肖 寧寧秋萍李 春范鐵兵周姿余楊志旭△

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

·研究報告·

通腑清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察*

肖 寧1寧秋萍1李 春1范鐵兵2周姿余1楊志旭1△

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

目的觀察通腑清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與治療組各36例。對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用通腑清胰湯治療，7 d后比較兩組白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血淀粉酶（AMY）、胃腸功能評分情況及體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間、不良反應(yīng)、臨床療效。結(jié)果治療后兩組WBC、AMY及胃腸功能評分較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。治療組總有效率91.67%，優(yōu)于對照組的77.78%（P＜0.05）。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論通腑清胰湯能夠改善重癥急性胰腺炎胃腸功能，縮短病程，提高臨床療效。

重癥急性胰腺炎 通腑清胰湯 臨床觀察

重癥急性胰腺炎（SPA）約占急性胰腺炎（AP）的5%～10%，是臨床嚴(yán)重急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快、病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點。隨著生長抑素的應(yīng)用，本病內(nèi)科保守治療具有較大發(fā)展空間［1-2］。為提高內(nèi)科保守治療效果，改善患者預(yù)后，筆者在前期研究結(jié)果基礎(chǔ)上采用通腑清胰湯治療SPA，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合SPA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2015年3月就診于筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房SPA患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與治療組各36例。對照組男性19例，女性17例；年齡31～57歲，平均（43.75± 6.31）歲。治療組36例，男性18例，女性18例；年齡29～58歲，平均（44.28±6.53）歲。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予休息、吸氧、禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用通腑清胰湯：大黃15 g（后下），芒硝10 g（沖服），枳實12 g，厚樸12 g，葛根12 g，黃芩12 g，黃連12 g，蒲公英15 g，川芎15 g，桃仁15 g，山藥30 g，大棗15 g。每日1劑，水煎鼻飼，每8小時1次。治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血淀粉酶（AMY）、胃腸功能評分變化情況及兩組治療后體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間、不良反應(yīng)及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3-4］制定，主要以臨床癥狀、AMY及胰腺影像學(xué)改善情況為評價指標(biāo)。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，AMY及胰腺影像學(xué)改變恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，AMY及胰腺影像學(xué)改善明顯，但尚未恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀無明顯改善、無變化或加重，AMY及胰腺影像學(xué)改善不明顯、無變化或惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組WBC、AMY及胃腸功能評分比較 見表1。結(jié)果示，治療后兩組WBC、AMY及胃腸功能評分較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組WBC、AMY及胃腸功能評分比較（±s）

表1 兩組WBC、AMY及胃腸功能評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 時間 胃腸功能評分（分）W B C（× 1 09/ L） A M Y（U / L）治療組 治療前 3 . 7 6 ± 1 . 1 5（n = 3 6）治療后 0 . 6 3 ± 0 . 2 1**△對照組 治療前 3 . 8 2 ± 1 . 3 4 2 1 . 8 3 ± 7 . 3 5 4 3 9 . 7 6 ± 1 1 5 . 2 7 1 0 . 7 2 ± 3 . 2 3**△8 7 . 4 3 ± 1 9 . 0 5**△2 2 . 0 1 ± 7 . 7 8 4 4 3 . 4 9 ± 1 2 3 . 8 3（n = 3 6）治療后 1 . 3 5 ± 0 . 2 6**1 5 . 5 7 ± 4 . 6 1*1 7 7 . 5 5 ± 4 1 . 6 7*

2.2 兩組體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間比較 見表2。治療組體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間明顯短于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組體溫恢復(fù)正常時間、首次排大便時間、腹痛緩解時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 首次排大便時間腹痛緩解時間治療組 2 . 8 5 ± 0 . 6 7△1 . 0 7 ± 0 . 4 3△對照組 4 . 3 7 ± 1 . 0 3 2 . 8 3 ± 0 . 5 9 n 體溫恢復(fù)正常時間3 6 1 . 1 3 ± 0 . 5 6△3 6 1 . 9 8 ± 0 . 7 2

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

SPA的病因有膽源性、特發(fā)性、藥物性、高鈣血癥等多種，其中我國以膽源性和特發(fā)性為主，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前有 “胰酶自身消化學(xué)說”“炎性因子學(xué)說”“氧化應(yīng)激學(xué)說”等眾多假說［5］。其臨床治療效果仍有待提高。

表3 兩組臨床療效比較（n）

SPA屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，多因外邪侵襲、暴飲暴食、瘀血內(nèi)阻等因素誘發(fā)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，腑氣不通而發(fā)病，治宜通腑泄下，清熱化濕逐瘀。明·吳又可在《瘟疫論》中指出“邪不去則病不愈”，推崇攻下“逐邪勿拘結(jié)糞”，主張急癥急攻，以逐邪為要。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗與現(xiàn)代藥理研究，針對SPA的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)，自擬通腑清胰湯進(jìn)行治療。通腑清胰湯為大承氣湯與葛根芩連湯合方加減，方中大承氣湯功善通腑泄熱兼能祛除里濕；葛根芩連湯長于清熱燥濕兼能發(fā)散表邪；蒲公英增強(qiáng)清熱解毒排膿之功；川芎、桃仁能理氣活血通絡(luò)；山藥、大棗甘緩和中，防祛邪傷正?，F(xiàn)代藥理研究表明，大承氣湯能促進(jìn)胃腸運(yùn)動，預(yù)防腸源性感染，降低炎性細(xì)胞因子含量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對抗腸源性內(nèi)毒素血，還能解熱抗感染、促進(jìn)體內(nèi)毒素排出［6-7］；葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用［8］；蒲公英提取物通過提高血管緊張性，抑制白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，減少炎癥因子釋放等多種途徑發(fā)揮抗炎作用［9］；川芎具有抗氧自由基、抗炎、抗血小板聚集和血栓形成等作用［10］；桃仁提取物可降低SPA腸道黏膜通透性、抑制血淀粉酶及炎性因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)［11］。蔡玲認(rèn)為早期通腑瀉下有助于恢復(fù)胃腸功能，抑制炎性細(xì)胞因子釋放，保護(hù)臟器功能［12］。諸藥合用，共奏通腑泄下，清熱化濕逐瘀之功。

本研究結(jié)果示，通腑清胰湯能夠改善SPA的臨床癥狀，縮短病程，提高臨床療效。但鑒于病例數(shù)量偏少、觀察周期短的局限性，有待進(jìn)一步深入研究。

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The Clinical Observation of Tongfu Qingyi Soup on Severe Acute Pancreatitis

XIAO Ning，NING Qiuping，LI Chun，et al.Xiyuan Hospital CACMS，Beijing 100091，China

Objective：To observe the clinical effect of Tongfu Qingyi soup on severe acute pancreatitis.Methods：72 cases were randomly divided into the control group and the treatment group with 36 cases in each group. The control group were given conventional treatment，while the treatment group received additional Tongfu Qingyi soup based on the conventional treatment.After 7 days，the following items were compared between two groups：leukocyte count，hemodiastase，gastrointestinal motility score，temperature recovery time，first defecation time，the time of abdominal pain relief，adverse reaction and clinical effects.Results：After treatment，WBC，AMY and gastrointestinal motility score in both groups were better than those before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），the treatment group better than the control group（P＜0.05）.In the treatment group，temperature recovery time，first defecation time and the time of abdominal pain relief was obviously shorter than that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.The total effective rate of the treatment group was 91.67%，higher than that of the control group 77.78%（P＜0.05）.There was no adverse reaction in both groups during the course of treatment.Conclusion：Tongfu Qingyi soup can improve gastrointestinal function of patients with severe acute pancreatitis and raise the clinical effects.

Severe acute pancreatitis；Tongfu Qingyi soup；Clinical observation

R576

B

1004-745X（2015）08-1320-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.002

2015-04-30）

全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目（國中醫(yī)藥人教函［2012］148號）

△通信作者（電子郵箱：yangzhixu＠sohu.com）