朱萬(wàn)里

急性胃穿孔是外科常見急腹癥，主要原因是胃潰瘍及胃癌等。急性胃穿孔也可由暴飲暴食而引發(fā)，起病急驟并且病情較為嚴(yán)重，如果處理不夠及時(shí)會(huì)危及患者的生命健康及安全[1]。直到現(xiàn)在，也沒(méi)有出現(xiàn)一種完美的手術(shù)方式能夠?qū)λ械募毙晕复┛椎幕颊叨挤浅５倪m合。目前，治療急性胃穿孔用的較多的手術(shù)是單純修補(bǔ)手術(shù)和胃大部切除手術(shù)。本研究選取96例急性胃穿孔患者，使用單純修補(bǔ)手術(shù)和胃大部切除手術(shù)，比較不同術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科收治的急性胃穿孔患者96例，其中男43例，女53例；年齡20～66歲，平均年齡（38.0±2.3）歲?；颊呔形竿椿蛘邼儾∈?，表現(xiàn)為劍突下的局限性壓痛、肌緊張以及反跳痛。穿孔時(shí)間為0.5～48h，≤12h者61例，＞12h者35例，平均10h。在掌握適應(yīng)證及禁忌證基礎(chǔ)上，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例。2組患者年齡、性別、病情及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者行單純穿孔修補(bǔ)，在麻醉后探查患者穿孔部位并清洗腹腔[2]。穿孔病灶后使用7號(hào)絲線全層縫合4～5針，之后用大網(wǎng)膜來(lái)覆蓋結(jié)扎以加固，并留置腹腔引流管，術(shù)后則常規(guī)進(jìn)行患者的胃腸減壓以及抗生素和制酸劑的應(yīng)用，從而維持患者水電解質(zhì)的平衡[3]，患者恢復(fù)進(jìn)食之后給予其質(zhì)子泵抑制劑抑酸，予以根除HP治療2～12個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 患者行胃大部切除術(shù)，給予硬脊膜外腔麻醉，然后經(jīng)右上腹的直肌切口來(lái)進(jìn)入腹腔，從而探查胃穿孔處[4]，在清除潰瘍?cè)钪車氖澄餁堅(jiān)约案骨粌?nèi)的滲液后，使用胃管來(lái)排空胃殘留液，然后用干紗布來(lái)壓迫穿孔口，使用生理鹽水來(lái)沖洗腹腔[5]。用Bill-RothⅡ式胃-空腸吻合，同時(shí)切除遠(yuǎn)端胃組織，根據(jù)患者具體情況行胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)，并觀察2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組平均手術(shù)時(shí)間為（47.5±11.2）min，平均住院時(shí)間為（7.9±1.3）d，平均術(shù)中出血量（72.6±22.3）mL；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（1145.0±22.6）min，平均住院時(shí)間（13.1±2.4）d，術(shù)中平均出血量為（148.5±23.7）mL。研究組組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，對(duì)照組患者腹腔感染2例，切口感染1例，殘端瘺0例；研究組患者腹腔感染2例，切口感染2例，殘端瘺1例。

表1 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)照表（±s）

表1 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)照表（±s）

注：與對(duì)照組比較，t=6.234，aP＜0.05；t=8.156，bP＜0.05；t=6.942，cP＜0.05

平均術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 48 1145±22.6 13.1±2.4 148.5±23.7研究組 48 47.5±11.2a 7.9±1.3b 72.6±22.3c組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）

3 討論

急性胃穿孔患者在發(fā)作之后會(huì)有數(shù)量眾多的胃液逐漸滲透到患者的腹腔里面，從而刺激腹膜最終導(dǎo)致化學(xué)腹膜炎的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的肚子出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，要是不能盡快為患者提供相應(yīng)治療，就有可能在持續(xù)一段時(shí)間后導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重休克。單純地修補(bǔ)術(shù)或進(jìn)行胃大部的切除手術(shù)是目前在臨床治療急性胃穿孔最常見手術(shù)方法[7]。這兩種手術(shù)有自己的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。其中單純修補(bǔ)手術(shù)的臨床操作比較簡(jiǎn)單所以安全性會(huì)比較高，同時(shí)需要的手術(shù)時(shí)間是住院的時(shí)間這幾個(gè)方面也都比較少，比較合適的穿孔的時(shí)間是小于24h，同時(shí)要求是出血癥比較輕的那些臨床的患者。該手術(shù)也有著明顯的不足和問(wèn)題：手術(shù)之后有較高復(fù)發(fā)率，同時(shí)該手術(shù)對(duì)潰瘍病來(lái)說(shuō)不可能發(fā)揮較為理想的治療效果。有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)指出經(jīng)過(guò)這個(gè)手術(shù)之后6年之內(nèi)患者復(fù)發(fā)的概率竟然會(huì)高大80%。但是胃大部的切除收手就可以比較順利地解決患者的胃穿孔后遺癥，同時(shí)治療結(jié)果方面的維持時(shí)間段也比較長(zhǎng)。這個(gè)手術(shù)主要適用于這一類患者，也就是患者的出現(xiàn)幽門梗阻的問(wèn)題或者出血癥狀的問(wèn)題[8]。不過(guò)這個(gè)手術(shù)的安全問(wèn)題比較突出，流程也比較復(fù)雜，這就導(dǎo)致術(shù)后的恢復(fù)比較緩慢。從研究的結(jié)果也是能夠看得出來(lái)，單純的修補(bǔ)手術(shù)需要的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間都是顯著地比胃大部的切除手術(shù)要低[9]。要是患者有著長(zhǎng)期潰瘍史，或者患者的穿孔比較大，并且經(jīng)歷過(guò)了修補(bǔ)手術(shù)，并有再穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，那么患者就要考慮用胃大部的切除手術(shù)加以治療，同時(shí)胃癌導(dǎo)致的穿孔患者也要盡量地使用胃大部的切除手術(shù)[10]。

綜上所述，單純修補(bǔ)以及胃大部切除手術(shù)有其長(zhǎng)處和短處，不過(guò)二者的目的都是減輕患者痛苦并改善患者術(shù)后生命質(zhì)量。

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[2] 肖義成.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(11)：37.

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[4] 張樹棠.胃大部切除手術(shù)和單純修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(19)：273-274.

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[6] 閆建榮，惠小寧.8 例急性胃穿孔診療體會(huì)[J]吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1940-1941.

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[9] 陳國(guó)平，陳劍明.單純修補(bǔ)、胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18(22)：36-37.

[10] 傅海清.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿，2013，3(19)：186-187.