李蕊 胡華

當(dāng)人體長時間處于低體溫狀態(tài)，其身體的各項指標(biāo)就受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療效果嚴(yán)重下降，增加其他危險性，為此，加強(qiáng)術(shù)中低溫預(yù)防是手術(shù)室護(hù)理的重要工作，更是提高治療效果，促使患者健康的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究為了降低低體溫對手術(shù)造成的影響，重點加強(qiáng)了術(shù)中護(hù)理干預(yù)的有效實施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月濟(jì)南市第五人民醫(yī)院收治的擇期手術(shù)患者72例，隨機(jī)均分為2組（n=36）；年齡25～65歲，平均年齡(42.58±1.24)歲；其中產(chǎn)科手術(shù)34例，婦科手術(shù)6例，外科手術(shù)23例，骨科手術(shù)9例。2組患者一般資料及相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前對患者體溫進(jìn)行檢查，均為正常水平；（2）患者年齡為25～65歲，民族及性別均不設(shè)限；（3）經(jīng)全麻處理行下腹部手術(shù)的非急診患者；（4）手術(shù)時間超過1 h；（5）手術(shù)未出現(xiàn)大出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；（6）術(shù)中無需進(jìn)行低溫控制；（7）術(shù)中患者均取平臥位，且均非肛門入路；（8）經(jīng)麻醉評分（SAS）患者均為11分或 I級[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患者的體溫過低或過高；（2）術(shù)中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；（3）經(jīng)由術(shù)前或術(shù)中診斷，需要臨時轉(zhuǎn)變手術(shù)方式；（4）術(shù)中由于其他原因需要暫停手術(shù)，因等待診斷結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)時間延長。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)護(hù)理方法給予患者護(hù)理，主要是根據(jù)醫(yī)生的囑咐及手術(shù)需要，給予術(shù)中相應(yīng)的護(hù)理和配合，同時加強(qiáng)患者疼痛情況觀察、病情變化、術(shù)中體征監(jiān)測及心理護(hù)理、安全防護(hù)等方面的工作。

1.3.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)低體溫的預(yù)防，具體方法如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理：結(jié)合患者的病情及心理特點給予其心理疏導(dǎo)，在心理疏導(dǎo)中結(jié)合患者的性格等進(jìn)行綜合評估，再以不同的方式與患者建立其良好的溝通交流，讓患者能夠?qū)Ξ?dāng)前醫(yī)療技術(shù)和疾病有更深的認(rèn)識；（2）控制室溫：患者熱量的丟失中皮膚散熱是非常重要的緩解，為此，護(hù)理人員需注意室溫的調(diào)整，盡量控制對流和輻射，避免患者熱量因此丟失；通常情況下，室溫應(yīng)當(dāng)控制在23℃～25℃，而濕度則以45%～65%為宜；（3）覆蓋物的使用：在進(jìn)行患者的接送過程中，需要給予患者相應(yīng)的保溫處理，特別是在冬季及天氣變化較大的時期，應(yīng)為患者提供充足的毛毯、棉絮等保暖工具，盡量減少肢體的暴露；在術(shù)前麻醉處理以及手術(shù)開展過程中，對無需暴露的肢體，必須進(jìn)行保暖處理，用覆蓋物盡量減少肢體的暴露，以免在手術(shù)中由于過度暴露導(dǎo)致體溫流失，條件允許的情況下，還可給予患者電熱毯來進(jìn)行體溫的控制[3]；（4）輸血、輸液前進(jìn)行加溫處理：術(shù)中多需要給予患者輸血或輸液，而這些液體大量注入到患者體內(nèi)，使得患者的體溫迅速下降。為此，在進(jìn)行輸血和輸液處理前，首先應(yīng)當(dāng)運用加熱器對需要運用的血液以及藥液進(jìn)行加熱處理，這是一種非常有效且較為簡單的體溫控制方法[4]，但在進(jìn)行藥液的加熱時，必須謹(jǐn)慎處理，針對無法進(jìn)行加熱處理的藥液，則可運用暖寶寶或暖墊對患者輸液肢體進(jìn)行保護(hù)；（5）防治體腔熱量散失：針對一部分需要接受較長手術(shù)的患者，由于他們的腹腔臟器會長時間暴露，這極易導(dǎo)致患者的體溫因此大量散失，此時可運用溫?zé)猁}水紗布對其進(jìn)行覆蓋，在沖洗體腔時，則建議采用溫?zé)嵋后w，盡可能地控制熱量的散失[5]；（6）呼吸道加熱：用呼吸蒸發(fā)器對患者吸入氧氣進(jìn)行加熱處理，這在很大程度可有效避免呼吸道熱量的散失，特別是針對全麻處理患者，還可采用濕熱交換器來幫助患者體溫的維持；（7）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需對患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并注意觀察體溫的變化，若出現(xiàn)體溫過低的情況，必須立即給予其相應(yīng)的保溫處理[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，并運用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，運用χ2檢驗；P＜0.05則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫測定結(jié)果對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組術(shù)中體溫出現(xiàn)下降，與術(shù)前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥率、切口感染率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫變化比較（±s，℃）

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫變化比較（±s，℃）

注：與同組術(shù)前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對照組 36 36.93±0.07 35.31±0.08a 36.00±0.09觀察組 36 36.73±0.11 36.72±0.10b 36.74±0.14

表2 2組患者各項情況比較（±s）

表2 2組患者各項情況比較（±s）

注：與對照組對比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）術(shù)后并發(fā)癥（n）切口感染（n）對照組 36 296.0±171.2 7.2±0.9 4（11.11） 4（11.11）觀察組 36 211.0±78.4b 4.6±0.8b 1（2.78）b 2（5.56）b

3 討論

體溫是衡量人體正常機(jī)體運轉(zhuǎn)的重要體征之一，現(xiàn)目前公認(rèn)的人體正常體溫為36℃～37℃，當(dāng)人體的體溫低于36℃，即為低體溫，而這種現(xiàn)象極易出現(xiàn)在手術(shù)過程中，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有60%～90%的患者在術(shù)中會出現(xiàn)低體溫[7]。若長時間處于低溫狀態(tài)，人體機(jī)能將受到極大的影響，甚至可能導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)新的高危因素，為此加強(qiáng)術(shù)中低溫預(yù)防非常關(guān)鍵。本次研究通過各種綜合護(hù)理干預(yù)措施，對術(shù)中低溫進(jìn)行有效預(yù)防，通過術(shù)前心理強(qiáng)化到術(shù)中體溫控制，最大程度上避免了患者體溫的下降[8]。研究結(jié)果顯示，通過對患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后體溫進(jìn)行監(jiān)測，患者這3個階段的體溫并沒有較為明顯的差異，而通過常規(guī)護(hù)理的對照組，卻出現(xiàn)了明顯的體溫下降；此外，根據(jù)手術(shù)并發(fā)癥情況來看，采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，其術(shù)中出血量更少，住院時間更短，術(shù)中并發(fā)癥及切口感染率更低。

綜上所述，在手術(shù)開展過程中，通過實施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對低溫進(jìn)行綜合防治，可有效控制患者的體溫變化。

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