張崢程 李彩云 毛靜月 侍立峰

孕期飲食營養(yǎng)不僅關(guān)系到孕婦自身的健康，增加妊娠期并發(fā)癥，分娩風(fēng)險和剖宮產(chǎn)率，還對胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育起到關(guān)鍵的作用，孕期飲食營養(yǎng)不均衡會增加妊娠期并發(fā)癥，同時引起胎兒生長發(fā)育失調(diào)，導(dǎo)致巨大兒和小樣兒，更重要的會增加新生兒成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病的發(fā)生率。目前我國孕期飲食營養(yǎng)相關(guān)問題突出，妊娠糖尿病、巨大兒發(fā)生率高，剖宮產(chǎn)率尚不能達(dá)到WHO要求，不僅嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生殖健康，同時也影響胎兒的健康安全。

本研究對出生巨大兒、足月小樣兒孕婦和隨機(jī)抽取的同期分娩的正常體質(zhì)量兒的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)因素回顧、對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2013年在解放軍第一一七醫(yī)院出生1461例嬰兒中巨大兒115例，足月小樣兒21例的孕產(chǎn)婦作為觀察組，同時隨機(jī)抽取同期出生正常體質(zhì)量兒110例的孕產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡20～43歲，平均（29±6）歲；身高151～172 cm，平均（160±5）cm；孕次 1～6次；產(chǎn)次 1～2 次。對照組年齡 21～39歲，平均（30±6）歲；身高 152～178 cm，平均（161±5）cm；孕次1～5次；產(chǎn)次1～2次。2組年齡、身高、孕產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 孕婦在孕中期行糖尿病篩查，分娩住院時采集空腹靜脈血，測定膽固醇、甘油三酯、血糖，記錄、分析基礎(chǔ)體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增加、體重指數(shù)（BMI）。并隨訪調(diào)查孕期飲食營養(yǎng)狀況，包括孕婦平時的膳食習(xí)慣，孕期增加的食物種類及進(jìn)食量等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料以“±s”表示，3組間均數(shù)比較采用F檢驗并SNK-q檢驗，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦孕期體質(zhì)量增長、血生化指標(biāo)結(jié)果 3組孕期增重、甘油三酯、膽固醇在組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.813，10.412，9.144，均P＜0.05)，經(jīng) SNK-q 檢驗顯示，3組水平間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？崭寡遣町悷o統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.587)。見表 1。

表1 3組孕婦孕期體質(zhì)量增長、血生化指標(biāo)值（±s）

表1 3組孕婦孕期體質(zhì)量增長、血生化指標(biāo)值（±s）

組別 例數(shù) 孕期增重（kg）空腹血糖（mmol／L）甘油三酯（mmol／L）膽固醇（mmol／L）巨大兒組 115 20.33±6.56 5.02±0.56 5.28±1.38 6.74±2.15正常體質(zhì)量兒組 110 15.65±4.98 4.86±0.53 3.58±1.54 5.56±1.47足月小樣兒組 21 12.78±4.75 4.74±0.78 3.34±1.05 4.89±1.71

2.2 孕婦添加營養(yǎng)素情況 孕26～28周自社區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診來本院時予問卷調(diào)查，了解3組孕婦孕期添加營養(yǎng)情況。3組孕期增加葷菜、基本未增加飲食差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.263，1.365，P＜0.05)，蔬菜、主食、水果的增加在各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.502，0.474，0.613)，見表 2。除攝食量增加＞1/2 外，無增加、增加1/4、增加1/3、增加1/2在3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.117，3.187，2.743，1.874，P＜0.05)，見表 3。

表2 3組孕婦孕期主要增加飲食種類情況[n(%)]

表3 3組孕婦孕期每日攝食量較孕前增加情況[n(%)]

2.3 3組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率 妊娠期糖尿病發(fā)生率3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.612)。妊娠期高血壓發(fā)生率3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.682，P＜0.05)。見表 4。

表4 3組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

3 討論

孕期營養(yǎng)供應(yīng)對母體及胎兒發(fā)育均十分關(guān)鍵，孕婦低攝入將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒低體質(zhì)量，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率相關(guān)，攝入過多又導(dǎo)致巨大兒，妊娠期、分娩期并發(fā)癥發(fā)生率增高，難產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等分娩風(fēng)險和剖宮產(chǎn)率增加，成年后代謝綜合征的發(fā)生增加。因此控制出生胎兒體質(zhì)量顯得尤為重要?，F(xiàn)在人們生活水平逐步提高，但是飲食觀念、孕婦對飲食營養(yǎng)的認(rèn)知仍較落后。

新生兒出生體質(zhì)量與種族、遺傳、營養(yǎng)等多種因素相關(guān)，孕期飲食營養(yǎng)是其中一個重要因素。研究顯示，孕婦孕前體質(zhì)量、孕前BMI及孕期體質(zhì)量增長與新生兒出生體質(zhì)量具有明顯的正相關(guān)性[1-2]。本研究結(jié)果顯示，巨大兒組孕期平均增重超過20 kg，過度增重使胎兒得到更多的養(yǎng)分，成為巨大兒。足月小樣兒組孕期平均增重12.78 kg，造成胎兒增長不足。孕期合理均衡營養(yǎng)對新生兒出生體質(zhì)量控制尤顯重要。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(1997年)對于不同孕前BMI孕婦孕期體質(zhì)量增加量有不同的建議[3]。但多數(shù)孕婦膳食平衡的觀念未建立，缺乏對各食物的營養(yǎng)成分及含量的了解，膳食結(jié)構(gòu)安排不合理，懷孕后盲目增加營養(yǎng)，認(rèn)為多進(jìn)食葷菜類食物就是補充蛋白質(zhì)，造成同時攝入脂類過多，并盡力增加燕窩、海參等昂貴滋補品，造成進(jìn)食的盲目性與偏向性，孕期營養(yǎng)失衡。本研究結(jié)果顯示，巨大兒組孕期以葷菜增加為主，攝入增加量普遍在1/3及1/2，甘油三酯、膽固醇也高于其他組，妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率也高。葷菜增加直接造成血脂增高或通過糖異生途徑形成脂肪積聚，體質(zhì)量增加，妊娠高血壓的發(fā)生。并可造成成年后代謝綜合征的發(fā)生[4]。而相當(dāng)一部分低體質(zhì)量兒組孕婦懼怕產(chǎn)后肥胖，體型不能恢復(fù)，孕期基本未增加飲食，營養(yǎng)不足，影響胎兒發(fā)育。正常體質(zhì)量組孕婦孕期攝入量增加基本在1/4和1/3，葷菜、蔬菜、水果、主食增加比例基本均等。故孕期飲食應(yīng)合理、均衡，不應(yīng)以高蛋白高脂葷菜為主。三大營養(yǎng)素的比例中蛋白質(zhì)應(yīng)占30%。建議孕期保證瘦肉、蛋、奶類的攝入，以保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量；可適量攝如大豆或大豆制品，大豆蛋白屬于優(yōu)質(zhì)植物性蛋白質(zhì)，對孕期蛋白質(zhì)的補充具有重要意義。本研究結(jié)果提示3組空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且妊娠期糖尿病發(fā)生率在3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與以往的妊娠期糖尿病與巨大兒的相關(guān)性相悖。分析原因可能與開展妊娠期糖尿病篩查有關(guān)。妊娠期糖尿病均會成為產(chǎn)前檢查的重點關(guān)注對象，跟蹤關(guān)注飲食、血糖，使其血糖、體質(zhì)量控制在正常范圍，從而解除了這一高危因素[5]。

孕期是營養(yǎng)需求增加的時期，與孕前相比，孕晚期適度增加約0.8 MJ/d的食物，足以滿足胎兒和孕婦的生長發(fā)育需求[6-7]。張亨菊等[8]指出，孕期每天攝入能量＜1200 kcal易致小樣兒：每天攝入能量＞2500 kcal易致巨大兒；而每天攝入能量1200～2500 kcal則有利于胎兒正常發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，各組攝食量增加差異有統(tǒng)計學(xué)意義。巨大兒組每日攝食量增加1/3～1/2為主，正常體質(zhì)量組以增加1/4～1/3為主，而小樣兒組增加1/4為主，甚至不增加占相當(dāng)比例。由此看出，要使孕期體質(zhì)量控制較恰當(dāng)，攝食量增加在1/4～1/3較恰當(dāng)。

孕期飲食營養(yǎng)與新生兒體質(zhì)量密切相關(guān)，合理均衡營養(yǎng)可以較好控制新生兒體質(zhì)量，減少妊娠并發(fā)癥，分娩風(fēng)險，降低剖宮產(chǎn)率。孕期營養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)是一項低成本高效益的健康干預(yù)措施，在孕期保健管理工作中，應(yīng)加強對孕婦進(jìn)行宣傳、教育。

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