謝 強(qiáng)， 曹明杰， 陶良萍， 謝瑞玉， 李 祥， 諸 波

·論著·

安徽省滁州地區(qū)2013年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

謝 強(qiáng)1， 曹明杰1， 陶良萍2， 謝瑞玉2， 李 祥3， 諸 波3

目的了解2013年安徽省滁州地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果。方法采用紙片擴(kuò)散法（K-B）對(duì)滁州地區(qū)3所醫(yī)院所分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按CLSI 2012年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果；采用WHONET5.6進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果共收集臨床分離菌2 927株，其中革蘭陽性菌763株，占26.1%；革蘭陰性菌2 164株，占73.9%。葡萄球菌屬中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的33.2%和85.9%。葡萄球菌屬和腸球菌屬中未見萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的檢出率分別為56.9%、31.3%和22.8%。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)美羅培南和亞胺培南較敏感。銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥率均低于30%。不動(dòng)桿菌屬對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為58.1%和50.2%。結(jié)論細(xì)菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，對(duì)多重耐藥和泛耐藥菌株應(yīng)引起高度重視。

耐藥性； 多重耐藥； 泛耐藥

隨著抗菌藥物在臨床上的大量使用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，多重耐藥和泛耐藥株日益增多。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解臨床分離菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物?，F(xiàn)將滁州地區(qū)2013年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集安徽省滁州地區(qū)3所醫(yī)院2013年1月1日—12月31日的臨床分離菌株（剔除同一患者相同部位分離的同一菌株），按統(tǒng)一方案進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.1.2 抗菌藥物紙片 抗菌藥物紙片為英國OXOID產(chǎn)品。

1.1.3 培養(yǎng)基 藥敏試驗(yàn)用的Mueller-Hinton（MH）瓊脂購自英國OXOID公司。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果根據(jù)CLSI 2012年度標(biāo)準(zhǔn)判斷［1］。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.2.2 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）株和耐甲氧西林葡萄球菌的檢測(cè) 按CLSI 2012年推薦的紙片擴(kuò)散法［1］篩選和確證大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL菌株。用苯唑西林測(cè)定甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌及其分布

3 所醫(yī)院共收集臨床非重復(fù)菌株2 927株，其中革蘭陽性菌763株，占26.1%；革蘭陰性菌2 164株，占73.9%；菌株主要來源于呼吸道標(biāo)本、分泌物、尿液和血液，分別占49.5%、21.6%、14.5%和4.5%。見表1。

2.2 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.2.1 葡萄球菌屬 金葡菌中MRSA的檢出率為33.2%，凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS的檢出率為85.9%。葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺全敏感。見表2。

2.2.2 腸球菌屬 150株腸球菌屬細(xì)菌中糞腸球菌78株，占52.0%；屎腸球菌64株，占42.7%；其他腸球菌8株，占5.3%。腸球菌中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素和利奈唑胺的耐藥株。見表3。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.3.1 腸桿菌科細(xì)菌 大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌產(chǎn)ESBL的檢出率分別為56.9%、31.3%和22.8%。上述產(chǎn)ESBL株對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBL株。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素最敏感，對(duì)哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星也較敏感。見表4。

表1 2013年臨床分離菌株的分布Table1 Distribution of clinical isolates by species in 2013

表2 葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table2 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents （%）

2.3.2 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素（亞胺培南和美羅培南）較敏感，對(duì)阿米卡星的耐藥率為22.9%，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均＞30%。不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)所測(cè)抗菌藥物的耐藥率均＞50%。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低，為6.4%。鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌中多重耐藥株檢出率分別為81.1%和23.9%，對(duì)所測(cè)試藥物均耐藥的泛耐藥株檢出率分別為21.3%和4.2%。見表5。

表3 腸球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table3 Susceptibility of Enterococcus strains to antimicrobial agents （%）

表4 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table4 Susceptibility of Enterobacteriaceae spp.to antimicrobial agents （%）

表5 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table5 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents （%）

3 討論

本次細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)了2013年臨床非重復(fù)菌株2 927株。從細(xì)菌的分布看，居革蘭陰性菌前5位的病原菌分別為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌和腸桿菌；革蘭陽性菌中，凝固酶陰性葡萄球菌居第1位，其次為金葡菌和腸球菌。這與安徽省銅陵地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果相仿［2］，與2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的結(jié)果相近［3］。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2013年本地區(qū)MRSA和MRCNS的檢出率分別為33.2%和85.9%，MRSA的檢出率低于有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，MRCNS的檢出率高于有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道［2-3］。耐甲氧西林葡萄球菌仍然是我國細(xì)菌耐藥的突出問題，我國MRSA的分子型別以SCCmecⅢ型和agr-1型為主［4］。本地區(qū)葡萄球菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺100%敏感，MRSA對(duì)除萬古霉素、利奈唑胺和青霉素外的所測(cè)抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）；甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑?qū)RSA和MSSA均保持較高的抗菌活性，細(xì)菌對(duì)其敏感率＞85%，高于肖永紅等［5］的報(bào)道。腸球菌中糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺也100%敏感，這與國內(nèi)的有關(guān)報(bào)道基本一致［6］。

腸桿菌科細(xì)菌中，大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌產(chǎn)ESBL的檢出率分別為56.9%、31.3%和22.8%，低于上海地區(qū)的結(jié)果［6］。目前腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，但耐藥率有所上升，這可能與細(xì)菌產(chǎn)生的 KPC酶有關(guān)［7］。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦有較好的敏感性。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌仍是醫(yī)院感染最常見菌種之一，其對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為27.1%和18.7%，低于2012年度中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)［3］。本次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為50.2%和58.1%，該菌對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均在70%以上，給臨床治療帶來很大困難。本地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的多重耐藥菌檢出率分別為81.1%和23.9%，對(duì)所測(cè)試藥物均耐藥的泛耐藥株檢出率分別為21.3%和4.2%，低于2011年度中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)［8］。為了控制多重耐藥和泛耐藥菌株在醫(yī)院的傳播，應(yīng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室和人員施行嚴(yán)格的消毒隔離。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)CLSI推薦的3種抗菌藥物中米諾環(huán)素的耐藥率最低，僅為6.4%。

本次監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素和利奈唑胺全敏感。碳青霉烯類抗生素和阿米卡星等對(duì)革蘭陰性桿菌具有較好的抗菌活性。因此，定期對(duì)本地區(qū)的抗菌藥物進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)合理使用抗菌藥物、減少多重耐藥株以及泛耐藥株的產(chǎn)生有著重要的指導(dǎo)意義。

［1］ Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing［S］.2012，M100-S22.

［2］ 沈智勇，宋有良，王謙，等.安徽省銅陵地區(qū)2011年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（6）；450-455.

［3］ 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（5）；321-330.

［4］ 劉彩林，陳中舉，孫自鏞，等.中南地區(qū)金黃色葡萄球菌流行病學(xué)及耐藥性研究［J］.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2013，33 （6）；410-415.

［5］ 肖永紅，沈萍，魏澤慶，等.Mohnarin2011年度全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）；4946-4952.

［6］ 朱德妹，汪復(fù)，郭燕，等.2012年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（6）；409-419.

［7］ Qi Y，Wei ZQ，Ji S，et al.ST11，the dominant clone of KPC-producingKlebsiella pneumoniaein China［J］.J Antimicrob Chemother，2011，66（2）；307-312.

［8］ 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（5）；321-329.

Surveillance of bacterial resistance from hospitals in Anhui Chuzhou Area in 2013

XIE Qiang，CAO Mingjie，TAO Liangping，XIE Ruiyu，LI Xiang，ZHU Bo.（Department of Laboratory Medicine，Chuzhou First People's Hospital，Chuzhou Anhui 239000，China）

；ObjectiveTo investigate the antibiotic resistance in the clinical isolates collected in Chuzhou hospitals during 2013.MethodsAntimicrobial susceptibility testing was carried out by Kirby-Bauer method.The data were analyzed by using WHONET 5.6 software according to CLSI 2012 breakpoints.ResultsA total of 2 927 clinical isolates were collected during 2013，of which gram positive organisms and gram negative organisms accounted for 26.1%and 73.9%，respectively.The prevalence of methicillin-resistant strains amongS.aureusand coagulase-negative isolates were 33.2%and 85.9%，respectively.Staphylococcus，E.faecalisandE.faeciumisolates were 100%susceptible to vancomycin and linezolid.The prevalence of extended-spectrumβ-lactamases（ESBLs）positive strains was 56.9%，31.3%and 22.8%inE.coli，Klebsiellaspp.（K.pneumoniaeandK.oxytoca）andP.mirabilis，respectively.TheEnterobacteriaceaestrains were highly sensitive to carbapenems.The percentage of theP.aeruginosaisolates resistant to meropenem，imipenem，amikacin，piperacillintazobactam or ceftazidime was lower than 30%.The percentage ofAcinetobacterspp.strains resistant to meropenem and imipenem was 58.1%and 50.2%.ConclusionsThe issue of antibiotic resistance is still very serious in 2013，especially the emerging multi-drug or pan-drug resistant strains，which is of great concern.

； antibiotic resistance； multi-drug resistance； pan-drug resistance

R378

A

1009-7708（2015）02-0167-04

2014-05-28

2014-07-21

1.安徽省滁州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽滁州239000；2.安徽省滁州市第二人民醫(yī)院；3.安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

謝強(qiáng)（1982—），男，碩士，檢驗(yàn)師，主要從事細(xì)菌耐藥研究。

謝強(qiáng)，E-mail；xieqiang0912?163.com。