聶敏

文獻報道，全世界約有半數(shù)人口感染幽門螺桿菌(Hp)，Hp感染與MALT淋巴瘤、消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌等疾病密切相關(guān)[1]。根除Hp除了可治愈消化性潰瘍及慢性胃炎，降低復(fù)發(fā)率，還可減少胃癌的發(fā)生。臨床主要采用三聯(lián)、四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)胃炎，雖可取得一定的臨床療效，但存在一定的局限性[2]。本研究旨在探討益胃湯聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)胃炎的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月在湖北省監(jiān)利縣第四人民醫(yī)院接受治療的Hp相關(guān)胃炎患者103例，患者均符合Hp相關(guān)胃炎的診斷標準[3]。觀察組51例患者中男29例，女22例；年齡5～61歲，平均年齡(39.6±8.4)歲；病程為5個月～3年，平均(5.9±2.3)個月。對照組52例患者中男30例，女22例；年齡26～58歲，平均(37.1±8.9)歲；病程6個月～2年，平均(6.1±2.7)個月。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用三聯(lián)療法口服進行治療：奧美拉唑（上海研生實業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號為73590-58-6）每次40 mg，1次/d；克拉霉素（河南福森藥業(yè)有效公司生產(chǎn)，批號為H 20061104）每次500 mg，2次/d；阿莫西林（哈藥集團三精明水藥業(yè)有效公司生產(chǎn)，批號為H 23023294）每次500 mg，2次/d；連服4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用益胃湯，方為：柴胡10 g，白芍 24 g，枳實 10 g，炙甘草 6 g，川楝子 10 g，黨參 15 g，玄胡索10 g，蒲公英15 g，三七粉(分兩次吞)6 g，丹參1 g，白芨20 g，黃連6 g，浙貝母10 g，谷麥芽各20 g，陳皮10 g，制半夏10 g，烏賊骨 15 g，大棗 5枚，生姜 3片[4]。水煎服，每天l劑，分早晚2次口服，連服4周。

1.3 療效評價標準 治愈：患者臨床癥狀（胃脹、胃痛、呃逆、反酸）完全消失，恢復(fù)食欲，胃鏡所見、黏膜組織學(xué)改變完全恢復(fù)，病理組織學(xué)檢查結(jié)果中Hp陰性；顯效：患者臨床癥狀（胃脹、胃痛、呃逆、反酸）明顯好轉(zhuǎn)，或偶有癥狀，胃鏡所見、黏膜組織學(xué)改變病變范圍縮小或減輕，病理組織學(xué)檢查結(jié)果中Hp陰性；有效：患者臨床癥狀（胃脹、胃痛、呃逆、反酸）有所好轉(zhuǎn)，胃鏡所見、黏膜組織學(xué)改變病變有所減輕，病理組織學(xué)檢查結(jié)果中Hp陰性；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，胃鏡、病理組織學(xué)檢查無任何改善[5]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效比較 觀察組治療總有效率為90.2%，對照組治療總有效率為84.6%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Hp相關(guān)胃炎患者的療效比較[n（%）]

2.2 治療后2組患者癥狀緩解情況比較 觀察組患者常見癥狀（如腹脹、上腹痛、噯氣、泛酸、嘈雜、嘔惡、納差等）緩解總有效率為94.1%（48/51），癥狀緩解時間為(10.1±2.2)d；對照組癥狀緩解總有效率為82.7%（43/52），癥狀緩解時間為(16.7±2.9)d。2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Hp屬微需氧革蘭陰性桿菌，憑借其自身鞭毛結(jié)構(gòu)在胃黏膜的上皮局部棲居，其產(chǎn)生的多種代謝產(chǎn)物及酶類可破會胃黏膜的上皮細胞，易感個體就可產(chǎn)生消化性潰瘍及慢性活動性胃炎。慢性胃炎以漿細胞和淋巴細胞浸潤為主，嗜中性粒細胞含量較少。Hp對青霉索類、大環(huán)內(nèi)酯類類等多種抗生素均較敏感，質(zhì)子泵抑糊劑抗Hp作用也較強，但均不能徹底消除Hp。所以，目前西醫(yī)多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎，可使Hp根除率達90%以上，但隨著用藥時間的延長，西藥不良反應(yīng)發(fā)生率不斷升高，Hp的耐藥性不斷出現(xiàn)，三聯(lián)或四聯(lián)療法的臨床療效受到很大影響[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.2%，對照組為84.6%；觀察組患者常見癥狀緩解總有效率為94.1%，癥狀緩解時間為(10.1±2.2)d；對照組癥狀緩解總有效率為82.7 %，癥狀緩解時間為(16.7±2.9)d；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明益胃湯聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌相關(guān)胃炎可取得良好的治療效果。

本病屬中醫(yī)胃脘痛、嘈雜、胃痞等范疇，因肝氣橫逆，胃陰虧虛，氣滯血瘀所致。益胃湯方中柴胡具有透邪升陽、疏理肝氣功效；枳實可下氣破結(jié)，與柴胡合用具有升降調(diào)氣功效；黨參可補脾，益氣生津；白芍可解痙止痛；蒲公英可和胃止痛、清熱燥濕；白芨粉可生肌斂瘡；三七粉和丹參可活血通絡(luò)；烏賊骨可制酸止痛[7]。諸藥合用可溫中健脾，清熱化濕，調(diào)理臟腑功能，且不損傷脾胃[8]。

綜上所述，益胃湯聯(lián)合西藥治療Hp相關(guān)胃炎可有效緩解患者臨床癥狀，療效顯著。

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[6] 黃巖.疏肝瀉心益胃湯治療慢性胃炎120例觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(4)：215-216.

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[8] 陳莉，李志軍，張書荷.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腸病30例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(8)：1370-1371.