李寶棟,白晶,潘亮,劉濤,畢振云,宋偉偉,董猛,李娜

(1.滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061001;2.滄州市傳染病醫(yī)院,滄州150040)

·臨床研究·

序貫針法治療卒中后吞咽障礙療效觀察

李寶棟1,白晶1,潘亮1,劉濤1,畢振云1,宋偉偉1,董猛1,李娜2

(1.滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061001;2.滄州市傳染病醫(yī)院,滄州150040)

目的觀察序貫針法治療卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法將110例卒中后吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組,每組55例。對照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用“皮層-咽部-舌根”序貫針法治療。治療14 d后觀察兩組治療前后洼田飲水試驗評分變化,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后洼田飲水試驗評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后洼田飲水試驗評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為89.1%,對照組為67.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論序貫針法是一種治療卒中后吞咽障礙的有效方法。

針刺療法;吞咽障礙;中風后遺癥;序貫針法;針藥并用

我國腦卒中致殘率高達75%[1],其中急性卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為37%～78%[2]。吞咽障礙可導(dǎo)致肺感染及營養(yǎng)不良,極大地干擾患者的康復(fù)治療。筆者在臨床實踐過程中,逐漸摸索出“皮層-咽部-舌根”序貫針法,并采用此針法治療卒中后吞咽障礙患者 55例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

110例卒中后吞咽障礙患者均為2012年3月至2014年3月我院住院治療腦卒中(腦梗死、腦出血)患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組55例。治療組中男32例,女23例;年齡最小48歲,最大75歲,平均(62±7)歲;腦梗死31例,腦出血24例。對照組中男30例,女25例;年齡最小45歲,最大75歲,平均(60±7)歲;腦梗死28例,腦出血27例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中相關(guān)標準,選擇急性期腦梗死患者(發(fā)病2星期內(nèi))及腦出血患者。

1.3 納入標準

①符合急性腦梗死及腦出血的診斷標準;②發(fā)病年齡為 40～75歲,性別不限;③病前無任何原因的吞咽障礙;④意識水平正常,MMSE評分＞24分;⑤洼田飲水試驗評分＞2分;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①既往心臟及腦部血管支架植入病史的患者;②伴有卒中后抑郁及腦器質(zhì)性精神障礙的患者;③患有糖尿病并且不愿意接受針灸治療的患者;④針刺部位有感染的患者。

1.5 剔除標準

①治療周期內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)或者加重;②治療過程中出現(xiàn)2次及以上暈針現(xiàn)象。

2 治療方法

2.1 對照組

腦梗死患者以拜阿司匹靈、波立維、立普妥口服,依達拉奉、舒血寧輸液等為基礎(chǔ);腦出血患者以甘露醇、七葉皂苷鈉輸液為基礎(chǔ)。同時給予調(diào)控血壓、調(diào)節(jié)血糖、維持電解質(zhì)平衡、防范深靜脈血栓及肺栓塞等綜合治療。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用“皮層-咽部-舌根”序貫針法治療。①皮部取雙側(cè)頭維穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針向懸厘穴斜刺1寸,要求與頭皮角度為15°～30°,行平補平瀉法30 s(約100 轉(zhuǎn)),留針30 min。②咽部取吞咽穴(舌骨與甲狀軟骨水平,頸動脈內(nèi)側(cè)10 mm凹陷處,左右各1穴)。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×60 mm毫針斜刺2寸,要求針體與身體矢狀面平行,針尖向斜上方呈45°,快速捻轉(zhuǎn)20 s后出針,以患者出現(xiàn)咽部酸脹麻痛者為佳。③舌根取廉泉穴。采用 0.30 mm×50 mm毫針向舌根方向斜刺 1.5 寸,快速捻轉(zhuǎn)20 s后出針,以患者有舌根酸脹麻痛刺痛感為佳。治療組患者每星期治療6次,共治療2星期。

3.做好輿論導(dǎo)向工作。在一些較為嚴重的突發(fā)事件發(fā)生之后，較容易引起社會網(wǎng)絡(luò)媒體的關(guān)注，如果媒體在進行報道時做出一些不利的闡述，將會對高校的形象造成較大的損害。因此在事件發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)當安排專門的人員立即開展工作，并且積極配合輿論報道，做好輿論引導(dǎo)工作，以免社會輿論對學(xué)校帶來更大的危害。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別在治療前后進行洼田飲水試驗評分。洼田飲水試驗具體操作為,囑患者喝下30 mL溫開水,觀察所需時間及嗆咳等情況,據(jù)此將吞咽功能分為5級。1級為5 s內(nèi)將水1次順利飲完,無嗆咳,計0 分;2級為5 s內(nèi)將水1次飲完,有嗆咳,或5 s以上將水分2次飲完,無嗆咳,計2分;3級為5 s以上將水1次喝完,有嗆咳,計4分;4級為5 s以上將水分2次以上飲完,有嗆咳,計6分;5級為屢屢嗆咳,10 s內(nèi)全量咽下困難,計8分。

3.2 療效標準

痊愈:吞咽困難消失,飲水試驗評定1級。

顯效:吞咽困難明顯改善,飲水試驗評定提高 2級。

好轉(zhuǎn):吞咽困難改善,飲水試驗提高1級。

無效:吞咽困難改善不顯著,飲水試驗無變化。

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較

由表 1可見,兩組患者治療前洼田飲水試驗評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后洼田飲水試驗評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后洼田飲水試驗評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 55 3.25±0.91 4.60±1.421)3)對照組 55 3.57±1.01 4.09±1.232)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為89.1%,對照組為67.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

吞咽障礙是腦卒中后常見而且重要的并發(fā)癥之一,可影響患者正常進食,嚴重者可造成誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良,增加了患者死亡率及殘障的發(fā)生率[4]?！捌?咽部-舌根”序貫針法是針對腦卒中后吞咽障礙的多靶點原因總結(jié)的多靶點治療方法。通過頭皮針刺法改善大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下相關(guān)吞咽中樞的功能,改善患者中樞調(diào)整的狀態(tài),以改善吞咽的啟動和吞咽過程的相對延遲;通過咽部針刺改善咽階段的吞咽效率及速度,減少嗆咳及誤吸,同時可增加咽部的感覺刺激,利于逐漸建立吞咽的感覺反射,通過反射弧完成程序性吞咽過程;通過舌根部針刺可改善舌在吞咽過程中的功能,利于食物迅速通過咽部,減少鼻腔返流及誤吸入肺。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后洼田飲水試驗評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善洼田飲水試驗評分優(yōu)于對照組。且治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.01),提示該療法具有較好療效,能提高患者吞咽能力,可盡早拔除鼻飼管,避免反復(fù)誤嗆、肺感染出現(xiàn),從而減輕患者痛苦。通過3個關(guān)鍵部位的針刺治療,可建立從中樞到周圍、從感覺到運動、從單一到立體的治療方法,值得進一步研究。

[1]王隴德.行動起來,防控腦卒中[J].家庭醫(yī)藥,2013,(1):32.

[2]孫楊,孔岳南,文芳.行為干預(yù)對急性腦卒中后吞咽障礙預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(6):826-827.

[3]各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]黃亞君.腦卒中后吞咽障礙的護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(6): 665-666.

Observations on the Therapeutic Effect of Sequential Acupuncture on Post-stroke Dysphagia

LI Bao-dong1, BAI Jing1, PAN Liang1, LIU Tao1, BI Zhen-yun1, SONG Wei-wei1, DONG Meng1, LI Na2. 1.Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,China; 2.Cangzhou Infectious Disease Hospital,Cangzhou 150040,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of sequential acupuncture in treating post-stroke dysphagia.MethodsOne hundred and ten patients with post-stroke dysphagia were randomly allocated to treatment and control groups, 55 cases each. The control group received routine medication and the treatment group, “cortex-pharynx-tongue root” sequential acupuncture in addition. The pre-/post-treatment difference in the Kubota’s water drinking test score was observed in the two groups and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups after 14 days of treatment.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the Kubota’s water drinking test score in the two groups (P＜0.01,P＜0.05). There was a statistically significant post-treatment differences in the Kubota’s water drinking test score between the treatment and control groups (P＜0.05). The total efficacy rate was 89.1% in the treatment group and 67.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionSequential acupuncture is an effective way to treat post-stroke dysphagia.

Acupuncture therapy; Dysphagia; Stroke sequelae; Sequential acupuncture; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0203

1005-0957(2015)03-0203-02

2014-09-09

李寶棟(1976 - ),男,副主任醫(yī)師