治療效果。

急性盆腔炎 血液流變學(xué) 仙方活命飲

急性盆腔炎（APID）為育齡婦女常見婦科急癥，主要是由于病原微生物沿下生殖道逆行感染所致。臨床多采用聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，存在菌群失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，部分患者存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性的可能。中醫(yī)藥辨證施治輔助抗炎治療可有效減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性的可能［1］。本研究采用仙方活命飲加減口服聯(lián)合頭孢西丁等抗生素靜點(diǎn)治療APID濕熱瘀結(jié)證，觀察仙方活命飲對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，評(píng)估其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》中APID的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)診斷符合張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》中APID的診斷［3］；辨證分型為濕熱瘀結(jié)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為濕熱瘀結(jié)證者；病程＜72 h，入院前未行治療者；年齡23～46歲；知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔惡性腫瘤及盆腔結(jié)核等盆腔疾病者；存在盆腔膿腫需手術(shù)治療者；存在嚴(yán)重慢性重要臟器功能障礙者。

1.2 臨床資料 觀察病例均為2012年3月至2014年7月臨西縣第二人民醫(yī)院婦科入院治療的APID患者，共60例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、病程、入院時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予頭孢西丁鈉（山西仟源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066485）2.0g入液靜滴，每日2次；甲硝唑注射液（河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021774）0.5g入液靜滴，每日2次。待臨床癥狀改善、血白細(xì)胞恢復(fù)正常48 h后改為抗生素口服治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減：白芷3 g，川貝母6 g，防風(fēng)6 g，赤芍6 g，當(dāng)歸尾6 g，甘草節(jié)6 g，皂角刺6 g（炒），穿山甲（炙）6 g，天花粉6 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，金銀花9 g，陳皮9 g。熱重痛甚者加蒲公英、野菊花各6 g；氣虛體乏者去皂角刺、穿山甲加黃芪、白術(shù)各6 g。每日1劑，自動(dòng)煎藥機(jī)煎至400 mL，每次200 mL，每日2次。均治療14 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 血液流變學(xué)參數(shù)：觀察治療前后兩組患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率等參數(shù)變化情況。臨床療效：觀察兩組患者腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間等指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表1。治療后治療組全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率參數(shù)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 時(shí)間全血黏度（m P a · s） 血漿黏度（m P a · s）血小板黏附率（%）高切 低切紅細(xì)胞壓積（%）治療組 治療前（n = 3 0） 治療后對(duì)照組 治療前7 . 2 4 ± 0 . 5 6 9 . 5 7 ± 1 . 0 2 1 . 8 6 ± 0 . 2 1 6 . 0 1 ± 0 . 1 4*△7 . 2 2 ± 1 . 3 2*△1 . 4 2 ± 0 . 2 2*△7 . 3 2 ± 0 . 4 8 9 . 5 6 ± 1 . 0 5 1 . 8 5 ± 0 . 1 9 5 5 . 5 8 ± 0 . 5 3 4 7 . 3 5 ± 1 2 . 2 5 4 0 . 2 8 ± 0 . 3 1*△2 6 . 6 5 ± 1 1 . 3 5*△5 4 . 7 8 ± 0 . 3 6 4 6 . 7 8 ± 1 1 . 6 4（n = 3 0） 治療后6 . 6 2 ± 0 . 4 3*8 . 3 1 ± 1 . 1 3*1 . 7 8 ± 0 . 4 3 4 6 . 8 3 ± 0 . 4 2*3 4 . 2 5 ± 1 0 . 1 2*

2.2 兩組臨床療效指標(biāo)情況比較 見表2。治療組在腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間和總住院時(shí)間等方面與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效指標(biāo)情況比較（d，±s）

表2 兩組臨床療效指標(biāo)情況比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別 血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間總住院時(shí)間治療組 7 . 1 ± 2 . 2△9 . 3 ± 3 . 6△對(duì)照組 9 . 6 ± 2 . 4 1 2 . 6 ± 4 . 2 n 3 0 3 0腹痛消失時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間3 . 6 ± 1 . 6△5 . 2 ± 2 . 6△5 . 1 ± 1 . 3 7 . 8 ± 2 . 3

3 討 論

APID屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后發(fā)熱”“熱入血室”范疇，生育期女性因經(jīng)行產(chǎn)后氣血不足或房事不節(jié)等因素，邪毒濕熱內(nèi)侵，稽留于沖任及胞宮脈絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，濕熱釀毒，產(chǎn)生發(fā)熱、腹痛等APID癥狀。如濕熱邪毒內(nèi)侵阻滯沖任脈絡(luò)，瘀血與濕熱互結(jié)，帶脈失約，腹痛發(fā)熱纏綿難愈，為濕熱瘀結(jié)證［3］。因邪熱內(nèi)侵沖任胞宮，阻礙下焦氣機(jī)，邪熱瘀結(jié)，則體熱腹痛，下腹脹滿不適；正邪交鋒互有進(jìn)退，表現(xiàn)為熱勢(shì)起伏，寒來(lái)熱往；如濕熱下注則帶下量多，大便溏薄；如血海不寧、血失統(tǒng)攝則經(jīng)量增多、淋瀝不盡；如熱傷津液致大便秘結(jié)，小便短赤。治療應(yīng)以清熱利濕、化瘀止痛、消腫潰堅(jiān)為宜。

仙方活命飲源自《校注婦人良方》，以清熱解毒、疏風(fēng)活血、消腫潰堅(jiān)為主，佐以行氣透表、軟堅(jiān)散結(jié)，全面地體現(xiàn)了中醫(yī)外科內(nèi)治消法治療陽(yáng)證瘡瘍的特點(diǎn)，多用于瘡瘍腫毒初起之熱毒實(shí)證。方中金銀花善涼血解毒、散結(jié)療瘡；輔以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；以辛散之白芷、防風(fēng)疏風(fēng)解表、通滯散結(jié)，使熱毒自外而透解；以川貝母、天花粉清熱解毒、化痰散結(jié)，使膿未成即消；以穿山甲、皂角刺穿通經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，使膿成即潰，以甘草節(jié)清熱解毒，調(diào)和諸藥；熱重痛甚者加蒲公英、野菊花清熱利濕，氣虛體乏者加黃芪、白術(shù)益氣固表，可有效輔助抗炎藥物緩解APID濕熱瘀結(jié)證高熱、腹痛等癥狀。

中醫(yī)理論認(rèn)為“瘀”為“積血”，與血液流通不暢有關(guān)，可能為血液循環(huán)障礙或血液流變學(xué)異常的疾?。?］。仙方活命飲中金銀、當(dāng)歸等活血化瘀類中藥改善血液流變學(xué)的參數(shù)，糾正血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，加強(qiáng)盆腔的血液循環(huán)，促進(jìn)盆腔炎癥的吸收消散［5］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，仙方活命飲對(duì)金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌具有高度的抑制作用，能降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲液，抑制炎性肉芽組織增生，同時(shí)具有顯著的降溫作用［7］。辛勤等［8］研究表明，仙方活命飲能增強(qiáng)小鼠巨噬細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體免疫能力的作用。

本研究表明，應(yīng)用仙方活命飲輔助治療APID濕熱瘀結(jié)證證，可有效改善患者血液流變學(xué)參數(shù)，患者在腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間和總住院時(shí)間方面明顯改善，說(shuō)明仙方活命飲在APID濕熱瘀結(jié)證的治療中發(fā)揮了積極的作用。

［1］ 蔡立.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1794-1795.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：244-246.

［3］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：314-316.

［4］ 蘇文，趙益，朱衛(wèi)豐，等.中藥及復(fù)方對(duì)心血管病血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（15）：225-229.

［5］ 劉劍剛，史大卓.影響血液流變學(xué)的活血化瘀中藥藥物研究［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2004，14（1）：133-137.

［6］ 雷燕.肛周膿腫急癥患者應(yīng)用仙方活命飲進(jìn)行治療的機(jī)制研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：34-36.

［7］ 辛勤，司端運(yùn)，戴偉娟，等.仙方活命飲的抗炎及解熱作用研究［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（1）：37-38.

［8］ 辛勤，司端運(yùn)，戴偉娟.仙方活命飲對(duì)小鼠免疫作用的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（7）：103.

R711.33

B

1004-745X（2015）08-1421-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.038

2014-12-10）