李筱媛，郝 媌

電針聯(lián)合推拿治療卒中后睡眠障礙160例療效觀察

李筱媛，郝 媌

目的 觀察電針聯(lián)合推拿治療對卒中后睡眠障礙的臨床效果。方法 入選315例患者，隨機分為治療組160例，對照組155例，治療組采用針刺配合推拿療法，對照組采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，兩組均治療30 d。觀察兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分、中國卒中量表(CSS)評分、睡眠率及睡眠時間變化。結(jié)果 兩組治療后CSS評分均較治療前降低(P<0.05)，治療組治療后PSQI評分低于治療前及對照組(P<0.05)。治療組治療后睡眠率及睡眠時間療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用電針聯(lián)合推拿治療卒中后睡眠障礙療效顯著，可提高臨床治療效果。

卒中后睡眠障礙；電針；推拿；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；中國卒中量表

睡眠障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥。約95%卒中患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)睡眠障礙[1]。腦卒中后睡眠障礙不利于神經(jīng)功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，加重腦卒中危險因素，如高血壓、糖尿病等，增加腦血管事件風(fēng)險，增高致殘率與致死率，因此必須積極采取有效防治措施[2]。常規(guī)服用鎮(zhèn)靜藥物或可出現(xiàn)戒斷綜合征、藥物依賴、甚至中毒反應(yīng)及中樞性呼吸抑制等不良反應(yīng)，相較之下，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，在避免不良反應(yīng)的同時，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，促進神經(jīng)功能康復(fù)。2012年2月—2014年2月，筆者采用電針結(jié)合推拿方法治療卒中后睡眠障礙療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院神經(jīng)內(nèi)科收治卒中睡眠障礙患者315例，其中住院患者238例，門診患者77例，采用分層隨機、對照、盲法、單中心臨床試驗的設(shè)計方法，針刺治療者知道治療分組情況，患者、錄入者、評估者不知道分組情況。隨機數(shù)字由SAS8.1軟件產(chǎn)生，分為電針推拿合并西醫(yī)基礎(chǔ)治療組(治療組)和單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組(對照組)。治療組160例，男71例，女89例；年齡62.28歲±5.84歲；病程12 d±2 d；腦出血55例，腦梗死100例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，病情以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評定：重度(17分～21分)38例，中度(12分～16分)69例，輕度(7分～11分)53例。對照組155例，男70例，女85例；年齡65.98歲±6.01歲；病程13 d±2 d；腦出血54例，腦梗死98例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例；病情以PSQI評定：重度32例，中度67例，輕度56例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合卒中后睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)及不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無睡眠障礙、意識障礙及言語障礙；無明顯智能、語言理解和表達障礙；能基本獨立完成各種量表測評；發(fā)病前無睡眠障礙，排除其他神經(jīng)精神疾病、藥物影響或特定睡眠疾病引發(fā)者；年齡<75歲；原發(fā)性高血壓、糖尿病等病情較為穩(wěn)定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重意識障礙者；房顫病史或者合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、腎衰竭、癌癥等，以及其他對患者生存質(zhì)量的影響超過中風(fēng)的疾病或狀態(tài)；有精神病史、癡呆病史，存在認(rèn)知功能障礙或感覺性失語，不能表述意見者；哺乳期、妊娠期或有可能在試驗期間懷孕的婦女；不能完成基本療程，依從性不好者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 僅采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療方法。腦梗死予以抗凝、抗血小板聚集、調(diào)控血壓、控制血糖、清除自由基、神經(jīng)保護劑、改善循環(huán)及對癥處理等；腦出血予以降顱壓、控制血壓、亞低溫治療、防治并發(fā)癥及對癥處理等；蛛網(wǎng)膜下腔出血予以降顱壓、控制血壓、抗纖溶、鈣通道阻滯劑、抗癲癇及對癥處理等，每日夜間予艾司唑侖1 mg口服，不采用其他的治療。共治療30 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，不應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物，采用電針聯(lián)合推拿治療。采用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗牌”毫針，長1.0寸～2.0寸，直徑0.30 mm(30號)。穴位的定位按照《經(jīng)穴部位》(GB12346-90)進行定位。主穴：百會、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))，先刺百會，斜刺0.5寸，至帽狀腱膜下層，施以捻轉(zhuǎn)補法1 min；繼刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5寸～1寸，施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min；再刺雙側(cè)神門，直刺0.5寸～1寸，施以捻轉(zhuǎn)補法1 min；最后刺雙側(cè)三陰交，直刺進針1寸～1.5寸，施以捻轉(zhuǎn)提插補法1 min。然后選取主穴百會、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))連接電針，采用G6805-2多功能治療儀，選用連續(xù)密波，同頻50次/s～100次/s，以降低神經(jīng)應(yīng)激功能。配穴：心火亢盛者加少沖、少府；肝郁化火證加行間、太沖；痰熱內(nèi)擾證加豐隆、曲池；胃氣失和加中脘、內(nèi)庭；心脾兩虛證加足三里、陰陵泉；陰虛火旺證加太溪、復(fù)溜；心虛膽怯證加膻中、氣海，按照不同穴位進針的深度、方向等進針，得氣后，均施以提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，不連接電針。配合循經(jīng)推按，選取涌泉到太溪，循腎經(jīng)進行推按法操作，手法以補法為主，每日酉時(17∶00～19∶00)，雙足單向推按100遍，局部微熱為度，每日1次，連續(xù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后PSQI評分、中國卒中量表(Chinese stroke scale，CSS)評分、睡眠率及睡眠時間變化。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用PSQI評分評定睡眠質(zhì)量，PSQI量表由19個項目7個部分構(gòu)成：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能，每個部分按0分～3分等級記分，累積各成分得分為PSQI總分，PSQI總分范圍0分～21分，其中7分～11分為輕度睡眠障礙，12分～16分為中度睡眠障礙，17分～21分為重度睡眠障礙[2]。應(yīng)用CSS評分評定神經(jīng)功能缺損程度，0分～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16分～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31分～45分為重度神經(jīng)功能缺損[3]。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的“不寐”評定標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的睡眠效率評定標(biāo)準(zhǔn)，睡眠治療分為5級。Ⅰ級：睡眠率70%～80%為正常睡眠；Ⅱ級：睡眠率60%～70%為睡眠困難；Ⅲ級：睡眠率50%～60%為輕度睡眠障礙；Ⅳ級：睡眠率40%～50%為中度睡眠障礙；Ⅴ級：睡眠率30%～40%為嚴(yán)重睡眠障礙。痊愈：癥狀消失，睡眠率>75%，睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，可停服安眠藥；顯效：癥狀緩解，睡眠率>65%，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加，可停服安眠藥；有效：癥狀改善，睡眠率>55%，睡眠時間較前增加不足3 h，基本停服安眠藥或藥量減少；無效：治療后失眠無改善或反而加重者，睡眠時間減少者，睡眠率<40%，不能停藥[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PSQI評分、CSS評分比較(見表1) 兩組治療后CSS評分均較治療前降低(P<0.05)，治療組治療后PSQI評分低于治療前及對照組(P<0.05)，對照組PSQI評分治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后PSQI評分、CSS評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療后睡眠率(睡眠時間)療效比較(見表2)

表2 兩組治療后睡眠率(睡眠時間)療效比較 例

3 討 論

腦卒中后睡眠障礙常見如下幾種：①腦卒中后失眠；②腦卒中后日間過度睡眠；③腦卒中后病態(tài)睡眠呼吸異常；④腦卒中后抑郁或焦慮性睡眠紊亂；⑤腦卒中后疼痛性睡眠障礙；⑥腦卒中后二便失禁性睡眠失調(diào)；⑦腦卒中后排汗異常性睡眠異常。中醫(yī)學(xué)將其歸于“中風(fēng)”之“不寐”范疇[5]?！峨y經(jīng)》最早提出“不寐”這一病名，隋·巢元方《諸病源候論·大病后不得眠候》曰：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱，陰氣虛衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠”。卒中引起陰陽失調(diào)是不寐發(fā)病的病機所在，其發(fā)生機制是由于年老體弱，氣血虧損，氣虛則運血無力，血行不暢，腦脈瘀滯而不通；陰虧于下，陰不制陽，內(nèi)風(fēng)旋動，挾痰濁、瘀血上擾清竅，突發(fā)中風(fēng)，中風(fēng)后營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，陰不斂陽而致不寐。

補虛瀉實，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上安神定志是本病的基本治療方法，本研究應(yīng)用調(diào)神定志針刺法，連接電針，配合循經(jīng)推按治療，臨床辨證加減。選取百會、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交為主穴，加用電針進行治療。結(jié)合穴位特點，百會為督脈之要穴，總督一身之陽氣，針刺頭部穴位并接通適量的脈沖電流，能抑制腦的異常興奮，使紊亂的腦功能恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)；神門為手少陰心經(jīng)之原穴，能培元補正，為治療失眠要穴；三陰交為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，又為足三陰經(jīng)之交會穴，能調(diào)節(jié)三陰經(jīng)的經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈，主治神明、情志、心胸疾病。選取涌泉到太溪，循腎經(jīng)進行推法操作，能藏精固攝，調(diào)補陰陽。本治療方法著重于從陰引陽，從陽引陰，平衡調(diào)整，使陽不亢于上，陰不虧于下，從而達到陰平陽秘。提示電針聯(lián)合推拿治療卒中后睡眠障礙療效確切。

[1] 劉國軍，陳康寧.卒中后睡眠障礙研究進展[J].中國卒中雜志，2007，2(5)：455-458.

[2] Lepp?vuori A，Pohjasvaara T，Vataja R，et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cerebrovasc Dis，2002，14(2)：90-97.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19；24.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[5] Parra Ordaz O.Sleep-disordered breathing and cerebrovascular disease[J].Arch Bronconeumol，2004，40(1)：34-35.

(本文編輯 郭懷印)

山東省青島市衛(wèi)生局“2012年中醫(yī)科研計劃立項課題”(No.2012-zyy013)

山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(山東青島 266001)，E-mail：veronicalm@163.com

R743 R255.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．037

1672-1349(2015)14-1681-03

2015-02-02)