黃燕 池韻清

ICU的患者往往病情較重，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，增加了患者壓瘡的發(fā)生率。在ICU的護(hù)理工作中，壓瘡的預(yù)防是一項(xiàng)重要的護(hù)理項(xiàng)目。目前，針對(duì)ICU的護(hù)理工作，臨床上提出了一種集束化護(hù)理的策略。所謂集束化護(hù)理就是集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施來處理臨床問題，讓護(hù)理方式更加規(guī)范化、科學(xué)化[1]。本研究觀察ICU患者壓瘡護(hù)理管理中集束化護(hù)理策略的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月于深圳市龍崗中心醫(yī)院ICU病房住院的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分在8～16分的患者198例，其中男112例，女86例。將這198例患者分成2組，對(duì)照組90例和試驗(yàn)組108例。對(duì)照組90例患者中，男52例，女38例，年齡40～90歲，平均年齡（65.3±10.5）歲，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分8～16分，平均（12.3±2.1）分，其中嚴(yán)重肺疾病患者21例，心血管疾病患者36例，腎臟病患者18例，其他疾病患者15例。試驗(yàn)組108例患者中，男60例，女48例，年齡42～93歲，平均年齡（65.8±9.2）歲，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分 8～16 分，平均（11.9±1.8）分，其中嚴(yán)重肺疾病患者25例，心血管疾病患者38例，腎臟病患者15例，其他疾病患者30例。2組患者的性別、年齡、病情、壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。在護(hù)理原發(fā)疾病和預(yù)防呼吸道感染的基礎(chǔ)上，常規(guī)臥氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查患者皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡并給予相關(guān)處理。

試驗(yàn)組患者采用集束化護(hù)理策略。（1)評(píng)估：本院應(yīng)用的評(píng)估表為Braden Scale，總分：23分，分?jǐn)?shù)越低表示危機(jī)增加。其切點(diǎn)為16分，評(píng)估結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：≤9分極高危，10～12分高危，13～14分中度危險(xiǎn)，15～16分有輕度危險(xiǎn)[2]。首次評(píng)估：入院后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士評(píng)估記錄。再次評(píng)估：入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接時(shí)評(píng)估，此后按風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估，當(dāng)患者病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。根據(jù)患者的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分和患者的皮膚狀態(tài)評(píng)估患者可能發(fā)生壓瘡的概率和壓瘡高危部位，做到特別注意和護(hù)理。（2）分析：針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)分析壓瘡可能相關(guān)因素，如糖尿病的患者要特別注意控制血糖，預(yù)防感染等。（3）處理：①臥氣墊床，每隔1～2小時(shí)給患者翻身1次，患者側(cè)臥時(shí)，使人體與床呈30°角；②平臥時(shí)背部、膝部、踝部、足底部墊薄軟枕；③患者半臥位時(shí)體位不超過30°角，并注意不超過半小時(shí)；④病情不宜翻身者，應(yīng)每1～2小時(shí)用約10 cm厚的軟枕墊于肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透性、減輕受壓部壓力；⑤保持床單元清潔、平整、無皺褶，無渣屑，翻身時(shí)不要拖拉，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦力；⑥保持皮膚干爽清潔，定時(shí)/有需要時(shí)更換尿片；⑦可根據(jù)患者皮膚及經(jīng)濟(jì)情況使用多愛膚、愛立敷等系列敷料預(yù)防壓瘡。（4）配合：Braden≤12分的患者，填寫《難免壓瘡申報(bào)表》上報(bào)專科護(hù)理小組，高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織護(hù)理會(huì)診，護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。院內(nèi)發(fā)生壓瘡，科內(nèi)須有RCA法分析。（5）評(píng)價(jià)：高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)每天參與查房，做好每天工作評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]Ⅰ期：皮膚完整且無蒼白變化的皮膚常在骨隆突處皮膚出現(xiàn)局部紅斑區(qū)。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，顏色可能和周圍的皮膚不同，該部位可能出現(xiàn)疼痛、變硬、表面軟，與周圍的組織相比，會(huì)發(fā)熱或者冰涼。

Ⅱ期：部分真皮厚度的缺失，呈現(xiàn)為一個(gè)淺的開放潰瘍，并且有一個(gè)無組織脫落的粉紅色創(chuàng)傷部位，也可能呈現(xiàn)為一個(gè)完整的或者開放/破裂的充血性水皰。

Ⅲ期：組織完全的缺失，除了骨骼、肌腱、肌肉沒有暴露外，但可見皮下脂肪。有可能出現(xiàn)腐肉，但深度不太明顯，也有可能包括從內(nèi)部的損壞然后形成隧道。

Ⅳ期：組織完全缺失并伴隨骨骼肌肉暴露。組織脫落或焦痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位的某些部位。經(jīng)常包括從內(nèi)部損壞然后形成隧道。

不可分期包括：組織完全脫落，潰瘍底部由脫落的組織覆蓋，并且/或者創(chuàng)傷部位的焦痂是黃褐色、褐色或黑色的。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生程度，壓瘡發(fā)生時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率(2.2%)明顯低于對(duì)照組（6.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P＜0.05）；壓瘡發(fā)生程度比較，試驗(yàn)組患者在Ⅰ期發(fā)生7例，其余幾期較少，而對(duì)照組在Ⅰ期發(fā)生15例，Ⅱ期發(fā)生8例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，試驗(yàn)組明顯輕于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.186，P＜0.05）；試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間（5.1±2.3）明顯晚于對(duì)照組患者（9.4±2.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.574，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較

3 討論

ICU病房中針對(duì)壓瘡的護(hù)理一直是ICU護(hù)理中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，集束化護(hù)理策略的提出給ICU中針對(duì)壓瘡的護(hù)理開辟了新的的路徑，患者壓瘡是由于皮膚或皮下組織受到壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的損傷，常發(fā)生在骨隆突處?；颊邏函彶粌H使其受到痛苦[4-5]，而且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治愈時(shí)間延遲、增加病死率。對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需要長(zhǎng)期臥床休息，患者神志不清，意識(shí)模糊，同時(shí)大小便失禁、限制活動(dòng)的被動(dòng)體位等限制，極易產(chǎn)生壓瘡[6-7]。因此只有有效預(yù)防的和良好的干預(yù)，才能避免壓瘡或延遲壓瘡的發(fā)生。所謂集束化護(hù)理就是集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施來處理臨床問題的一種護(hù)理策略[8]。本研究中，我們對(duì)集束化護(hù)理策略的應(yīng)用主要從評(píng)估、分析、處理、配合、評(píng)價(jià)等5個(gè)方面展開，每個(gè)步驟都重點(diǎn)遵循循證醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)，真正做到集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施來處理臨床問題。

本研究結(jié)果顯示，采用集束化護(hù)理策略的試驗(yàn)組的患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），壓瘡發(fā)生程度也明顯輕于對(duì)照組患者（P＜0.05），同時(shí)，壓瘡發(fā)生時(shí)間也明顯晚于對(duì)照組患者（P＜0.05），說明集束化護(hù)理策略的應(yīng)用效果良好，大大降低了ICU患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)[6]。

因此，運(yùn)用集束化護(hù)理正確策略，不僅將護(hù)理質(zhì)量管理理念融入到其中，而且也逐步提高了護(hù)理水平。集束化護(hù)理在ICU患者壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果是值得肯定的。

[1] 李潔瓊，郭成，王學(xué)良，等．集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：36-37．

[2] 段征征，劉義蘭．ICU患者壓瘡研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：88-90．

[3] 張?jiān)?，陳建芬，黃曄，等．集束干預(yù)策略防治ICU壓瘡高危患者I、ll期壓瘡的效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（52）：5885．

[4] 趙琳．Braden評(píng)分表在壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：83-84．

[5] 時(shí)鳳云．集束化護(hù)理對(duì)ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1710-1712．

[6] 顧曉成．ICU傷口造口小組對(duì)壓瘡干預(yù)及護(hù)理研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(8)：110-111．

[7] 楊守香．集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12（21）：295-296．

[8] 劉慧玲，蔣紅云，鄒愛萍，等．集束化護(hù)理策略預(yù)防患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染的研究[J]．臨床護(hù)理雜志，2013，12(4)：57-59．