彭 瑋 茍春雁 劉楓華 羅朝熙 陳 嵐 羅恩艷 楊九一 指導(dǎo) 張嗣蘭

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·研究報(bào)告·

祛痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響*

彭 瑋 茍春雁 劉楓華 羅朝熙 陳 嵐 羅恩艷 楊九一 指導(dǎo) 張嗣蘭

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察祛痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證治療前后的血脂、血液流變學(xué)的變化情況，探討祛痰化瘀法防治血栓性淺靜脈炎的可能作用機(jī)制。方法患者125例采用祛痰化瘀法內(nèi)服外敷，療程2個(gè)月，測(cè)定治療前后測(cè)定血脂及血液流變學(xué)并觀察臨床療效。結(jié)果125例患者脫落7例，治愈20例，好轉(zhuǎn)95例，無(wú)效3例，總有效率為97.46%。與治療前比較，三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白和血流變各項(xiàng)指標(biāo)紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集系數(shù)、血漿黏度、全血黏度均明顯改善（均P＜0.01）。結(jié)論祛痰化瘀法能調(diào)節(jié)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證血脂代謝紊亂，改善血液流變學(xué)異常狀態(tài)，對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證有一定療效。

血栓性淺靜脈炎 祛痰化瘀法 痰瘀互結(jié)證 血脂 血液流變學(xué)

血栓性淺靜脈炎好發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作，此起彼伏，常多處交替發(fā)病，失治或誤治常引起嚴(yán)重后果，如血栓脫落導(dǎo)致的高致死率的急性肺動(dòng)脈栓塞［1］，出現(xiàn)經(jīng)久難愈的靜脈性潰瘍。西醫(yī)治療該病缺乏有效的局部診療藥物，遠(yuǎn)期療效不理想。歷代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、外傷經(jīng)脈，瘀阻脈絡(luò)［2］。尚德俊教授［3］認(rèn)為本病主要病機(jī)是熱毒瘀結(jié)，濕熱下注、瘀阻脈絡(luò)，寒濕凝滯于脈。據(jù)我院近年臨床觀察，很大一部份血栓性淺靜脈炎患者，病程纏綿，病況多變，反復(fù)發(fā)作，使用傳統(tǒng)方法治療往往療效不佳，基于以上現(xiàn)狀，重慶市名中醫(yī)張嗣蘭主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其病機(jī)與中醫(yī) “怪病多痰”“久病多瘀”理論相關(guān)，痰瘀同病可能是血栓性淺靜脈炎基本病機(jī)之一。針對(duì)該病機(jī)，提出系統(tǒng)的痰瘀同治診療方案，進(jìn)行了小樣本臨床觀察，證實(shí)痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)與血栓性淺靜脈炎關(guān)系密切［4］?，F(xiàn)基于以上認(rèn)識(shí)，筆者通過(guò)觀察袪痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證患者血脂代謝及血液流變性異常的改善作用，探討痰瘀同治血栓性淺靜脈炎的可能機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。痰瘀互結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，結(jié)合張嗣蘭老師的經(jīng)驗(yàn)自擬，排除肝腎功能異常、糖尿病、心臟病、高血壓等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 臨床資料 選取2013年7月至2015年3月重慶市中醫(yī)院周圍血管科門診就診的血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證患者125例。所有患者辨證分為3證。痰重瘀輕證50例，男性29例，女姓21例；平均（56.48±8.18）歲。痰瘀并重證44例，男性20例，女性24例；平均（55.45±8.44）歲。瘀重痰輕證31例，男性16例，女性15例；平均（56.67±7.88）歲。多數(shù)患者為西醫(yī)治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者。1.3 治療方法 3組均采用重慶市名中醫(yī)張嗣蘭主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)治療方案治療。痰重瘀輕證治以祛痰化瘀、除濕消腫，方藥以二術(shù)二陳湯、五苓散合四物湯加減（組成：法半夏15 g，蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，澤瀉25 g，茯苓、豬苓各20 g，當(dāng)時(shí)30 g，生地黃30 g，雞血藤20 g，川芎15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，黃芪20 g，陳皮15 g，郁金15 g，細(xì)辛6 g，川牛膝g），患處予水蛭粉與甲珠粉3∶1比例加蜂蜜及黃馬酊［7］（重慶市中醫(yī)院）貼敷，每日1次。痰瘀并重證治以祛痰破瘀、散結(jié)解毒，方藥以血府逐瘀湯加半夏、五苓散、黃連解毒湯加減［組成：當(dāng)歸40 g，生地黃30 g，雞血藤20 g，桃仁15 g，紅花15 g，枳殼15 g，澤瀉25 g，川芎15 g，淮牛膝15 g，黃連10 g，黃柏15 g，半夏15 g（先煎），梔子15 g，蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，豬苓、茯苓各20 g，水牛角20 g，全蝎粉8 g（吞服），浙貝母20 g，桔梗15 g］，患處予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉2∶1∶1比例加蜂蜜及黃馬酊貼敷，每日1次。瘀重痰輕證治以破血散結(jié)、祛痰消腫，方藥以桃紅四物湯加穿山甲、土鱉蟲等破血藥與五苓散加減［組成：水牛角25 g（先煎），當(dāng)歸40 g，生地黃30 g（先煎），白芍15 g，桃仁20 g，紅花20 g，穿山甲15 g，全蝎粉6g（吞服），川芎15g，雞血藤20 g，豬苓、茯苓各20 g，澤瀉20 g，郁金20 g，浙貝母20 g，細(xì)辛6 g，川牛膝15 g，蟄蟲10 g］，患處予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉1∶1∶2比例加蜂蜜及黃馬酊貼敷，每日1次。3組均送服大黃蟄蟲丸 （北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：Z11020002），痰重瘀輕證及痰瘀并重證口服2粒，每日2次；瘀重痰輕證則口服1粒，每日2次。在治療中，張老師常選用膽星、僵蠶、全瓜蔞、郁金等祛痰要藥配伍使用。膽南星性味苦，微辛，涼；歸肺、肝、脾經(jīng)，具有清熱化痰、息風(fēng)定驚的作用，善治頑痰。僵蠶性味咸，辛、平；歸肝、肺經(jīng)，具有化痰散結(jié)的作用?！侗静菟急驿洝匪^“僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)”。《本草備要》中有“辛咸微溫，僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散語(yǔ)行經(jīng)”。全瓜蔞性味苦，微苦，寒；歸肝、腎、大腸經(jīng)，具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸作用。上能清肺化痰，寬胸除痹；下能潤(rùn)腸通便排毒，清熱散結(jié)，治療痰癰腫毒。郁金性味辛、苦、寒；歸心、肝、膽經(jīng)，具有行氣祛痰，清氣化痰，解郁功效?！短票静荨分^“主血積”?！侗静輩R言》稱之“清氣化痰，散瘀血之藥”。對(duì)于上述3個(gè)證型患者根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行隨證加減：熱痛甚者加水牛角；肝郁氣滯者加牡丹皮、枳殼、玫瑰花；瘀重疼痛明顯者加全蝎、桃仁、紅花；硬結(jié)多者加夏枯草、雞血藤、穿山甲；脾胃虛弱加南沙參、谷芽、炒三仙、蓮米等。2個(gè)月為1療程，治療前后測(cè)定血脂及血液流變學(xué)，觀察臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征部分消失，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常。無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，功能活動(dòng)無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各證型臨床療效 見表1。125例患者經(jīng)2個(gè)月治療后脫落7例，其中痰重瘀輕證脫落4例，痰瘀并重證脫落2例，瘀重痰輕證脫銷1例，最終完成研究118例。治愈20例，好轉(zhuǎn)95例，無(wú)效3例，總有效率為97.46%（115/118）。

表1 各證型臨床療效比較（n）

2.2 患者治療前后血脂變化 見表2。各組與治療前比較，三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）均明顯改善（均P＜0.01）。

表2 患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

表2 患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。下同。

時(shí)間 T G T C L D L治療前 3 . 5 8 ± 0 . 5 6 6 . 4 2 ± 0 . 7 1 4 . 0 0 ± 0 . 2 6治療后 2 . 3 9 ± 0 . 6 1*5 . 2 5 ± 0 . 6 6*3 . 2 7 ± 0 . 6 5*

2.3 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。各組與治療前比較，血流變各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（均P＜0.01）。

表3 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

全血黏度1（1 / S）治療前 0 . 5 7 ± 0 . 0 5 8 . 5 6 ± 1 . 7 9 3 8 . 3 3 ± 4 . 5 6治療后 0 . 4 6 ± 0 . 0 6*6 . 1 3 ± 1 . 6 1*2 9 . 0 2 ± 5 . 1 4*時(shí)間 紅細(xì)胞壓積（L / L）紅細(xì)胞聚集系數(shù)（V A I）血漿黏度（M p a · s）8 . 1 3 ± 0 . 7 7 2 . 0 2 ± 0 . 2 1 6 . 7 5 ± 0 . 5 4*1 . 7 6 ± 0 . 1 8*全血黏度2 0 0（1 / S）

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)的痰濁和血瘀證的基礎(chǔ)研究取得了理論與實(shí)驗(yàn)的科學(xué)依據(jù)。通過(guò)對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂與中醫(yī)痰濁關(guān)系的基礎(chǔ)研究，宋劍南院士［8］證實(shí)TG、TC、LDL水平的升高是血液中痰濁主要生化物質(zhì)基礎(chǔ)，靜文英等［9］結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)異常是血脈瘀阻的客觀指征。血液流變學(xué)異常是血瘀證重要病理生理基礎(chǔ)，為血瘀證的微觀辯證提供了生化物質(zhì)基礎(chǔ)［10］。血瘀和痰濁常常相因?yàn)榛?，互為因果。鄒陽(yáng)春［11］認(rèn)為，血脂、脂蛋白升高會(huì)引起血液黏度增加，血脂水平升高可以促進(jìn)血液流變異常［12］。TG、TC、LDL水平升高會(huì)引起紅細(xì)胞和血漿流動(dòng)緩滯，降低紅細(xì)胞膜滲透性，尤其是低密度脂蛋白對(duì)升高血液黏度、對(duì)紅細(xì)胞滲透性，流變學(xué)和流動(dòng)性至關(guān)重要［13］，這表明痰濁導(dǎo)致瘀血發(fā)病病理特征。反之，瘀血可致血流不暢，使痰凝更甚，如唐容川《血證論》所謂“血積既久，亦能化為痰水”。血液流變學(xué)異常會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩滯，微循環(huán)障礙，細(xì)胞膜出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步加重高脂血癥。上述研究為中醫(yī)痰濁與血瘀證微觀辨證及判別治療痰瘀互結(jié)藥物療效和病程進(jìn)展提供了微觀指標(biāo)。

本研究以中醫(yī)痰瘀相關(guān)為理論基礎(chǔ)，采用重慶市名中醫(yī)張嗣蘭主任醫(yī)師痰瘀同治診療方案探討其對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證患者血脂及血液流變學(xué)的影響，為其防治血栓性淺靜脈炎提供科學(xué)依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，祛痰化瘀能調(diào)節(jié)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證的血脂代謝紊亂，并具有改善血液流變學(xué)的異常狀態(tài)，對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證有良好療效。

綜上所述，筆者認(rèn)為祛痰化瘀可以通過(guò)降低血TC、TG、LDL水平及血液流變學(xué)而起到治療血栓性淺靜脈炎的作用。痰瘀相關(guān)理論在指導(dǎo)血栓性淺靜脈炎治療的意義就在于治痰兼顧化瘀，治瘀不忘祛痰，及早化解和防止痰瘀互化與互結(jié)，防止疾病向縱深發(fā)展。另外，中藥對(duì)疾病不同環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療啟發(fā)我們祛痰化瘀的療法可能通過(guò)其他途徑起到治療血栓性淺靜脈炎的作用，如在抗炎、促進(jìn)血栓溶解、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血小板聚集等方面，值得我們進(jìn)一步深入研究。

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The Impact of Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）on Blood Lipid and Hemorheology of Turbid Phlegm and Blood Stasis in Superficial Thrombotic Phlebitis

Objective:To explore the potential of mechanism on curing superficial thrombotic phlebitis with TDPES by detecting and comparing the levels of blood lipid and hemorheology before and after treatment.Methods: 125 cases were treated internally and externally with TDPES for 2 months，the levels of blood lipid and hemorheology accurately detected before and after treatment and the clinical curative observed.Results:At the end of the 2-month treatment，7 cases were lost follow-up，20 cases were cured，95 improved and 3 invalid.Compared with pre-treatment，there were obvious changes in the level of TG，TC，LDL and hemorrheology parameter-hematocrit，RBC aggregation，plasma viscosity and blood viscosity（P＜0.01）.Conclusion:TDPES can regulate abnormal blood lipid metabolism，improve the abnormal state of hemorheology，and thus have a certain clinical curative effect on turbid phlegm and blood stasis in superficial thrombotic phlebitis.

Superficial thrombotic phlebitis；Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）；Turbid phlegm and blood stasis；Blood lipid；Hemorheology

R543.6

A

1004-745X（2015）08-1349-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.013

2015-04-01）

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY20132159）

PENG Wei，LIU Fenghua，Zhang Silan，et al. Chongqing Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400021，China