劉付成
慢性淺表性胃炎(CSG)是多種致病因素引發(fā)的慢性的胃黏膜淺表性炎癥,發(fā)生率占胃炎的70%左右,以31~53歲的男性為主要患病人群[1]。近幾年,人們的生活節(jié)奏不斷加快,生活壓力越來(lái)越大,慢性淺表性胃炎肝胃不和證的發(fā)病率越來(lái)越高。淺表性胃炎是胃炎中最為常見的一種慢性胃部炎癥,炎癥累及胃黏膜的淺層或深層,根據(jù)炎癥侵潤(rùn)胃黏膜程度可分為輕度、中度和重度[2]。胃鏡下可見水腫、黏膜充血、有黃白色分泌物附著、黏膜上局限性糜爛等都屬于淺表性胃炎的主要臨床表現(xiàn)[3]。本研究采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2011年1月~2013年1月甘肅省文縣中醫(yī)院收治的慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者83例,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=43)。對(duì)照組男28例,女12例;年齡30~58歲,平均年齡(41.75±3.68)歲;病程6~24個(gè)月,平均病程(18.74±6.23)個(gè)月。觀察組男27例,女16例,年齡28~59 歲,平均年齡(42.35±4.62)歲;病程 8~27 個(gè)月,平均病程(19.04±7.12)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20~65歲;(2)滿足慢性淺表性胃炎及中醫(yī)證候肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者在納入實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月經(jīng)檢查證實(shí)診斷;(4)未合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神類疾??;(5)無(wú)合并消化性潰瘍、無(wú)胃黏膜重度異型增生、經(jīng)病理診斷無(wú)惡性病變;(6)沒(méi)有胃部手術(shù)史;(7)非妊娠期或者哺乳期婦女,非相關(guān)藥物過(guò)敏性體質(zhì);(8)經(jīng)患者同意,簽署同意知情書。
1.2 方法 對(duì)照組:患者每日服用奧美拉唑膠囊(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20033444)20 mg,1次/d,同時(shí)服用嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 10910003)10 mg,3次/d;觀察組:采用柴胡疏肝散加減治療,柴胡疏肝散的主要成份有:柴胡、白芍、枳實(shí)、蘇梗、佛手、八月札、雞內(nèi)金各10 g,烏賊骨15 g,炙甘草5 g。若果患者出現(xiàn)明顯的胃痛可增加木香及烏藥,胃寒者可另加干姜、桂枝,胃熱者可增加梔子、黃岑,血瘀者可另加三七、丹參等根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥處方。每日早晚各1次,10周為1療程。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥候評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)分。(1)痊愈:癥狀完全消失,療效評(píng)分結(jié)果減小超過(guò)95%;(2)顯效:癥狀有所改善,療效評(píng)分結(jié)果減小了78%~95%;(3)有效:癥狀有所改善,療效評(píng)分結(jié)果減小了50%~78%;(4)無(wú)效:癥狀略有改善,但療效評(píng)分結(jié)果減小了不足50%。病理學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)痊愈:胃鏡檢查胃黏膜病變減輕至I級(jí)或痊愈,無(wú)活動(dòng)性炎癥,慢性炎癥減輕了2度以上或消失;(2)顯效:胃鏡檢查胃黏膜病變明顯好轉(zhuǎn),活動(dòng)性及慢性炎癥減輕2度;(3)有效:胃鏡及活檢胃黏膜病變范圍縮小至1/2以下,活動(dòng)性炎癥或慢性炎癥減輕了I度;(4)無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組臨床癥候療效比較 觀察組經(jīng)10周的用藥后臨床癥候總有效率為90.70%,明顯高于對(duì)照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。
表1 2組臨床癥候療效比較[n(%)]
2.2 2組患者病理學(xué)療效的比較 觀察組病理學(xué)總有效率為93.02%,明顯高于對(duì)照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。
表2 2組病理學(xué)療效比較[n(%)]
較單純使用西藥,中醫(yī)處方的作用特點(diǎn)是成份多、環(huán)節(jié)多、靶點(diǎn)多,并側(cè)重于整體調(diào)節(jié),因此,慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療的臨床效果顯著,治療后臨床癥候總有效率及病理學(xué)總有效率均較高[6]。淺表性胃炎是胃炎中最為常見的一種慢性胃部炎癥,幽門螺桿菌感染、物理性損傷及化學(xué)性損傷都屬于慢性淺表性胃炎的致病原因,慢性胃炎的炎癥累及胃黏膜的淺層或深層,根據(jù)炎癥侵潤(rùn)胃黏膜程度可分為輕度、中度和重度[7]。炎性浸潤(rùn)胃黏膜1/3以下為輕度,超過(guò)黏膜的1/3但不超過(guò)2/3為中度;炎癥浸潤(rùn)達(dá)全層為重度。黏膜水腫、充血、有灰白分泌物附著,有局限性糜爛和出血點(diǎn)等都屬于其胃鏡下常見表現(xiàn)[8]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,小部分慢性淺表性胃炎能夠發(fā)展成為慢性多灶萎縮性胃炎,其中又有極少部分的患者存在發(fā)展成胃癌的可能[9]。部分由幽門螺桿菌引發(fā)的慢性淺表性胃炎可能發(fā)展成十二指腸潰瘍和胃潰瘍。長(zhǎng)期服用西藥不僅沒(méi)有顯著的療效并且醫(yī)藥費(fèi)用開支較大,使得患者的生理及心理承受著非常大的壓力,不利于病情的恢復(fù)。
柴胡疏肝散加減治療的臨床效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為,脾虛肝乘、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是慢性胃炎的主要病機(jī),該病的發(fā)生與患者的日常生活習(xí)慣密切相關(guān),如飲食不規(guī)律、嗜酒、情緒低落等等都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[10]。柴胡疏肝散處方中柴胡、枳實(shí)性辛、苦,具有行氣寬胸,疏肝解郁及鎮(zhèn)痛抗炎的效果;烏賊骨性溫,可止酸止疼;白芍微寒,養(yǎng)肝斂陰,和胃、柔肝、止痛;蘇梗辛、甘、溫,可寬胸利膈,可促進(jìn)分泌消化液,增強(qiáng)胃蠕動(dòng);甘草甘平,可緩和藥性、緩急止痛且有補(bǔ)脾益氣的作用;雞內(nèi)金味甘,可運(yùn)脾消食[11-12]。由此可見,采用柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎效果極佳。另外,在用藥的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意慢行胃炎屬于一種中焦脾胃病,在治療的過(guò)程中需要始終保持“治中焦如衡,非平不安”的原則,治療時(shí)根據(jù)患者寒、熱、虛、實(shí)等的偏衰偏盛,并結(jié)合病變情況加以治療,從而使得治療的效果能夠進(jìn)一步提高[13]。
綜上所述,較單純使用西藥,慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者采用中醫(yī)柴胡疏肝散治療的臨床效果顯著,治療后臨床總有效率及病理學(xué)總有效率均較高,這恰恰體現(xiàn)了中醫(yī)處方的作用特點(diǎn)即成份多、環(huán)節(jié)多、靶點(diǎn)多,并側(cè)重于整體調(diào)節(jié),能夠更好的改善各種臨床癥狀[14]。另外,要提醒慢性胃炎患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣,注意飲食及心理調(diào)節(jié),保持一個(gè)良好的精神狀態(tài),防止病情的復(fù)發(fā)。
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