李小新 劉秋麗 付黎彬

抑郁癥是臨床常見的一種精神疾病，患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及自殺率均較高，越來越受到人們的重視。經(jīng)過2種或2種以上不同類型抗抑郁藥物足劑量、足療程（≥6周）治療后抑郁癥狀無明顯改善者稱為難治性抑郁癥，占抑郁癥的10%～20%，治療難度較大，是目前精神科面臨的難題之一。氟伏沙明為選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，被認(rèn)為是抑郁癥臨床治療的一線藥物[1]。近年來，應(yīng)用MECT治療難治性抑郁癥已在臨床中廣泛推廣[2]。本研究采用氟伏沙明輔助MECT治療難治性抑郁癥取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市第二人民醫(yī)院2012年1月～2013年7月收治的80例難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40）。對(duì)照組中男17例，女23例；年齡19～58歲，平均（34.61±16.33）歲；本次病程 6～32周，平均（16.02±8.16）周；HAMD-24 評(píng)分為（55.23±9.86）分。觀察組中男16例，女24例；年齡19～59歲，平均（34.37±16.07）歲；本次病程 6～34 周，平均（16.34±8.09）周；HAMD-24 評(píng)分為（55.23±9.86）分。2 組患者性別、年齡、病程、HAMD-24 評(píng)分等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD-24）≥35分；（3）經(jīng)2種或2種以上作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物充足用量和長(zhǎng)療程（至少6周）的治療，臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低不超過30%；（4）年齡介于18～60歲之間；（5）排除肝、腎、心、肺等器官嚴(yán)重功能障礙；（6）排除腦部器質(zhì)性病變；（7）排除本次治療前2周曾使用抗精神病藥物治療者；（8）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予氟伏沙明（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20058921）口服治療，初始劑量為50 mg/d，晚飯后服用，劑量在1周內(nèi)逐漸增加到100～300 mg/d。觀察組給予氟伏沙明（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20058921）口服治療，方法同對(duì)照組，同時(shí)加用MECT治療，每周3次，囑患者空腹接受治療。2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 采用HAMD-24評(píng)分和不良反應(yīng)量表（TESS）分別于治療前、治療中（第1、2、4周末）、治療8周末對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)定。以HAMD-24評(píng)分降低比例作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)：降低比例≥75%為治愈；介于75%和50%之間為顯效；介于50%和25%之間為有效；＜25%為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD-24評(píng)分 2組患者治療前HAMD-24評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，2組患者HAMD-24評(píng)分均呈下降趨勢(shì)。治療8周末研究組HAMD-24評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.090，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同治療時(shí)間HAMD-24評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者不同治療時(shí)間HAMD-24評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8周末對(duì)照組 40 55.23±9.97 54.67±9.86 51.27±9.77 48.15±8.97 32.01±8.37觀察組 40 56.26±9.06 54.63±8.69 50.16±8.34 45.32±8.11 11.81±6.45a

2.2 治療總有效率 治療后，對(duì)照組總有效率為62.50%，觀察組總有效率為82.50%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.013，P＜0.05）。見表 2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組中不良反應(yīng)包括頭暈5例，口干6例，惡心嘔吐9例，視力模糊7例，便秘7例；觀察組中不良反應(yīng)包括頭暈4例，口干7例，惡心嘔吐9例，視力模糊5例，便秘8例。2組患者頭暈、口干、惡心嘔吐、視力模糊、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組治療總有效率比較（n）

3 討論

難治性抑郁癥是精神科常見的疾病之一，可伴有焦慮、妄想、幻覺、睡眠障礙等癥狀，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量，并帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此需要及時(shí)診斷和治療。難治性抑郁癥療效及預(yù)后一般較差，其治療是精神科醫(yī)生面臨的難題之一，目前仍無確切有效的治療方法。其形成原因可分為3類：醫(yī)源性、病人原因及疾病原因，醫(yī)源性包括診斷誤差、用藥劑量或時(shí)間不足等，患者的愿意包括依從性差、伴發(fā)軀體疾病等，疾病原因包括共患其他精神疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否濫用藥物等[4]。

氟伏沙明是一種新型抗抑郁藥，屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，具有安全性好、有效率高的特點(diǎn)，不僅應(yīng)用于抑郁性疾病，還能治療焦慮癥和強(qiáng)迫癥等相關(guān)癥狀。MECT是全麻下在腦內(nèi)短暫通過電流以引發(fā)廣泛腦電發(fā)作，出現(xiàn)一系列生理生化改變而產(chǎn)生治療效果。研究表明，MECT可引起視下丘下部出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能，從而發(fā)揮作用，已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)[5-6]。Alter等[7]對(duì)小鼠進(jìn)行連續(xù)電痙攣刺激，發(fā)現(xiàn)其大腦中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）濃度增加，給其注射單胺氧化酶A和B后也有相同作用，但BDNF增加幅度較小。Karege等[8]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清BDNF水平較正常者低，并與抑郁程度及病程呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)抗抑郁治療后血清BDNF水平上升。本研究通過采用氟伏沙明輔助MECT治療難治性抑郁癥，總有效率達(dá)到82.50%，患者癥狀改善明顯，優(yōu)于單純氟伏沙明治療，且不良反應(yīng)未明顯增加。本研究表明，氟伏沙明輔助MECT治療難治性抑郁癥療效顯著(P＜0.05)，可有效改善臨床癥狀，安全性好。

[1] 江開達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:39.

[2] 楊勇,王飚,何永光,等.依托咪酯與丙泊酚麻醉誘導(dǎo)無抽搐電痙攣治療難治性抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(6):487.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:83-89.

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