胡薇 齊曉非 黃曉雷 蘇嬌玲 孟馨

對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在手術(shù)進(jìn)行麻醉后，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)仰臥位性低血壓，影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行，甚至危及產(chǎn)婦與新生兒的生命安全[1]。近年來，在臨床上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻后，應(yīng)用靜脈注射麻黃素與去氧腎上腺素預(yù)防產(chǎn)科仰臥位低血壓，以確保產(chǎn)婦與胎兒的安全[2]。為進(jìn)一步觀察分析麻黃素與去氧腎上腺素在預(yù)防產(chǎn)科仰臥位低血壓中的臨床效果，本研究選取行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月～2013年12月入住南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院200例剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～35歲，平均年齡（24.05±8.60）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=100）。實(shí)驗(yàn)組100例產(chǎn)婦中，35例經(jīng)產(chǎn)婦，65例初產(chǎn)婦，年齡20～34歲，平均年齡（25.56±1.38）歲。對(duì)照組100例產(chǎn)婦中，36例經(jīng)產(chǎn)婦，64例初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均年齡（25.68±1.49）歲。產(chǎn)婦無產(chǎn)科禁忌證，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦，均簽署知情同意書，自愿參與實(shí)驗(yàn)。2組患者一般資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用麻黃素預(yù)防產(chǎn)科仰臥位低血壓，靜脈注射或滴注麻黃素(東北制藥集團(tuán)公司沈陽第一制藥廠，批號(hào)：090707-1），每次10～15 mg。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)：100501）預(yù)防產(chǎn)科仰臥位低血壓，具體方法如下。（1）產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO2，建立靜脈通道、靜脈留置針，輸入500 mL萬汶溶液。（2）采用腰麻的麻醉方式，進(jìn)行L2～3穿刺，采用的麻醉藥物是羅哌卡因12～15 mg和0.1 mg嗎啡。（3）產(chǎn)婦取平臥位，平躺于產(chǎn)床上后，實(shí)驗(yàn)組給予產(chǎn)婦去氧腎上腺素0.1 mg，觀察產(chǎn)婦的血壓、心率變化，根據(jù)情況間斷推注藥物。（4）觀察產(chǎn)婦入室的血壓、心率，麻醉后血壓、心率，推注麻黃素、去氧腎上腺素后1、2、5 min持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦仰臥位低血壓的發(fā)生情況和產(chǎn)婦在推注麻黃素與去氧腎上腺素1、2、5 min后心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦靜脈注射不同藥物后心率的變化情況 經(jīng)對(duì)比觀察，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用去氧腎上腺素1、2、5 min后的心率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦靜脈注射不同藥物后心率的變化情況比較（±s)

表1 2組產(chǎn)婦靜脈注射不同藥物后心率的變化情況比較（±s)

組別 例數(shù) 1 min后 2 min后 5 min后對(duì)照組 100 93.87±14.33 99.67±15.45 92.45±12.29實(shí)驗(yàn)組 100 88.43±13.66 81.44±13.61 79.34±12.12 t值 2.7478 8.8540 7.5952 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組產(chǎn)者經(jīng)過治療后臨床療效情況 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療低血壓發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率（30.00%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.6450，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組產(chǎn)婦采用不同方法治療后臨床療效情況（n）

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)采用的椎管內(nèi)麻醉會(huì)擴(kuò)張外周血管，造成血壓的下降，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等低血壓的表現(xiàn)[3]。產(chǎn)科臥位低血壓不僅是一種危及產(chǎn)婦生命的病癥，還能造成新生兒的缺氧等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，后果十分嚴(yán)重[4]。這時(shí)，對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用血管活性藥物應(yīng)用是很有必要的。臨床上在減少麻醉劑藥量的同時(shí)，多采用麻黃素與去氧腎上腺素，這2種藥物作用于不同的心血管受體，都可達(dá)到緩解患者低血壓癥狀的目的[5]。產(chǎn)婦在孕后期血流量增加，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，仰臥位時(shí)由于巨大的子宮壓迫下腔靜脈，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重更為劇烈，部分產(chǎn)婦自覺心臟不適。此時(shí)使用麻黃素升高血壓的同時(shí)，心率會(huì)加快，心臟做功增加，耗氧增加，少數(shù)產(chǎn)婦會(huì)有胸悶、壓榨感等心肌缺血的表現(xiàn)，需減慢心率，減少心臟做功，維持心臟的供血、供氧的平衡[6]。去氧腎上腺素能升高血壓，減慢心率，可以更好地減少心臟負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用去氧腎上腺素1、2、5 min后的心率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療，低血壓發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率（30.00%）（P＜0.05）。麻黃素可激動(dòng)α1、α2、β1、β2受體，還可促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放而發(fā)揮間接的作用，可有效升高血壓，加快心率，升壓作用出現(xiàn)緩慢，持續(xù)時(shí)間較長。麻黃素有快速耐藥性，不宜短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用。去氧腎上腺素是一種短效的α1受體激動(dòng)劑，無快速耐藥性，可靜脈滴注。可收縮外周血管，升高血壓，通過迷走神經(jīng)反射減慢心率，臨床上可用于防治椎管內(nèi)麻醉或全麻的低血壓[7]。去氧腎上腺素作為一種安全的血管活性藥物，有效收縮血管的同時(shí)，緩解產(chǎn)婦低血壓的癥狀，避免產(chǎn)婦因低血壓而出現(xiàn)組織器官灌注不足，低血容量性休克而危及產(chǎn)婦和胎兒的生命，不影響胎兒的供血、供氧，降低因產(chǎn)婦仰臥位低血壓造成胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，保障產(chǎn)婦與新生兒的健康[8]。

綜上所述，去氧腎上腺素對(duì)維持患者血壓、心率的穩(wěn)定比麻黃素效果更佳，產(chǎn)婦的心臟不適感降低。

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