趙玉麗 尤愛(ài)國(guó) 楊建華 秦立強(qiáng)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平有了很大的提高[1]。但是兒童的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題并沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高而自然得到解決，新的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題不斷出現(xiàn)，如超重、肥胖等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題突出[2]，營(yíng)養(yǎng)不良和貧血問(wèn)題也依然存在。千燈鎮(zhèn)位于昆山市南15 km，是江蘇省歷史文化名鎮(zhèn)，也是經(jīng)濟(jì)強(qiáng)鎮(zhèn)。為了解昆山市千燈鎮(zhèn)托幼兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及常見(jiàn)病變化趨勢(shì)，探討公、私立幼兒園托幼兒童體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況差異，確定不同類別兒童保健重點(diǎn)，改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)，本研究對(duì)2011～2014年該鎮(zhèn)托幼兒童定期體檢資料和2014年公立、私立幼兒園體檢結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2011～2014年每年5～6月轄區(qū)兒童“六一”體檢數(shù)據(jù)，在園兒童9957人，受檢兒童9906人，體檢率99.48%。受檢兒童由2011年1870人增至2014年2910人，增加了55.62%。

1.2 研究方法

1.2.1 體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 體檢人員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生、口腔科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、檢驗(yàn)人員組成，2011～2014年每年5～6月對(duì)轄區(qū)托幼兒童進(jìn)行定期體格檢查、視力檢查、患齲診斷以及血紅蛋白測(cè)定。

1.2.2 方法、診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 身高、體質(zhì)量具采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[3]的杠桿式體重計(jì)和身高計(jì)，體質(zhì)量以千克為單位，精確至0.1 kg，身高以厘米為單位，精確至0.1 cm。血紅蛋白采用氰化高鐵法檢測(cè)，取血部位均為左手無(wú)名指。營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、貧血按照兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)口腔健康流行病調(diào)查齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SAS軟件包的Cochran-Armitage Test for Trend進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及常見(jiàn)病 2011年千燈鎮(zhèn)托幼兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為1.18%，2012和2013年升高后又降至2014年的2.43%。貧血患病率從2011年的3.05%逐年遞減至2014年的0.24%，肥胖、齲齒和視力異常的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，2014年分別為6.01%、41.96%和13.85%。以上指標(biāo)年間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2011～2014年千燈鎮(zhèn)托幼兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及常見(jiàn)病趨勢(shì)對(duì)比[n（%）]

2.2 2014年公立與私立幼兒園營(yíng)養(yǎng)狀況及常見(jiàn)病對(duì)比公立幼兒園兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯低于私立幼兒園兒童(1.55% vs 4.90%)，而肥胖發(fā)生率卻顯著高于私立幼兒園(6.56%vs 4.51)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，公立幼兒園兒童齲齒發(fā)生率顯著低于私立幼兒園(40.72% vs 45.36%)，而視力異常的發(fā)生率卻顯著高于私立幼兒園(15.37% vs 9.66%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。貧血的發(fā)病率極低，公私立幼兒園之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2014年千燈鎮(zhèn)公、私立幼兒園營(yíng)養(yǎng)狀況及常見(jiàn)病對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 托幼兒童營(yíng)養(yǎng)狀況變化趨勢(shì) 千燈鎮(zhèn)雖是經(jīng)濟(jì)強(qiáng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人民生活水平較高，但是兒童的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題依然嚴(yán)峻，營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖問(wèn)題并存。2012年和2013年千燈鎮(zhèn)托幼兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率有所升高，2013年甚至明顯高于昆山全市的檢出率（5.09% vs 3.55%）[6]，這可能與私立幼兒園增加，外來(lái)兒童比例大幅升高有關(guān)。近2年昆山市婦幼保健機(jī)構(gòu)加大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)膳食督導(dǎo)，2014年?duì)I養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯下降。千燈鎮(zhèn)兒童肥胖發(fā)生率近4年逐年上升，這與昆山市學(xué)齡前兒童肥胖檢出率基本相符[7]。該研究結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖仍是千燈鎮(zhèn)托幼兒童較為突出的問(wèn)題。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的托幼兒童，婦幼保健部門(mén)應(yīng)加大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)保健醫(yī)生和兒童家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，改善托幼兒童偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。此外，3～6歲兒童是肥胖發(fā)生的高發(fā)年齡段[8]，應(yīng)加強(qiáng)托幼兒童肥胖的預(yù)防和管理，控制兒童肥胖發(fā)生。對(duì)已經(jīng)超重和肥胖的兒童，要適當(dāng)控制日常飲食中熱量供給，培養(yǎng)良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少或控制托幼兒童肥胖發(fā)生。

3.2 托幼兒童常見(jiàn)病變化趨勢(shì) 托幼兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量大，如果不能攝入足夠的鐵、蛋白質(zhì)和各種維生素，則極易引起貧血。近年來(lái)，昆山婦幼保健機(jī)構(gòu)督促幼兒園在膳食配比方面更加科學(xué)、更加合理，貧血患病率呈逐年下降趨勢(shì)，明顯低于省內(nèi)其他地區(qū)[9]。但是齲齒和視力異常的發(fā)生率始終未得到緩解，齲齒患病率程逐年上升趨勢(shì)。3～6歲是兒童齲齒、牙齦炎、牙石等口腔疾病的好發(fā)階段[10]，托幼機(jī)構(gòu)及家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔保健的重視程度不夠，導(dǎo)致托幼兒童食用較多甜食，且沒(méi)有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。此外，6歲前是視力發(fā)育的關(guān)鍵期，如果不重視用眼衛(wèi)生，容易發(fā)生屈光不正、弱視等。隨著電子產(chǎn)品的普及，托幼兒童家長(zhǎng)缺乏對(duì)孩子的正確引導(dǎo)，同時(shí)兒童本身缺乏自控能力，玩手機(jī)、平板電腦、看電視等頻率增加、時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致視力異常率逐年上升。

3.3 不同性質(zhì)托幼機(jī)構(gòu)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及常見(jiàn)病對(duì)比 從公立幼兒園和私立幼兒園比較來(lái)看，公立幼兒園肥胖發(fā)生率明顯高于私立幼兒園，而營(yíng)養(yǎng)不良、齲齒的發(fā)生率卻低于私立幼兒園，與既往研究相一致[11]。由于外來(lái)人口的聚集，公立幼兒園資源有限和入學(xué)門(mén)檻較高，盡管千燈鎮(zhèn)私立幼兒園的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于公立幼兒園，但是由于其逐利性質(zhì)，衛(wèi)生保健工作不太完善，缺少專業(yè)保健老師，缺乏系統(tǒng)有效的膳食營(yíng)養(yǎng)管理。另外，私立托幼兒童絕大多數(shù)來(lái)自外來(lái)務(wù)工家庭，父母的文化程度、經(jīng)濟(jì)水平要低于公立幼兒園。值得注意的是，本次調(diào)查公立幼兒園兒童視力異常的發(fā)生率明顯高于私立幼兒園，這可能與公立幼兒園兒童獨(dú)生子女居多，靜坐時(shí)間偏長(zhǎng)、戶外運(yùn)動(dòng)少、長(zhǎng)時(shí)間玩電子游戲有關(guān)。

托幼兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況受托幼機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)供給、自身家庭條件、衛(wèi)生保健等多方面因素的影響。教育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)私立幼兒園膳食營(yíng)養(yǎng)管理和指導(dǎo)，定期開(kāi)展保健人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)各種形式對(duì)幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、保健知識(shí)宣教。此外，加強(qiáng)對(duì)公立幼兒園托幼兒童肥胖和視力異常的干預(yù)，培養(yǎng)兒童良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少看電視及玩電子游戲時(shí)間。

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