哈曉冬

結直腸癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，手術是其最為有效而常用的治療手段[1]。據(jù)相關報道顯示[2]，結直腸癌術后的復發(fā)轉移率高達50%～60%，術后5年生存率在60%～70%。所以，分析直腸癌術后復發(fā)相關因素，及時采取有效措施降低癌細胞復發(fā)、轉移風險，對于改善預后、提高患者生存率具有重大意義。本研究回顧性分析286例直腸癌術后患者的病歷資料，旨在找出直腸癌術后復發(fā)轉移相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院在2009年1月～2014年1月收治的286例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術病理檢查，確診為直腸癌。均行直腸癌根治術，術前及術中均未發(fā)現(xiàn)遠端轉移。根據(jù)我國大腸癌協(xié)作組編制的直腸癌病理分期方案（2002年）進行病理分期。轉移及復發(fā)病例，均經(jīng)X線、B超、CT及臨床病理檢查確診。入院對象的術后轉移、復發(fā)情況明確，且隨訪時間不低于3年。本組患者均排除家族性息肉惡性病變、肛管癌、術后2個月內轉移或復發(fā)者。

1.2 方法 本組患者均行直腸癌根治術，術后配合采用了半量化療或放射治療（2000～3000 cGy）。收集286例直腸癌患者的臨床病歷資料，進行回顧性分析，分析內容包括性別、年齡、腫瘤位置、瘤體大小、分化程度、大體分型、浸潤深度等。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；以轉移、復發(fā)為終點事件，根據(jù)預后與臨床病理因素的相關性，建立Logistic回歸模型，做單因素和多因素回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的病理資料 年齡＜40歲復發(fā)率最高，性別對復發(fā)率無明顯影響，腹膜反折以下腫瘤復發(fā)率高于以上，腫瘤體積＞5 cm復發(fā)率高于5 cm以內，印戎細胞癌和腺癌復發(fā)率較高，浸潤型、潰瘍型復發(fā)率明顯高于蕈傘+腫塊型，分化程度低和Dukes分期為C的復發(fā)率較高，浸潤深度在漿膜外和有淋巴結轉移的復發(fā)率較高。見表1。

2.2 腫瘤復發(fā)情況 隨訪結果顯示，286例直腸癌患者中，有66例復發(fā)，復發(fā)率為23.1%，其中32例（48.5%）為遠端轉移，28例（42.4%）為局部復發(fā)，6例（9.1%）為遠端轉移合并局部復發(fā)。28例局部復發(fā)者中，盆腔復發(fā)15例（53.6%），吻合口復發(fā)13例（46.4%），其 Dukes分期：A期2例、B期 14例、C期12例。32例遠端轉移病例中，肺轉移9例（28.1%），肝轉移12例（37.5%），其他部位轉移11例（34.4%），其Dukes分期：A期3例、B期13例、C期16例。66例患者的復發(fā)時間3～72個月，平均（16.2±3.6）個月，其中術后2年內復發(fā)46例（69.7%），術后3年內復發(fā)60例（90.9%）。

表1 286例患者的病理資料

2.3 單因素、多因素回歸分析 首先采用Logistic模型對直腸癌術后復發(fā)相關因素做單因素回歸分析，得出淋巴結轉移、Dukes分期、組織學分型、瘤體大小、腫瘤部位與術后腫瘤轉移、復發(fā)均有關（P＜0.05）；大體類型、瘤體大小、淋巴結轉移、Dukes分期與術后腫瘤轉移有關（P＜0.05）；淋巴結轉移、Dukes分期、組織學分型、腫瘤部位與術后復發(fā)有關（P＜0.05）。

對單因素分析得到的有意義因素做多因素回歸分析，結果見表2?？梢钥闯觯蹦c癌腫瘤部位、Dukes分期均是術后癌細胞轉移、復發(fā)的危險因素；腫瘤位置是術后復發(fā)的危險因素；Dukes分期是術后遠端轉移的危險因素。

3 討論

癌細胞轉移、復發(fā)是影響直腸癌術后患者生存率的關鍵因素，大部分的患者都是在術后2～3年內發(fā)生癌細胞轉移、復發(fā)。據(jù)國外文獻報道顯示[3]，直腸癌術后復發(fā)者中，術后3年復發(fā)者占95%。在本次研究中，286例直腸癌患者中，有66例復發(fā)，復發(fā)率為23.1%，其中術后2年內復發(fā)46例（69.7%），術后3年內復發(fā)60例（90.9%）。這一結果與文獻報道基本一致。

本研究結果顯示，腫瘤位于腹膜反折以下者的復發(fā)轉移率（30.7%），顯著高于腹膜反折以上者（14.9%）（P＜0.05）。原因可能如下[4]：為該段直腸提供血液的直腸下動脈起源于陰部內動脈或髂內動脈，該段直腸的淋巴細胞容易沿著髂內動脈、直腸下動脈回流到側方淋巴結，手術也不易徹底清除側方淋巴結。另外，腹膜反折以下直腸段處于盆腔下部，空間較小，與周圍組織結構更為接近，所以癌細胞更容易侵犯鄰近組織。

表2 多因素回歸分析結果

Dukes分期是直腸癌術后復發(fā)的1個重要原因，也是評估直腸癌術后復發(fā)危險性的1個重要指標。國外有學者認為[5-8]，直腸癌患者的預后效果與Dukes分期顯著相關。本次研究結果顯示，Dukes各期患者的復發(fā)率分別為9.8%（A期）、24.0%（B期）、38.0%（C期），C期與B期患者的復發(fā)率顯著高于A期（P＜0.05）。同時多因素回歸分析也顯示Dukes分期下，B期、C期均與術后復發(fā)轉移有關。這一結果與文獻報道相符。

在直腸癌復發(fā)、轉移過程中，腫瘤生物學特性也發(fā)揮著重要作用。據(jù)相關文獻顯示，印戎細胞癌、粘液腺癌、未分化癌等分化較差的癌腫，在根治術后復發(fā)的概率顯著高于乳頭狀腺癌、管狀腺癌等高中分化程度癌腫。同時分化較差的癌腫，復發(fā)時間也比分化好的癌腫更早，這主要是因為分化差的腫瘤細胞，增殖分裂速度更快，且多為浸潤生長，容易脫落種植等因素有關。本次研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)，癌細胞組織分型與術后復發(fā)、轉移均有相關性。

總之，Dukes分期、腫瘤部位都是直腸癌術后轉移、復發(fā)的危險因素，臨床上可將其作為評估直腸癌術后腫瘤轉移、復發(fā)及預后效果的參考指標。

[1] 蔡鋼,章真,馬學軍,等.根治術后盆腔復發(fā)直腸癌療效及預后因素分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2010,19(6):532-536.

[2] 宋盛平,何曉生,陳鈺鋒,等.直腸癌根治性切除術后局部復發(fā)的危險因素分析[J].中華消化外科雜志,2013,12(6):431-434.

[3] 陳勇.直腸癌手術局部復發(fā)因素及再手術分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(11):4329-4330.

[4] 李俊,張劍鋒,董淑曉,等.直腸癌根治術后復發(fā)轉移特點及危險因素分析[J].癌癥進展,2013,11(6):576-586.

[5] 陳榮斌.直腸癌根治術后聯(lián)合化療對患者生存率及預后的影響[J].當代醫(yī)學,2013,19(21):26-27.

[6] 薛玉龍,劉建洛.根治性直腸癌術后局部復發(fā)的預后分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(9):68-69.

[7] 閆保功.根治性直腸癌術后局部復發(fā)的預后分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(8):52-53.

[8] 郭有生,郭鵬,劉錦新，等.216例低位直腸癌根治術不同術式的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):101-102.