朱成才

盲穿即傳統(tǒng)的盲探式穿刺，是根據(jù)體表可見(jiàn)或可觸及的標(biāo)志進(jìn)行穿刺，需要很高的技術(shù)，而且易造成反復(fù)穿刺[1]。B超引導(dǎo)下的定位穿刺可通過(guò)二維顯像觀察到頸靜脈的位置并進(jìn)行精準(zhǔn)確定，提高了手術(shù)的成功率，并且手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率較低，安全性較高[2]。本研究選取進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管的患者50例，采用盲探式穿刺和超聲掃描頸內(nèi)靜脈定位，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月增城市婦幼保健院需進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管的患者50例（男28例，女22例），隨機(jī)均分為2組（n=25）。實(shí)驗(yàn)組男15例，女10例，年齡31～72歲，平均年齡（58.31±1.38）歲；對(duì)照組男13例，女12例，年齡 30～75歲，平均年齡（57.31±1.49）歲。2組患者性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均使用統(tǒng)一規(guī)格的中心靜脈單腔管導(dǎo)管，手術(shù)時(shí)均以0.5%利多卡因4 mL進(jìn)行局部麻醉，并且均由同一有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)生實(shí)施。對(duì)照組采用盲探式穿刺方法進(jìn)行置管，實(shí)驗(yàn)組則采用便攜式超聲掃描進(jìn)行頸內(nèi)靜脈定位，并通過(guò)二維顯像觀察定位，顯示管腔及管壁等結(jié)構(gòu)，從而確定穿刺點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，注意控制好力度和深度。在進(jìn)行穿刺時(shí)要嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者穿刺置管的成功率、手術(shù)平均用時(shí)和患者的接受程度，以患者同意選用此種穿刺置管方法為接受，通過(guò)比較血胸、誤穿動(dòng)脈、血腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)來(lái)比較并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者穿刺置管成功率手術(shù)平均用時(shí)和患者滿意程度比較 實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率100.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組平均用時(shí)（2.34±0.45)h，明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組用時(shí)的(1.75±0.16)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組接受率96.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者穿刺成功率比較[n(%)]

2.2 2組患者穿刺置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較 通過(guò)比較血胸、誤穿動(dòng)脈、血腫、氣胸并發(fā)癥的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，明顯低于對(duì)照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者穿刺置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)發(fā)展的越來(lái)越快，臨床上各種高難度的手術(shù)也在不斷的增加，為了提高手術(shù)成功率，手術(shù)的技術(shù)也應(yīng)該隨之進(jìn)行提升[3]。目前，尿毒癥透析、腫瘤化療、深靜脈營(yíng)養(yǎng)等都可應(yīng)用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)[4]。對(duì)于頸靜脈穿刺置管，盲探穿刺的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)置管人員的技術(shù)要求較高，而應(yīng)用了B超超聲引導(dǎo)則能對(duì)血管進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，觀察血管的情況，還能清晰地看出穿刺針的走向和深度，可以更好地控制穿刺針，減少了穿刺導(dǎo)致的氣胸、誤穿動(dòng)脈，氣腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，很大程度的提高了頸內(nèi)靜脈穿刺的安全性和準(zhǔn)確性，有較高的優(yōu)越性[5-6]。超聲引導(dǎo)的穿刺不僅很好的提高了頸內(nèi)靜脈穿刺的成功率，還有效避免了穿刺太深和反復(fù)進(jìn)行穿刺，成功解決了置管時(shí)送管困難和導(dǎo)管異位問(wèn)題，降低了手術(shù)難度[7]。

對(duì)手術(shù)所用的時(shí)間進(jìn)行記錄比較，B超引導(dǎo)下的穿刺用時(shí)較短。患者和臨床使用B超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺者的接受程度進(jìn)行了調(diào)查，患者和臨床操作者均有較高的接受度，并且B超引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺手術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復(fù)情況較好。通過(guò)此結(jié)果可看出，B超引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，用時(shí)較短，并且患者和使用此項(xiàng)技術(shù)者滿意程度較高，減少了醫(yī)療糾紛[8]。

綜上所述，B超引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈穿刺置管手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、用時(shí)短，減少患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸海娟，鐘惠琴，伍小輝，等.彩超引導(dǎo)高危血透患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管及并發(fā)癥的追蹤監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（2）：116-117.

[2] 董如建，劉海舟.超聲引導(dǎo)在困難頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(6)：71.

[3] 夏永紅，周新飛.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：3692-3693.

[4] 高銘云，黃小珍.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（15）：103-104，108.

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[6] 江宗興，汪濤，楊鎖軍，等.B型超聲定位下頸內(nèi)靜脈穿刺-一種新的超聲介入下頸內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)[J].中國(guó)普通外科雜志，2010，19（6）：714-715.

[7] 潘露菲，蘇靖誠(chéng)，李明惠，等.超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺置管穿刺面的選擇[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(2)：195-198.

[8] 黃小燕，徐翔，李義賢.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：68-69，72.