林志滔 陳必桂 楊奕尤

隨著社會的發(fā)展，科技和工業(yè)化飛速進步，環(huán)境污染越來越嚴重，呼吸科疾病的發(fā)病率也越來越高[1]。肺部疾病嚴重威脅著患者的身心健康，甚至威脅患者生命。對呼吸系統(tǒng)疾病尤其是肺部疾病及早的進行診斷和治療，不僅能夠減少治療費用，還可提高治療效果，減輕患者的痛苦，所以尋求科學高效的診斷方法至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)檢查方法存在一些缺陷，有時會發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，延誤了患者的治療。20世紀60年代后，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的逐漸應(yīng)用，同時也逐漸興起了BAL的使用，其對某些肺部疾病如間質(zhì)性肺炎、IPF等疾病具有特異敏感性，能夠顯著地提高疾病的檢出率，進而提高治療效果[3]。本研究選取100例肺部疾病患者，探究BAL對下呼吸道疾病診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年陽江市人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者100例（男61例，女39例），年齡26～72歲，平均年齡（54.5±2.5）歲，隨機均分為2組（n=50）。對照組進行常規(guī)檢查，研究組進行BAL檢查。比較2種檢查方法對疾病的檢出率和治療效果。研究組男31例，女19例，年齡26～71歲，平均年齡（53.6±3.5）歲；對照組男30例，女20例，年齡29～72歲，平均年齡（56.3±2.4）歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性.

1.2 診斷標準 患者需要機械通氣者；患者發(fā)生感染性休克需使用血管收縮劑者；呼吸頻率＞30次/min，氧合指數(shù)＜250，炎癥侵及多個肺葉；白細胞減少，意識障礙等。

1.3 檢查方法 對照組患者進行常規(guī)纖維鏡檢查。研究組常規(guī)檢查結(jié)束后，在刷檢和活檢之前進行BAL，彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇左肺舌葉或右肺中葉支氣管，病變呈局限性則選擇相對應(yīng)部位支氣管，嵌入后將2 mL 2%的利多卡因通過纖維鏡注入支氣管進行局部麻醉，每次從活檢孔注入生理鹽水50 mL，在80～100 mmHg負壓抽出，總量不超過300 mL，并及時送檢。BAL常規(guī)檢查包括細胞計數(shù)和分類計數(shù)，期間所獲得的細胞可進行免疫學或細胞學分析，肺細胞成份可進行生化檢查，條件允許可使用單克隆抗體技術(shù)[4]。

1.4 觀察指標和療效判定標準 觀察患者發(fā)熱天數(shù)、退熱天數(shù)、住院時間、啰音消失時間等。顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，血常規(guī)、胸部X線片恢復(fù)正常，肺部啰音消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，肺部濕啰音大部分消失，胸部X線片明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征、胸部X線片無改善甚至加重。有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者檢出率明顯高于對照組，發(fā)熱天數(shù)、退熱天數(shù)、住院時間、啰音消失時間等明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者各項觀察指標比較(±s)

表1 2組患者各項觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，t=4.05，aP＜0.05；t=5.48，bP＜0.05；t=6.26，cP＜0.05；t=7.61，dP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱天數(shù) 退熱天數(shù) 住院時間 啰音消失時間對照組 50 10.27±4.11 9.13±4.12 18.44±3.80 11.06±3.94研究組 50 7.29±4.17a 5.43±3.43b 14.33±3.56c 6.33±2.97d

3 討論

BAL是通過纖維鏡進行支氣管以下呼吸道的檢查，反復(fù)進行生理鹽水沖洗和抽吸，并進行分析檢測，輔助診斷疾病。20世紀60年代后，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的逐漸應(yīng)用，同時也逐漸興起了BAL的使用。自1974年有BAL技術(shù)的報道以來，為某些肺部疾病的研究提供了一種新的方法和途徑，能夠直接獲取肺炎細胞，以提高疾病的檢出率。近年來，隨著BAL技術(shù)的不斷完善，大量科研成果表明，BAL技術(shù)對腹部疾病的診斷和治療具有重要臨床價值，能夠降低誤診和漏診率[6]，提高治療效果。

本研究探究BAL對下呼吸道疾病診斷和治療的臨床價值，以提高本院醫(yī)療水平。具體研究內(nèi)容如下：開展BAL技術(shù)，研究提高疾病檢出率的方法，評價BAL的疾病的診斷價值，分析并發(fā)癥并探索減少并發(fā)癥的辦法，提高BAL檢查技術(shù)，建立規(guī)范的、完整的BAL技術(shù)程序等。此研究是通過纖維鏡進行支氣管肺泡灌洗，并對灌洗液進行免疫學、細胞學等檢查，對肺部疾病診斷、觀察及判斷預(yù)后開創(chuàng)了一種新方法，還可提高某些疾病的檢出率，避免誤診、漏診，進而提高臨床療效和改善預(yù)后[7]。臨床中使用BAL技術(shù)應(yīng)注意以下幾條注意事項：嚴格把握適應(yīng)證，危重患者或年老體衰者要進行實時監(jiān)測，術(shù)中常規(guī)吸氧；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免再次感染；操作規(guī)范，灌洗液符合規(guī)定要求；取得灌洗液之后及時送檢；患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥要做及時的處理[8-9]。

綜上所述，BAL技術(shù)能夠提高疾病檢出率，并清除氣道分泌物，保持氣道通暢，降低氣道炎癥反應(yīng)，提高治療效果和改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 高明磊.支氣管肺泡灌洗術(shù)對重度肺炎患兒心電指標影響的研究[D].大連醫(yī)科大學，2012.