苗虎

支氣管哮喘在呼吸內(nèi)科中較為常見，尤以老年人與兒童為高發(fā)人群[1]?，F(xiàn)階段，吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑，可在一定程度上改善患者的支氣管哮喘癥狀，降低發(fā)作幾率。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，是近年來哮喘治療的有效藥物之一[2]。為了尋找支氣管哮喘的有效治療藥物，本研究對收治的老年中重度支氣管患者給予了孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月江門市第二人民醫(yī)院呼吸科收治的老年中重度支氣管哮喘患者72例（男46 例，女 26 例），年齡 60～84 歲，平均年齡（68.2±2.1）歲，隨機分為 2 組（n=36）；病程 2～14 年，平均病程（8.2±1.2）年。其中中度38例，重度34例；患者1周內(nèi)均未應(yīng)用任何白三烯調(diào)節(jié)劑，排除合并呼吸道感染、心肝腎等疾病者。2組患者在年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均對其行補液、解痙、抗炎、吸氧等對癥處理，急性發(fā)作時噴入沙丁胺醇。在此基礎(chǔ)上，治療組給予10 mg孟魯司特治療，1次/d，睡前溫水口服；同時給予50～250 μg的沙美特羅替卡松霧化吸入治療，2次/d。對照組僅給予50～250 μg的沙美特羅替卡松霧化吸入治療，2次/d。2組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對2組患者的哮喘頻率、程度等情況進行密切觀察，并認真做好詳細記錄，對比2組的臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 2組均采用25分哮喘控制測試表(ACT)進行哮喘控制測試[3]。（1）未控制：＜20 分；（2）良好控制：20～24 分；（3）完全控制：25 分[4]?？傆行?完全控制率+良好控制率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效比較 經(jīng)過一段時間的治療，2組的病情均有了不同程度的改善。其中，治療組的總有效率為88.89%，對照組的總有效率為61.11%，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組的ACT評分比較 治療前治療組與對照組的ACT評分分別為(8.87±1.28)分和(8.95±1.27)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后治療組與對照組的ACT評分分別為(23.88±4.94)分和(19.74±4 .23)分，治療組的ACT評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘作為臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，屬于一種慢性氣道非特異性炎癥性疾病，有多種細胞因子參與，主要有反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及免疫、精神、神經(jīng)等多種因素，現(xiàn)階段仍無特效的治療方法[6]。在臨床的治療中，目前主要給予糖皮質(zhì)激素吸入的治療方法，但該方法對中重度患者療效較差。為此，有學(xué)者提出，應(yīng)采用激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合治療。

沙美特羅替卡松是沙美特羅與丙酸氟替卡松制作而成，兩種藥物都是治療支氣管哮喘的常用藥物，聯(lián)合運用可起到協(xié)同促進的效果。沙美特羅屬于長效β受體激動劑，藥效最長可達12 h，且親脂性較高，其作用部位主要是平滑肌細胞，具有舒張支氣管、抑制炎性遞質(zhì)等功效。丙酸氟替卡松則屬于一種吸入型的糖皮質(zhì)激素，不但親脂性高，有且有較強的抗感染、抗過敏作用。兩者的聯(lián)用，可起到抑制氣道炎性細胞滲出、基底膜增厚等作用。

白三烯是支氣管哮喘治療的有效藥物之一。半胱氨酰白三烯可提高血管通透性，增加粘液分泌量，使得平滑肌收縮，進而導(dǎo)致氣道可逆性阻塞與炎癥長期存在。研究證明，糖皮質(zhì)激素或β2受體激動劑均不能抑制白三烯的合成及釋放。孟魯司特屬于一種Ⅰ型半胱氨酸受體的高效選擇性拮抗劑，它不但能與半胱氨酸受體相結(jié)合，阻止生物學(xué)特性的發(fā)揮，又能有效抑制肽素生長因子對炎性細胞的促成熟作用，從而有效減輕氣道的炎癥反應(yīng)[7]。

本研究對治療組給予了孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，取得了較滿意的效果。有文獻報道，沙美特羅替卡松與孟魯司特治療老年中重度支氣管哮喘，總有效率可達85.2%[8]。本次結(jié)果與文獻觀點基本無異，甚至略優(yōu)于文獻結(jié)果，這可能與本次選取病例較少有關(guān)，今后還需增加研究對象進行驗證。治療后，治療組的ACT評分遠遠高于對照組(P＜0.05)，說明沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者臨床癥狀的有效控制，大大提高了患者的ACT評分。對于老年中重度支氣管哮喘，沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療的效果要優(yōu)于單純的沙美特羅替卡松治療，療效顯著，不失為一種好方法，在臨床上有廣闊的發(fā)展前景。

綜上所述，支氣管哮喘在呼吸內(nèi)科疾病中較為常見，老年人是高發(fā)人群之一。老年患者大多機體功能較弱，各種免疫功能減弱，加上病史較長，支氣管哮喘給他們的日常生活造成了重大影響。沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用治療老年中重度支氣管哮喘，可有效改善患者的咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，使哮喘得到了較大程度的控制，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁海菊，張作清.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(3)：125-126.

[2] 張瑋，宋俊玲，鄭美婧.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(19)：75，110.

[3] 李琦.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘患者的療效探討[J].海峽藥學(xué)，2013，25(5)：57-58.

[4] 蔣貽宏.沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合孟魯司特治療重度哮喘的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（22）：110-111.

[5] 王素梅,王大斌.沙美特羅替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療中重度支氣管哮喘的療效[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1249-1250.

[6] 蘇海生.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):236-237.

[7] 顧穎,盧慧宇,高曉燕,等.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療輕中度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):57-58,60.

[8] 蘇海生.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):236-237.