萬宏 萬盛華 李香蓮 羅麗娟

小兒腹瀉是一種多病因、多因素引起的消化道疾病，是兒童時期的常見病。遷延性腹瀉，病程在2周～2個月，發(fā)病時間較長，不易控制。本研究選取兒瀉停顆粒聯(lián)合金雙歧片治療小兒遷延性腹瀉，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年11月江西省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科收治的小兒遷延性腹瀉患兒113例，其中21例（18.6%）未完成3 d的療效觀察。均符合2009年8月中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組制定的《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[1]中的診斷標準。治療組口服兒瀉停顆粒和金雙歧片，對照組口服蒙脫石散和金雙歧片，本研究共92例，其中男51例，女41例。隨機分為治療組（n=47）和對照組（n=45）。年齡 0～3個月17例，3～12個月47例，l～2歲22例，＞2歲6例，平均年齡(7.5±5.8)個月；病程2周～2個月。大便為黃色或黃綠色、稀水便或稀糊便，部分大便中含有少量奶瓣或黏液，無膿血及腥臭，大便常規(guī)無紅細胞、白細胞均＜5/HP，部分有脂肪球，大便培養(yǎng)無細菌生長。部分患者有輕、中度脫水。2組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組口服兒瀉停顆粒（合肥神鹿雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字Z 19990025）和金雙歧片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S 19980004）；對照組口服蒙脫石散（海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H 19990307）和金雙歧片。兒瀉停顆粒劑量：＜6個月0.5包/次，6個月～2歲1包/次，2～3歲2包/次，3次/d；金雙歧片劑量：0～6個月1片/次，6個月～3歲2片/次，3次/d；蒙脫石散劑量：＜1歲1/3包/次，1～2歲1/2包/次，＞2歲1包/次，3次/d。所有藥物連用3 d。2組患者在上述治療的基礎(chǔ)上均指導父母合理喂養(yǎng)，更換不含乳糖奶粉喂養(yǎng)，牛奶蛋白過敏者換氨基酸要素飲食喂養(yǎng)，同時給予口服補液和或靜脈補液，糾正機體內(nèi)環(huán)境紊亂。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，臨床癥狀消失；（2）有效：治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72 h糞便性狀及次數(shù)無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 不良反應 口服兒瀉停顆粒、金雙歧和蒙脫石散過程中均未見惡心、嘔吐、腹脹等與藥物相關(guān)的不良反應。

3 討論

遷延性腹瀉病因復雜，感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、營養(yǎng)治療酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以營養(yǎng)不良和急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。患兒腹瀉癥狀遷延不愈，導致輔食無法添加，影響營養(yǎng)素吸收，從而使生長發(fā)育減緩甚至倒退。文獻報道，發(fā)展中國家5歲以下兒童急性腹瀉病演變?yōu)檫w延性腹瀉病的比例高達3%～20%[2]。因此，研究遷延性腹瀉的治療方法非常重要。本研究在合理飲食、營養(yǎng)、補液、微生態(tài)治療基礎(chǔ)上加用中成藥兒瀉停顆粒，中西醫(yī)結(jié)合、標本兼治。

兒瀉停顆粒是由茜草藤、烏梅、甘草等純中藥組成，其中茜草藤能清熱燥濕；烏梅能澀腸止瀉，益胃生津，既有止瀉作用又可防濕熱泄瀉傷陰之弊；甘草有健睥益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥等多種功用，既可調(diào)整脾胃功能，又可和烏梅起酸甘化陰，防止泄瀉傷陰之功。《本草綱目》記載三藥合用，共奏清熱燥濕、固腸止瀉之效[3]。現(xiàn)代藥理研究表明，兒瀉停顆粒組方中噻茜草素具有抗真菌、細菌和病毒作用，烏梅對腹瀉致病細菌（大腸桿菌、痢疾桿菌等）有抑制作用，甘草對細菌蛋白質(zhì)的合成、RNA的合成有強烈的抑制作用。茜草根煎劑能對抗乙酰膽堿所致的離體腸痙攣，甘草煎劑能抑制胃腸排空。茜草多糖、甘草酸有吸附毒素、清除氧自由基的作用，可以維持良好的腸道循環(huán)[4-6]。在臨床上用于治療小兒腹瀉有效[3,7]。

國產(chǎn)蒙脫石散（必奇）的主要成份是雙八面體蒙脫石，其特殊結(jié)構(gòu)具有相當大的表面積，具有極高的定位能力，口服2 h后均勻地覆蓋在整個腸腔表面，并維持達6 h之久。必奇對輪狀病毒、腺病毒、大腸桿菌、空腸彎曲菌、副溶血性孤菌、幽門螺桿菌（HP）及其病菌的毒素，有固定、吸附及清除作用。且其能促進腸細胞正常的吸收、分泌，使水、電解質(zhì)的流失顯著減少，盡量減少內(nèi)環(huán)境紊亂的發(fā)生。另外，必奇口服后，能與消化道粘液糖蛋白相結(jié)合，使粘液的粘彈性、內(nèi)聚力增加，粘液層增厚，加速受損黏膜上皮的修復和再生，起到加強、修復消化黏膜屏障的作用。必奇無毒不良反應，只用于消化道表面，不被吸收，不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，目前已在全世界包括中國在內(nèi)的33個國家和地區(qū)用于腹瀉病的治療，療效顯著[8]。

金雙歧為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌經(jīng)適當配比制成的活菌制劑，此3種細菌為健康人的腸道正常菌群?？诜痣p歧后，其既可補充因腹瀉丟失的人體正常生理細菌，又能與腸黏膜上皮緊密結(jié)合而產(chǎn)生占位性保護作用，加強和修復腸道的生物屏障，抑制病菌的入侵。且其還能抑制致病菌的生長繁殖，減少革蘭陰性桿菌的過度增長，從而減少血液中內(nèi)毒素含量。另外，其還可激活人體吞噬細胞的吞噬活性，增強機體抵抗力[9]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性腹瀉，通過應用對中西藥的聯(lián)合使用，綜合治療病因和臨床癥狀，保護腸道黏膜、不良反應小，無藥物不良反應，且兒瀉停顆粒具有口味適宜、服用方便等優(yōu)點，是治療嬰幼兒遷延性腹瀉的理想藥物，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

[2] 吳斌，陳素清，游開邵.嬰幼兒持續(xù)性腹瀉臨床流行病學研究進展[J].國外醫(yī)學·流行病學傳染病學分冊，2000，27(2)：74.

[3] 于靜，周喜紅，高芳.兒瀉停治療小兒腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36(11)：84.

[4] 于輝，李春香，宮凌濤，等.甘草的藥理作用概述[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6（4）：77-79.

[5] 謝紅，張濤.茜草的化學成分及生物活性研究進展[J].中國老年學雜志，2006，26（1）：134-135.

[6] 劉友平，陳鴻平，萬德光，等.烏梅的研究進展[J].中藥材，2004，27（6）：459-462.

[7] 崔淑杰，朱新穎，王霞.兒瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎52例臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2005，9(5)：343.

[8] 李春文，趙瓊.國產(chǎn)蒙脫石散“必奇”與進口蒙脫石散“思密達”在腹瀉病中的應用[J].海南醫(yī)學，2001，12(9)：71-72.

[9] 周偉.雙歧桿菌與嬰幼兒健康[J].實用兒科臨床雜志，2001，17(3)：260-262.