劉小斌

長時(shí)間的病毒感染或飲酒過度，均可引起肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生，導(dǎo)致肝硬化或者肝纖維化[1]。彩色多普勒可較好顯示門靜脈、肝動(dòng)脈同側(cè)支循環(huán)間的血流動(dòng)力學(xué)改變，在鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化方面具有較大的臨床價(jià)值[2]。本研究通過回顧性分析420例肝硬化患者的臨床資料，以探討彩色多普勒超聲診斷儀在酒精性肝硬化（ALC）和肝炎肝硬化（LC）的鑒別診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省瑞金市人民醫(yī)院2013年5月～2014年5月收治并確診的420例肝硬化患者為研究對象，其中，酒精性肝硬化231例，肝炎性肝硬化189例。231例酒精性肝硬化患者均符合ALC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期飲酒（乙醇日攝入量80 g以上，持續(xù)10年以上）；（2）肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；（3）門靜脈高壓和肝功能減退；（4）肝活組織檢查見假小葉形成；（5）肝功能減退常有陽性發(fā)現(xiàn)。ALC患者男227例，女4例，年齡22～78歲，平均（50.85±10.21）歲。189例肝炎性肝硬化患者均符合《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。LC患者男113例，女76例，年齡24～75歲，平均（51.47±10.03）歲。

1.2 方法 （1）儀器：阿洛卡prosound 7彩超儀，探頭頻率3.5 MHz。（2）進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測前，所有患者均空腹8 h以上。檢測時(shí)患者取常規(guī)仰臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者肝臟進(jìn)行全面掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者彩色多普勒診斷儀掃描結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LC的彩超表現(xiàn)為：肝體積縮小，形態(tài)表現(xiàn)異常，肝臟被膜鋸齒狀，肝臟內(nèi)鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀等不規(guī)則回聲增高；ALC彩超表現(xiàn)為：肝形態(tài)基本正常，體積增大，回聲彌漫增強(qiáng)發(fā)生率顯著高于LC（P＜0.05）。2組患者部分超聲測值和超聲表現(xiàn)比較見表1，表2。

表1 2組患者部分超聲測值比較(±s，mm)

表1 2組患者部分超聲測值比較(±s，mm)

注：與 LC 組比較，t=0.763，aP＞0.05；t=1.841，bP＞0.05；t=4.651，cP＜0.05

組別 例數(shù) 脾臟厚度 門靜脈內(nèi)徑 右肝斜徑LC 189 51.27±10.09 12.76±1.53 123.57±18.62 ALC 231 48.98±10.73a 13.41±1.90b 142.08±22.41c

表2 2組患者部分超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

我國是肝病的高發(fā)國家，發(fā)病率逐年升高，各種肝病均可引起肝硬化。酒精性肝病早期為酒精性脂肪肝，單純脂肪變的聲像圖類似脂肪肝，表現(xiàn)為肝大、回聲高、遠(yuǎn)場回聲衰減、管道結(jié)構(gòu)模糊等[4]，依次進(jìn)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化等過程。當(dāng)病情進(jìn)展為肝硬化時(shí)，肝被膜不光滑或毛糙，肝細(xì)胞排列紊亂，肝小葉被分隔，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉取代，假小葉結(jié)節(jié)小且大小均勻，聲學(xué)界面小，聲像圖改變不如肝炎肝硬化明顯，實(shí)質(zhì)回聲較肝炎肝硬化回聲均勻，容易導(dǎo)致誤診或漏診[5]，肝實(shí)質(zhì)回聲可表現(xiàn)為回聲分布不均，分布密度不等的短小網(wǎng)格狀增高，呈苔蘚或鱗片狀的回聲，圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)[6]。研究表明，彩色多普勒超聲診斷儀有助于鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化，酒精性肝硬化多為小結(jié)節(jié)性肝硬化，肝炎肝硬化多為粗大不規(guī)則結(jié)節(jié)，二者均有門脈高壓的表現(xiàn)，在脾腫大、腹水和門脈內(nèi)徑之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。為此，本研究對本院收治并確診的420例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中酒精性肝硬化231例，肝炎性肝硬化189例，均使用阿洛卡prosound 7彩超儀檢查，將兩種疾病的超聲結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)比較，可見，LC的彩超表現(xiàn)為：肝體積縮小，形態(tài)表現(xiàn)異常，肝臟被膜鋸齒狀，肝臟內(nèi)鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀等不規(guī)則回聲增高；ALC彩超表現(xiàn)為：肝形態(tài)基本正常，體積增大，回聲彌漫增強(qiáng)發(fā)生率顯著高于LC（P＜0.05），但脾腫大、腹水和門脈內(nèi)徑2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同吉其勝等[8]研究結(jié)果一致，說明彩色多普勒超聲診斷儀有助于鑒別酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化，以指導(dǎo)臨床診斷和治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷儀能有效鑒別酒精性肝硬化和肝炎肝硬化，該法操作簡單，可重復(fù)使用，有助于指導(dǎo)臨床診斷和治療，值得臨床推廣使用。

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