劉付成

慢性淺表性胃炎(CSG)是多種致病因素引發(fā)的慢性的胃黏膜淺表性炎癥，發(fā)生率占胃炎的70%左右，以31～53歲的男性為主要患病人群[1]。近幾年，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力越來越大，慢性淺表性胃炎肝胃不和證的發(fā)病率越來越高。淺表性胃炎是胃炎中最為常見的一種慢性胃部炎癥，炎癥累及胃黏膜的淺層或深層，根據(jù)炎癥侵潤胃黏膜程度可分為輕度、中度和重度[2]。胃鏡下可見水腫、黏膜充血、有黃白色分泌物附著、黏膜上局限性糜爛等都屬于淺表性胃炎的主要臨床表現(xiàn)[3]。本研究采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月甘肅省文縣中醫(yī)院收治的慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者83例，隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=43）。對照組男28例，女12例；年齡30～58歲，平均年齡（41.75±3.68）歲；病程6～24個月，平均病程（18.74±6.23）個月。觀察組男27例，女16例，年齡28～59 歲，平均年齡（42.35±4.62）歲；病程 8～27 個月，平均病程（19.04±7.12）個月。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～65歲；（2）滿足慢性淺表性胃炎及中醫(yī)證候肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者在納入實(shí)驗(yàn)前1個月經(jīng)檢查證實(shí)診斷；（4）未合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神類疾??；（5）無合并消化性潰瘍、無胃黏膜重度異型增生、經(jīng)病理診斷無惡性病變；（6）沒有胃部手術(shù)史；（7）非妊娠期或者哺乳期婦女，非相關(guān)藥物過敏性體質(zhì)；（8）經(jīng)患者同意，簽署同意知情書。

1.2 方法 對照組：患者每日服用奧美拉唑膠囊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20033444）20 mg，1次/d，同時服用嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10910003）10 mg，3次/d；觀察組：采用柴胡疏肝散加減治療，柴胡疏肝散的主要成份有：柴胡、白芍、枳實(shí)、蘇梗、佛手、八月札、雞內(nèi)金各10 g，烏賊骨15 g，炙甘草5 g。若果患者出現(xiàn)明顯的胃痛可增加木香及烏藥，胃寒者可另加干姜、桂枝，胃熱者可增加梔子、黃岑，血瘀者可另加三七、丹參等根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥處方。每日早晚各1次，10周為1療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥候評分表》進(jìn)行評分。（1）痊愈：癥狀完全消失，療效評分結(jié)果減小超過95%；（2）顯效：癥狀有所改善，療效評分結(jié)果減小了78%～95%；（3）有效：癥狀有所改善，療效評分結(jié)果減小了50%～78%；（4）無效：癥狀略有改善，但療效評分結(jié)果減小了不足50%。病理學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）痊愈：胃鏡檢查胃黏膜病變減輕至I級或痊愈，無活動性炎癥，慢性炎癥減輕了2度以上或消失；（2）顯效：胃鏡檢查胃黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)，活動性及慢性炎癥減輕2度；（3）有效：胃鏡及活檢胃黏膜病變范圍縮小至1/2以下，活動性炎癥或慢性炎癥減輕了I度；（4）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥候療效比較 觀察組經(jīng)10周的用藥后臨床癥候總有效率為90.70%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床癥候療效比較[n(%)]

2.2 2組患者病理學(xué)療效的比較 觀察組病理學(xué)總有效率為93.02%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組病理學(xué)療效比較[n(%)]

3 討論

較單純使用西藥，中醫(yī)處方的作用特點(diǎn)是成份多、環(huán)節(jié)多、靶點(diǎn)多，并側(cè)重于整體調(diào)節(jié)，因此，慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療的臨床效果顯著，治療后臨床癥候總有效率及病理學(xué)總有效率均較高[6]。淺表性胃炎是胃炎中最為常見的一種慢性胃部炎癥，幽門螺桿菌感染、物理性損傷及化學(xué)性損傷都屬于慢性淺表性胃炎的致病原因，慢性胃炎的炎癥累及胃黏膜的淺層或深層，根據(jù)炎癥侵潤胃黏膜程度可分為輕度、中度和重度[7]。炎性浸潤胃黏膜1/3以下為輕度，超過黏膜的1/3但不超過2/3為中度；炎癥浸潤達(dá)全層為重度。黏膜水腫、充血、有灰白分泌物附著，有局限性糜爛和出血點(diǎn)等都屬于其胃鏡下常見表現(xiàn)[8]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，小部分慢性淺表性胃炎能夠發(fā)展成為慢性多灶萎縮性胃炎，其中又有極少部分的患者存在發(fā)展成胃癌的可能[9]。部分由幽門螺桿菌引發(fā)的慢性淺表性胃炎可能發(fā)展成十二指腸潰瘍和胃潰瘍。長期服用西藥不僅沒有顯著的療效并且醫(yī)藥費(fèi)用開支較大，使得患者的生理及心理承受著非常大的壓力，不利于病情的恢復(fù)。

柴胡疏肝散加減治療的臨床效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛肝乘、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是慢性胃炎的主要病機(jī)，該病的發(fā)生與患者的日常生活習(xí)慣密切相關(guān)，如飲食不規(guī)律、嗜酒、情緒低落等等都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[10]。柴胡疏肝散處方中柴胡、枳實(shí)性辛、苦，具有行氣寬胸，疏肝解郁及鎮(zhèn)痛抗炎的效果；烏賊骨性溫，可止酸止疼；白芍微寒，養(yǎng)肝斂陰，和胃、柔肝、止痛；蘇梗辛、甘、溫，可寬胸利膈，可促進(jìn)分泌消化液，增強(qiáng)胃蠕動；甘草甘平，可緩和藥性、緩急止痛且有補(bǔ)脾益氣的作用；雞內(nèi)金味甘，可運(yùn)脾消食[11-12]。由此可見，采用柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎效果極佳。另外，在用藥的過程中應(yīng)當(dāng)注意慢行胃炎屬于一種中焦脾胃病，在治療的過程中需要始終保持“治中焦如衡，非平不安”的原則，治療時根據(jù)患者寒、熱、虛、實(shí)等的偏衰偏盛，并結(jié)合病變情況加以治療，從而使得治療的效果能夠進(jìn)一步提高[13]。

綜上所述，較單純使用西藥，慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療的臨床效果顯著，治療后臨床總有效率及病理學(xué)總有效率均較高，這恰恰體現(xiàn)了中醫(yī)處方的作用特點(diǎn)即成份多、環(huán)節(jié)多、靶點(diǎn)多，并側(cè)重于整體調(diào)節(jié)，能夠更好的改善各種臨床癥狀[14]。另外，要提醒慢性胃炎患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，注意飲食及心理調(diào)節(jié)，保持一個良好的精神狀態(tài)，防止病情的復(fù)發(fā)。

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