顏曉章 陳文英 何美群

精神分裂癥是精神科常見疾病，發(fā)病率與年齡的增長呈正相關(guān)[1]，而抑郁癥狀往往是精神分裂癥急性發(fā)作的重要癥狀之一，因?yàn)榫穹至寻橐钟舭Y狀對患者影響極為嚴(yán)重，易引發(fā)患者自殺自傷等行為，故一旦發(fā)病應(yīng)及早藥物治療[2]。為了探究奧氮平在輔助治療精神分裂癥伴抑郁患者的療效，本研究選取78例患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月吉安市第三人民醫(yī)院精神科收治的老年精神分裂癥伴抑郁患者78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）和對照組（n=37）。實(shí)驗(yàn)組男36例，女5例，年齡 65～80歲，平均年齡（71.5±5.3）歲，病程3個月～5年；對照組男31例，女6例，年齡67～79歲，平均年齡（72.3±4.9）歲，病程3個月～5年。2組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合漢密爾頓抑郁測評量表（HAMD）評定標(biāo)準(zhǔn)：病程均為5年內(nèi)；年齡＞65歲；首發(fā)病例；無抗精神分裂藥物使用史；（3）自愿參加并對問卷調(diào)查能理解并清楚填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能障礙或損傷或智力障礙者；（2）對實(shí)驗(yàn)藥物過敏或有藥物過敏史者；（3）對實(shí)驗(yàn)不能全程合作者。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療，帕羅西汀起始劑量為15 mg/d，逐漸加量至30 mg/d；奧氮平起始5 mg/d，最大劑量控制在10 mg/d以內(nèi)。兩種藥物均1次/d，于睡前口服，服藥時間為6個月。對照組：僅采用帕羅西汀治療，劑量和使用方法與實(shí)驗(yàn)組相同，使用6個月。

1.4 療效評價指標(biāo) （1）于治療1個月后和6個月后對療效進(jìn)行評價，評分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）表示，對患者的以下24項(xiàng)內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行評分，包括：抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯思維和言語緩慢、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性欲減退、疑病、體質(zhì)量減輕、自知力、日夜變化癥狀、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感，每項(xiàng)內(nèi)容按照病情由輕到重評定為0～4分的5級評分方法評價后統(tǒng)計(jì)總分，總分越高抑郁程度越嚴(yán)重；（2）簡明精神病評定量表（BPRS），根據(jù)患者的以下18項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價，包括：關(guān)心身體健康、焦慮、感情交流障礙、概念紊亂、罪惡觀念、緊張、裝相和作態(tài)、夸大、心境抑郁、敵對性、猜疑、幻覺、動作遲緩、不合作、不尋常思維內(nèi)容、感情平淡、興奮、定向障礙，按照焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子和敵對猜疑因子給予綜合評分，以35分為臨界值，大于35分歸為精神病患者組；（3）對2組用藥1、6個月后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評分情況 2組治療1、6個月后HAMD評分均較治療前有所降低，實(shí)驗(yàn)組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組治療前后HAMD評分情況比較（±s）

表1 2組治療前后HAMD評分情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后6個月實(shí)驗(yàn)組 41 23.39±3.22 18.19±2.45 10.05±2.33對照組 37 23.57±3.25 22.16±2.88 17.56±2.69

2.2 2組BPRS評分情況 2組治療1、6個月后BPRS評分均降低，實(shí)驗(yàn)組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后BPRS評分情況比較（±s）

表2 2組治療前后BPRS評分情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后6個月實(shí)驗(yàn)組 41 33.72±3.05 26.17±2.29 21.15±2.16對照組 37 33.69±3.09 30.07±2.65 26.08±2.49

2.3 2組用藥不良反應(yīng)情況比較 治療1個月后，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%，對照組為8.11%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個月后，實(shí)驗(yàn)組為24.39%，對照組為18.92%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組用藥不良反應(yīng)情況比較（n）

3 討論

國內(nèi)老年精神分裂癥患者發(fā)病率逐年增加，而患者一旦發(fā)生精神分裂癥狀時，往往合并有一定程度的抑郁表現(xiàn)[3]。有研究表明，精神分裂癥患者發(fā)生抑郁的幾率為7%～75%[4]，患者發(fā)生抑郁癥狀后極易產(chǎn)生自殺等行為以及一系列負(fù)面情緒，對患者以及家庭影響極為嚴(yán)重。與此同時，老年人機(jī)體代謝功能較差，對于臨床上使用的藥物的敏感性更高，因此加強(qiáng)對治療藥物的研究有重要意義。

帕羅西汀是一種有效的抗抑郁藥，其機(jī)理是通過對抗5-HT來起到控制抑郁作用[5]，但帕羅西汀的不足即起效慢，故臨床上選取協(xié)同治療藥物很有必要。奧氮平則是一類新型精神類藥物，可以使患者癥狀得到一定程度上的改善[6-7]。本研究實(shí)驗(yàn)組采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在治療1、6個月后HAMD評分以及BPRS評分均有所下降，且相比于對照組評分降低更為顯著(P＜0.05)，可見聯(lián)合兩種藥物治療對于患者的精神分裂癥以及抑郁癥狀均有較好的療效，但在治療1、6個月后2組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見使用奧氮平輔助治療后不會額外產(chǎn)生不良影響，效果明顯且安全。

綜上所述，采用奧氮平輔助治療精神分裂癥伴抑郁患者安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王雅萍.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(5)：737-738.

[2] 胡衛(wèi)群.帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療急性期精神分裂癥伴發(fā)抑郁的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(12)：36-38.

[3] 俞瑋，沈燕敏，顧麗娟.住院精神分裂癥患者照顧者疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查及護(hù)理 對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，5(24)：1338-1340.

[4] 韋少俊，黃信榮.精神分裂癥伴發(fā)抑郁的研究[J].柳州醫(yī)學(xué)，2010，4(3)：92-96.

[5] 楊和增，吳丹，王秋玲，等.帕羅西汀聯(lián)合抗精神病藥治療精神分裂伴抑郁的對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(33)：152-153.

[6] 王云紅.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(10)：36-37.

[7] 龔昌海，童芳，陳仁德，等.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療創(chuàng)傷性腦損傷伴發(fā)精神行為障礙的療效與安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：130-131.