吳莉

變應(yīng)性鼻炎是一種鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有較高的發(fā)病率。有資料顯示[1]，變應(yīng)性鼻炎的臨床發(fā)病率為10%～40%，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床上將變應(yīng)性鼻炎分為季節(jié)性和常年性兩類，其臨床表現(xiàn)以鼻黏膜腫脹、鼻分泌亢進(jìn)、噴嚏、鼻癢為主，本病還可引發(fā)一系列疾病，如支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻竇炎、分泌型中耳炎等[2]。本院應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院在2013年4月～2014年4月收治的86例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，患者均符合?？跁?huì)議（1997年）制訂的常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均排除布地奈德、曲安奈德用藥禁忌證者。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組（n=43）。觀察組男19例，女24例，年齡7～70歲，平均（46.9±4.1）歲；對(duì)照組男17例，女26例，年齡8～69歲，平均（47.3±4.4）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20111009）。每天晨起，以布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每鼻孔2噴，每天1次；

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑（昆明源瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20110407），每天晨起、睡前，以曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻，每鼻孔2噴，每天2次。

2組患者均持續(xù)治療4周，治療期間，注意觀察2組患者的不良反應(yīng)情況，治療4周后，對(duì)2組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療前后，分別對(duì)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分。臨床癥狀、體征包括鼻黏膜、鼻塞、清涕、噴嚏、鼻癢：（1）0分：鼻粘膜正常，患者未出現(xiàn)比賽、流涕、鼻癢或噴嚏情況；（2）1分：患者鼻粘膜成淡粉色，鼻內(nèi)出現(xiàn)爬蟲感，有清涕、出現(xiàn)輕微堵塞，噴嚏個(gè)數(shù)≤5個(gè)；（3）2分：患者鼻粘膜出現(xiàn)輕度蒼白，鼻癢情況尚可忍受，有清涕流出、出現(xiàn)鼻腔堵塞，噴嚏個(gè)數(shù)6～10個(gè)；（4）3分：患者鼻粘膜出現(xiàn)明顯蒼白，鼻癢難忍，有清涕流出且多次擤鼻，鼻腔完全堵塞，噴嚏個(gè)數(shù)＞10[4]。根據(jù)療效指數(shù)（治療前后總評(píng)分差值/治療前總評(píng)分×100%）判定治療效果。明顯控制：療效指數(shù)≥60%；有效：療效指數(shù)在20%～60%；控制不滿意：療效指數(shù)＜20%?？傆行?（明顯控制例數(shù)+有效例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組變應(yīng)性鼻炎患者的療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組有4例出現(xiàn)鼻腔分泌物帶血，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組有5例（11.6%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中鼻腔分泌物帶血3例，咽部、鼻腔干燥不適2例。2組患者均未因不良反應(yīng)而中途停藥，未發(fā)生鼻中隔穿孔、霉菌感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與環(huán)境、遺傳因素均有密切關(guān)系，其是一種由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)也與P物質(zhì)、細(xì)胞黏附分子1（ICAM-1）等有關(guān)[4]。變應(yīng)性鼻炎的病理基礎(chǔ)包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌增加、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等，如嗜中性白細(xì)胞壞死、增多，黏膜充血，合并感染等，在臨床上表現(xiàn)為膿涕或黏膿涕。

目前，已有研究證實(shí)經(jīng)鼻局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效治療非特異性疾病，其具有良好的抗炎作用，能有效抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)及炎性介質(zhì)的釋放[2]，但關(guān)于長(zhǎng)期用藥的安全性和有效性還沒有明確的闡釋。經(jīng)鼻應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎，是通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放、合成，減少參與免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，阻斷、干預(yù)淋巴細(xì)胞識(shí)別功能，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)抗炎蛋白生成，以達(dá)到治療目的[5]。

曲安奈德鼻噴霧劑是臨床上廣泛使用的第二代比用皮質(zhì)類固醇，是治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物[6]。其經(jīng)鼻給藥不僅能達(dá)到全身用藥的療效，還不會(huì)在停循環(huán)中留存，基本上不會(huì)在體循環(huán)中檢測(cè)到藥物成分，對(duì)于常年性變應(yīng)性鼻炎患者長(zhǎng)期應(yīng)用該藥物，也不會(huì)損害纖毛功能造成鼻黏膜萎縮，其安全性、耐受性良好[7]。布地奈德鼻噴霧劑具有良好酯化作用，其在進(jìn)入細(xì)胞后，部分藥物會(huì)結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)入細(xì)胞核，而未結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體的藥物則會(huì)經(jīng)酯化作用產(chǎn)生無(wú)活性酯化布地奈德，在出現(xiàn)游離糖皮質(zhì)激素受體時(shí)，無(wú)活性酯化布地奈德又會(huì)在脂解作用下產(chǎn)生活性，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體。這種酯化作用，大大增加了不得奈德的藥效強(qiáng)度，延長(zhǎng)了藥效作用時(shí)間。布地奈德鼻噴霧劑到達(dá)作用部位后，會(huì)通過(guò)細(xì)胞膜表面水樣層，結(jié)合表面受體，快速起效[8]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑的觀察組患者，其治療總有效率顯著高于應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑的對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎具有顯著的治療效果，且不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的治療方案。

[1] 施典羽，楊凱，敬光懷，等.布地奈德鼻噴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血中IL-5 和 IL-12 的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(5)：641-642.

[2] 寧顯會(huì)，邢志敏，王旻，等.應(yīng)用布地奈德預(yù)防性治療變應(yīng)性鼻炎的研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(14)：633-635.

[3] 胡志勇，葉懷玉.鹽酸非索非那定片聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療中-重度變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(2)：382-384.

[4] 王妍娣.布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合舍雷肽酶腸溶片治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(12)：1550-1551.

[5] 王善用，王善慶.保兒寧聯(lián)合布地奈德同步治療小兒變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(1)：67，69.

[6] 孫曉衛(wèi)，高玉芳，鞏克波，等.鼻腔沖洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(3)：313-314.

[7] 舒海榮，許航宇，宋建新，等.布地奈德鼻噴霧劑與鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的療效比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(4)：404-406.

[8] 馬慧敏，尚云，郭喜霞，等.手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013(12)：170.