諶香蘭

臨床路徑是近幾年來發(fā)展起來的一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，是一種符合成本效益規(guī)律的管理式照顧模式[1]。臨床路徑管理是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，其目的主要是在照顧患者上盡量減少不必要的差異及促進醫(yī)療體系間人員的互相合作，有助于規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、規(guī)范的服務(wù)[2]。本文主要對臨床路徑實施全過程展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年6月江西省贛州市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者98例分為觀察組和對照組，各49例，均為女性，年齡13～65歲，平均年齡（42.1±1.4）歲，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版CCMD-3診斷，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以臨床路徑健康宣教。主要內(nèi)容包括以下幾方面。

（1）入院宣教（入院第1天）：入院后首先向患者進行入院宣教，包括介紹病區(qū)環(huán)境，科主任、護士長、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士及同室病友，家屬心理衛(wèi)生宣教，檢查目的，住院須知等，向患者及家屬講解相關(guān)制度和路徑內(nèi)容，消除緊張恐懼感。其次對患者的身體、社會、情感、智力、精神和文化方面進行評估，做出確切的護理診斷后制定切實可行的護理措施，記錄四測情況做好入院安全檢查。

（2）急性治療期（住院第1周）：向患者詳細講解疾病相關(guān)知識并協(xié)助完成相關(guān)輔助檢查，治療原則，護理措施和防治對患者進行指導(dǎo)，讓患者對自身疾病有全面了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確執(zhí)行醫(yī)囑。本期是安全管理的重要階段，要嚴(yán)格按照安全管理路徑要求做好防范。

（3）治療進展期（住院第2周）：要在加強治療的基礎(chǔ)上進行用藥指導(dǎo)，介紹藥物治療的目的，藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項。精神患者以藥物治療為主，患者因缺乏自知力不配合治療，拒絕服藥，因此應(yīng)給予積極地鼓勵和支持，提高患者對治療和長期服藥的依從性，要加強飲食指導(dǎo)與護理，避免在飲食過程中發(fā)生意外。

（4）鞏固治療期（住院第3周）：向患者講解疾病的誘因、核心癥狀（如幻覺、妄想等）治療原則，注意事項，以及疾病好轉(zhuǎn)的一般規(guī)律，提供信息支持，并根據(jù)患者的疾病程度、個體心理需求、接受能力等進行個別心理治療、行為治療、小組心理治療、放松訓(xùn)練、音樂治療、社會技能訓(xùn)練。由于自知力的逐漸恢復(fù)，患者往往表現(xiàn)為情緒低落，對前途希望的渺茫，害怕被家人和社會歧視等表現(xiàn)。因此，護士首先要耐心和細心，同時給予積極的鼓勵和支持，使患者逐步建立起生活的信心。對活動和睡眠給予指導(dǎo)督促患者參加集體活動，多給予支持、鼓勵、表揚以提高活動興趣，讓患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，為患者創(chuàng)造一個良好、舒適、安靜的環(huán)境，培養(yǎng)正性的認(rèn)知方式使患者盡快從負(fù)性情緒中擺脫出來，做好睡眠護理，嚴(yán)防意外。

（5）出院前期（住院第4周）：與患者一起回顧病中表現(xiàn)，幫助患者分析幻覺、妄想的非現(xiàn)實性，使患者對外界有一個正確的感知，講解服藥的重要性及社會適應(yīng)等方面的應(yīng)對方法，分析、評價患者改變認(rèn)知上的缺陷，安排工娛療活動，多參加體育鍛煉。

（6）出院宣教：幫助家屬辦理出院手續(xù)、交費事宜、出院指導(dǎo)。患者自知力恢復(fù)，對自己的前途有些擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒問題，此時做好患者的心理疏導(dǎo)，控制患者的情緒和行為，同時提高家屬對精神疾病的認(rèn)識，使患者能獲得良好的家庭系統(tǒng)支持。對患者和家屬同時進行出院指導(dǎo)，用藥注意事項等康復(fù)指導(dǎo)。出院時由責(zé)任護士發(fā)放自行設(shè)計的健康知識問卷評分及滿意度調(diào)查表。

1.2.3 完善管理機制 責(zé)任組長依據(jù)臨床路徑內(nèi)容隨時對科室護理質(zhì)量進行抽查和評分，及時發(fā)現(xiàn)問題，加以糾正。檢查重點為是否依據(jù)對入院患者進行健康宣教。發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)后告知護士長。病區(qū)護士長定期進行護理質(zhì)量檢查，檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，總結(jié)運行中出現(xiàn)的問題，以進一步完善臨床路徑在住院健康宣教管理機制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1的各項數(shù)據(jù)值可看出，觀察組患者的護理滿意度更高、患者對疾病的認(rèn)知程度更優(yōu)、生活自理能力更強，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者各方面臨床癥狀情況對比分析（±s）

表1 2組患者各方面臨床癥狀情況對比分析（±s）

注：對照組比較，t=5.36，aP＜0.05；t=3.76，bP＜0.05；t=3.98，cP＜0.05

組別 例數(shù) 護理滿意度 疾病認(rèn)知程度 生活自理能力對照組 49 56.37±31.51 4.16±2.86 7.31±1.89觀察組 49 86.32±23.15a 6.23±2.57b 9.12±2.56c

3 討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病之一，需做好治療期間的后續(xù)護理工作，使得患者盡早恢復(fù)健康，而臨床路徑主要從患者剛?cè)朐骸⒅委熎陂g、出院期間整個過程展開健康宣教，可增強患者生活自理能力，消除其負(fù)面情緒，增強其信心[3]。本文對49例患者實施常規(guī)護理，另對49例實施常規(guī)護理+臨床路徑健康宣教，結(jié)果表明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以臨床路徑健康宣教，能有效緩解或改善患者的精神癥狀，促進患者的康復(fù)及提高患者服藥的依從性[4-8]。由此可見，實施臨床路徑，完善臨床路徑管理機制，可提高護士對臨床路徑的認(rèn)識，能有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知能力和對護理工作的滿意度，可繼續(xù)應(yīng)用于臨床精神分裂癥患者疾病治療中。

[1] 曾愛華．臨床護理路徑在精神分裂癥患者護理中的應(yīng)用效果[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(4)：587-589．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．3版．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-77．

[3] 鄭梅，王荷芳，彭文玲．評價臨床路徑應(yīng)用于住院精神分裂癥患者的效果[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013(27)：78-79．

[4] 鄧小云．健康宣教對精神分裂癥患者行為恢復(fù)的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(33)：99．

[5] 劉久香．健康宣教對精神科陪護人員心理狀況的影響及分析[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(14)：18-20．

[6] 薛云霞,嚴(yán)曉珍．淺述精神分裂癥合并高血壓的臨床護理方法[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(23)：65-66．

[7] 王美麗．精神分裂癥患者人性化護理的效果觀察[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(2)：155．

[8] 祁玲．健康教育對康復(fù)期精神分裂癥患者影響[J]．青海醫(yī)藥雜志,2012,42(1)：62-63．