黃德柱

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特征，同型半胱氨酸（Hcy）是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy可能是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。近年來，隨著研究的不斷深入，越來越多的研究表明，血漿高Hcy是急性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而葉酸和維生素B12水平與Hcy濃度有密切關(guān)系。為探討葉酸與維生素B12在急性腦梗死治療中的作用，本研究對收治的急性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者均為博白縣中醫(yī)醫(yī)院2012年1月～2013年12月間收治的急性腦梗死患者，按照第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均確診。按照治療方案均分為對照組和觀察組（n=34），對照組男25例，女9例，年齡43～81歲，平均年齡（65.3±2.3）歲；觀察組男23例，女11例，年齡42～80歲，平均年齡（64.2±2.4）歲。2組患者基本資料比較，各方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予抗凝、抗血小板以及改善血循環(huán)等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予亞葉酸鈣注射液（青海夏都醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20041411）5 mg/次，肌肉注射，每日1次，維生素B12注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 32021603）250 μg/次，肌肉注射，每天 1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后對2組患者治療前后的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）以及內(nèi)皮素（ET）進(jìn)行測定；采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分（CSS）量表對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評分，評分項(xiàng)包括意識水平、水平凝視、面癱、言語、肩、手、下肢活動(dòng)能力及步行能力，評分范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越高則病情越重。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆腦血管病會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效4級對療效進(jìn)行評定，基本治愈：CSS評分減少＞90%；顯著進(jìn)步：CSS評分減少46%～90%；進(jìn)步：CSS評分減少18%～45%；無效：CSS評分減少＜18%或死亡。以基本治愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組34例患者總有效率達(dá)到 91.18%（31/34)，顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表 1 2 組療效比[n（%）]

2.2 2組CSS評分比較 對照組患者治療前CSS評分平均為（21.4±2.3）分，治療后 CSS 評分平均為（17.4±1.4）分；觀察組患者治療前CSS評分平均為（21.3±2.1）分，治療后CSS評分平均為（13.4±1.2）分。治療前2組患者CSS評分無顯著差異，治療后觀察組患者CSS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能各指標(biāo)比較 治療前，2組患者的血漿Hcy、NO和ET水平無顯著差異，經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組患者的血漿Hcy和ET水平顯著下降，NO水平則顯著升高，對照組患者3個(gè)水平測定無顯著變化。組間比較，治療后觀察組患者Hcy、NO及ET水平均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者治療前后血漿Hcy、NO以及ET水平測定結(jié)果比較

3 討論

腦血管疾病是對人類健康產(chǎn)生極大危害的重要疾病，具有很高的致殘率和致死率，腦梗死是其中比較常見的一種[2]。研究表明，Hcy水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，高水平的Hcy可以通過影響ET水平和NO水平的變化損傷血管內(nèi)皮，更容易引發(fā)腦血管疾病的發(fā)生，危害人們的身體健康[3-4]。ET是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種收縮血管的因子，急性腦梗死患者在疾病發(fā)展的過程中，ET濃度會發(fā)生升高，進(jìn)而造成血管缺血區(qū)和周圍正常區(qū)側(cè)支血管產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的收縮，加重梗死區(qū)的損傷；NO則直接參與腦血管基礎(chǔ)張力的調(diào)節(jié)，具有擴(kuò)張血管、抗血栓、增加血液纖溶性、抗血栓等作用，在缺血性腦損傷的恢復(fù)中具有重要作用[5-6]。同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy濃度與血清葉酸、維生素B12表達(dá)水平有密切關(guān)系，血漿Hcy濃度升高往往繼發(fā)于血清葉酸、維生素B12的不足[7-8]。本研究對觀察組患者給予葉酸和維生素B12口服治療，經(jīng)過1個(gè)月的治療后，觀察組患者的血漿Hcy水平顯著下降，這說明葉酸和維生素B12聯(lián)合使用能夠降低血漿Hcy水平，同時(shí)證實(shí)了血清葉酸和維生素B12與血漿Hcy濃度的相關(guān)性，采用葉酸和維生素B12治療后，患者NO水平也顯著下降，ET水平則顯著升高，這說明葉酸和維生素B12通過干預(yù)改善了患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。從臨床療效來看，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葉酸和維生素B12后，患者治療總有效率顯著提高，神經(jīng)功能缺損評分顯著下降，表明葉酸和維生素B12應(yīng)用于急性腦梗死中可有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和神經(jīng)功能缺損，提高治療效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 楊東娜.腺苷鈷胺對伴高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):133-134.

[3] 丁欽慕.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關(guān)系的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3):39-40.

[4] 郭柳彩.銀杏達(dá)莫對急性腦梗死患者同型半胱氨酸Hcy和Hs-CRP水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):151-152.

[5] 栗振.血漿 Hcy、ET、NO、FA、VitB12檢測在急性腦梗死患者診治中的研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013,35(2):113-115.

[6] 呂建衛(wèi),鄧文誠,李如辰,等.銀杏葉片對急性腦梗死患者血漿ET-1、NO及TNF-α的影響[J].河北中醫(yī),2010,32(6):901-903.

[7] 卜星彭,鹿育薩.急性心肌梗死、急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):46-47.

[8] 徐艷紅,謝連紅,許嗣漪，等.葉酸、Vit B12干預(yù)對高Hcy的急性腦梗死近期預(yù)后的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(1):20-24.