彭金賢

變應(yīng)性鼻炎（AR）是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群中患病率為10%～25%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點[1]。其分為常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAP）,另一種分類方法根據(jù)發(fā)病時間特點分為間歇性鼻炎和持續(xù)性鼻炎。間歇性鼻炎：癥狀＜4 d/周或連續(xù)＜4周；持續(xù)性鼻炎：癥狀≥4 d/周且連續(xù)≥4周[2]。變應(yīng)性鼻炎其病情的反復(fù)性和病程的遷延嚴(yán)重影響著人們的生活，近年來許多學(xué)者不斷研究其有效的治療方法，取得了一定的成效。本研究選取變應(yīng)性性鼻炎的200例患者為研究對象，對比單純使用氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎和氯雷他定聯(lián)合中聯(lián)鼻炎片治療慢性鼻炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月在吉安市安福縣中醫(yī)院耳鼻喉科門診治療變應(yīng)性鼻炎的200例患者為研究對象，隨機(jī)均分成對照組和治療組（n=100）。對照組男62例，女38例，年齡18～60歲，平均（42.34±3.65）歲，病程1～28年，平均（8.6±2.5）年。治療組中男65例，女35例，年齡18～62歲，平均（43.02±3.86）歲，病程 1～30 年，平均（8.95±2.58）年。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2009年，武夷山）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床癥狀：噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。突發(fā)性鼻癢，噴嚏，水樣鼻涕，舌淡苔薄白，脈細(xì)。鼻腔檢查鼻黏膜蒼白或灰白色、水腫，鼻甲腫大，鼻腔有水樣分泌物溢出。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)性嚴(yán)重支氣管哮喘患者；鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、血管運動性鼻炎、急性鼻炎患者；患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；對研究用藥過敏者；妊娠和哺乳期婦女；治療期間不按遺囑用藥或采用手術(shù)治療者；以及其它不能配合治療的患者。

1.4 治療方法 對照組服用氯雷他定（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20103533）10 mg，每天1次，口服。治療組在服用氯雷他定基礎(chǔ)上同時服用中聯(lián)鼻炎片（武漢中聯(lián)藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z 42021537）1.0 g，每天3次，口服。1個月為1個療程。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞情況，每天完成記錄，視覺模擬量表（VAS）[5]對治療前后的臨床表現(xiàn)分別進(jìn)行臨床評分，并根據(jù)評分進(jìn)行療效評定。積分改善率=[（治療前總分－治療后總分）/治療前總分]×100%。顯效：改善率66%以上；有效：改善率26%～65%；無效：改善率25%以下或計分反而增加[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率和總有效率分別為47.00%、93.00%，顯著高于對照組的 17.00%、72.00%（χ2=20.6801，P=0.0000；χ2=15.2727，P=0.0001），均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。見表1。

表1 2組療效比較[n（%）]

3 討論

變應(yīng)變鼻炎發(fā)病率高，其發(fā)生機(jī)制屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。主要是變應(yīng)原刺激機(jī)體并使其處于“致敏”階段，隨后當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體并于吸附在肥大細(xì)胞細(xì)胞等靶細(xì)胞上的IgE結(jié)合后，導(dǎo)致肥大細(xì)胞等發(fā)生所謂“脫顆?！?，最后脫顆粒釋放化學(xué)物質(zhì)并作用于細(xì)胞和血管腺體等，引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)[6-7]。西醫(yī)治療主要采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，而氯雷他定為長效、持久的三環(huán)類抗組胺藥[8]。而中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎為肺、脾、腎功能失調(diào)，加之受到風(fēng)寒、暑熱之邪氣侵襲，導(dǎo)致肺氣虛弱而發(fā)病。而中聯(lián)鼻炎片是由蒼耳子、防風(fēng)、連翹、辛夷、五味子、野菊花、白芷、桔梗、甘草、知母、荊芥、麻黃、黃柏、細(xì)辛等組成，具有補(bǔ)益肺氣、祛風(fēng)通竅等療效[8]。然而，單純西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎療效不顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組顯效率和總有效率分別為47.00%、93.00%，顯著高于對照組的 17.00%、72.00%（χ2=20.6801，P=0.0000；χ2=15.2727，P=0.0001），均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示該治療方案療效確切，安全性高。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合中聯(lián)鼻炎片治療慢性鼻炎能有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，可作為臨床治療變應(yīng)性鼻炎的首選方案。

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