孫沛

糖尿病患者除了常常發(fā)生脂代謝紊亂外，也易出現(xiàn)血栓前狀態(tài)，故在糖尿病治療前后監(jiān)測凝血和纖溶全過程及血小板功能，變得十分必要。血栓彈力圖主要用于對(duì)凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行檢測，可簡化凝血功能障礙的診斷，并指導(dǎo)成份輸血。現(xiàn)本研究對(duì)2型糖尿病合并腎病患者中應(yīng)用血栓彈力圖(Thrombelastograghy，TEG)的檢測情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍第309醫(yī)院2011年3月～2013年3月入院治療2型糖尿病合并腎病患者病例169例，患者年齡21～72歲，平均年齡（43.5±1.72）歲。

1.2 糖尿病腎病入組標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病病程；(2)無糖尿病性視網(wǎng)膜病變；(3)糖化血紅蛋白正常；(4)三酰甘油和身體質(zhì)量指數(shù)較高。將2型糖尿病合并腎病根據(jù)病理變化情況分為五期，Ⅰ期33例，占19.5%。Ⅱ期46例，占27.2%。Ⅲ期45例，占26.6%。Ⅳ期33例，占19.5%。Ⅴ期12例，占7.1%。

1.3 治療方法 （1）控制高血壓，尿蛋白＜1 g/d時(shí)控制在130/80 mmHg以下，尿蛋白＞1 g/d時(shí)應(yīng)控制在125/75 mmHg以下。（2）根據(jù)病情選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物或者鈣離子拮抗劑(CCB)。（3）遇到感染等情況對(duì)癥應(yīng)用抗菌藥物，抗病毒類藥物。

1.4 血栓彈力圖的應(yīng)用[1]采用西德Hellige廠血栓彈力圖計(jì)，紙速時(shí)間為2 mm／min。采用全血復(fù)鈣法，全部樣本均于清晨空腹采靜脈血，所有標(biāo)本均在采血后24 h內(nèi)測定完畢。

1.4.1 觀察指標(biāo)[2]見表1。

表1 TEG觀察指標(biāo)

1.4.2 觀察標(biāo)準(zhǔn)[3-4]見表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病合并腎病患者人數(shù)21～30歲共16例；31～40歲共 29例；41～50歲共 42例；51～60歲共 34例；61～70歲共26例；71～80歲共22例。

2.2 治療前、后TEG結(jié)果LY 30(%)及CI均較前增加，其他指標(biāo)如R（min)，K（min)，α-Angle（°）MA（mm）較前變化不明顯。見表3。

表3 治療前、后TEG結(jié)果（n=169）

3 討論

血栓彈力圖(TEG)多應(yīng)用于外科心臟手術(shù)的監(jiān)測中，指導(dǎo)圍術(shù)期血制品應(yīng)用，判斷肝素用量及魚精蛋白中和程度，選擇合理的止血藥物等[5]。近些年，逐漸發(fā)展為內(nèi)科應(yīng)用。尤其是內(nèi)分泌科及腎臟內(nèi)科對(duì)其應(yīng)用較廣泛，因?yàn)?型糖尿病合并腎病患者較多出現(xiàn)餐后高血糖，而餐后高血糖狀態(tài)又是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。早前所做的大量流行病學(xué)研究證實(shí)，餐后高血糖與患者的心血管疾病發(fā)病率密切相關(guān)。而本次所做的試驗(yàn)也證明了此觀點(diǎn)，LY 30(%)及CI均較前增加，證實(shí)2型糖尿病合并腎病患者中確實(shí)存在治療后的纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)及高凝狀態(tài)。其他指標(biāo)如R（min)、K（min)、α-Angle（。）、MA（mm）較前變化不明顯，證實(shí)2型糖尿病合并腎病患者中確實(shí)存在治療后的纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)及高凝狀態(tài)，且在本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并腎病患者多集中在41～50歲，51～60歲2個(gè)年齡段發(fā)病，這符合糖尿病遷延不愈，導(dǎo)致腎臟并發(fā)癥有關(guān)，而這兩個(gè)年齡段也正是心腦血管高發(fā)階段，應(yīng)該積極控制。

建議：（1）患者盡量攝入充足的營養(yǎng)，蛋白質(zhì)及碳水化合物比例適當(dāng)。入院期間請(qǐng)營養(yǎng)師協(xié)助膳食搭配，給出膳食營養(yǎng)方案。（2）當(dāng)腎功能不全時(shí)適量減少優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（4）對(duì)餐前及餐后的高血糖狀態(tài)進(jìn)行有效控制。（5）若出現(xiàn)心臟衰竭并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)加用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，并積極心電監(jiān)護(hù)。（6）若出現(xiàn)腎臟衰竭并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極開展透析治療，或?qū)ふ夷I臟移植的可能[6-8]。（7）加強(qiáng)患者的日常護(hù)理，減少細(xì)菌病毒的感染。

綜上所述，積極控制餐后高血糖狀態(tài)，對(duì)減輕患者心腦血管并發(fā)癥有較大益處，TEG可準(zhǔn)確的檢測到凝血?jiǎng)┛估w溶情況，協(xié)助醫(yī)生分析患者的并發(fā)癥情況。故應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用TEG，及時(shí)根據(jù)TEG回報(bào)結(jié)果，指導(dǎo)治療。

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