陳瑛

支原體肺炎（MPP）是呼吸內(nèi)科中常見的一種感染性疾病，是因肺炎支原體感染而引發(fā)的肺部炎癥，青少年兒童是該病的主要發(fā)病對(duì)象[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣喘、呼吸困難等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸衰竭和腎臟功能等機(jī)體重要器官衰竭等現(xiàn)象。隨著近年來人們生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變，支原體肺炎的病發(fā)率明顯呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和身體健康。阿奇霉素是近年來在臨床上應(yīng)用于支原體肺炎治療的常用方法，其具有較好的臨床療效，但應(yīng)用時(shí)間長，會(huì)導(dǎo)致患兒的機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果欠佳[2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[3]，中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案治療支原體肺炎具有良好的臨床療效。為此，本文對(duì)本院收治的支原體患兒應(yīng)用阿奇霉素與熱毒寧注射液聯(lián)合用藥方案治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月浙江省武義縣桐琴鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科門診收治的支原體肺炎患兒82例，隨機(jī)均分為2組（n=41），所有患兒入院時(shí)均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱（＞38℃）、咽喉腫痛、咳痰、氣喘等癥狀。經(jīng)X線胸片和實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查診斷，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病者及對(duì)本研究中的藥物過敏者。實(shí)驗(yàn)組（男 23 例，女 18 例），年齡 1～12 歲，平均年齡（6.6±1.1）歲，病程 2～5 d，平均病程（3.8±1.4）d；參照組（男 24 例，女 17 例），年齡 2～11歲，平均年齡（6.8±1.4）歲，病程 1～7 d，平均病程（4.1±1.7）d。2組患兒在性別、年齡、病程等方面的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，均給予2組患兒常規(guī)的止咳、化痰、退熱、平喘等對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），溶于5%的葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d，滴注時(shí)間至少2 h/d，連續(xù)靜滴5 d為1個(gè)療程，停藥 4 d，給予阿奇霉素顆粒劑10 mg/（kg·d），方式為口服，連服3 d后停藥4 d，總療程為4周。同時(shí)聯(lián)合給予熱毒寧注射液0.5 mL/（kg·d），溶于5%的葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d，療程為2周。參照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)給予阿奇霉素治療，方法與實(shí)驗(yàn)組同。記錄2組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間等項(xiàng)情況，并觀察其臨床治療效果和不良反應(yīng)情況，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效判價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）顯效：患兒的臨床癥狀及體征消失，體溫恢復(fù)正常，胸片檢查無異常，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；（2）有效：患兒的臨床癥狀及體征明顯消失，體溫基本正常，胸片檢查明顯改善但炎癥未完全吸收，肺部哮喘音明顯改善；（3）無效：治療結(jié)束后，患兒的病情未見明顯改善甚至有加重跡象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間情況比較 與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間情況比較（±s，d）

表1 2組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間情況比較（±s，d）

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 肺部體征消失時(shí)間 住院時(shí)間參照組 41 4.1±1.1 6.6±1.4 6.8±1.7 12.6±2.4實(shí)驗(yàn)組 41 1.4±0.6a 3.6±1.2a 3.9±1.3a 7.1±2.2a

2.2 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，治療結(jié)果顯效35例（85.37%），有效 5例（12.20%），無效 1例（2.44%），總有效率為97.56%；參照組患者中，治療結(jié)果顯效24例（58.54%），有效10例（24.39%），無效 7例（17.07%），總有效率為 82.93%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 經(jīng)治療期間的嚴(yán)密觀察，2組患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均未出現(xiàn)嚴(yán)重的異?，F(xiàn)象，且均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

支原體肺炎是兒科的常見性多發(fā)疾病，其具有很高的臨床發(fā)病率，在各類肺炎中占10%左右[6]。支原體肺炎全年均可發(fā)病，尤以冬春季節(jié)最為多發(fā)季節(jié)，一般青少年兒童群體是該病的高發(fā)人群?；純褐饕霈F(xiàn)頭痛、咳嗽、咽喉腫痛、全身發(fā)熱、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸急促、氣短等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和發(fā)育質(zhì)量。目前，支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是因肺炎支原體侵入機(jī)體，導(dǎo)致免疫細(xì)胞受損或由病原體激發(fā)的免疫炎性反應(yīng)而出現(xiàn)的一種肺部炎癥[7]?；純喊l(fā)病初，其臨床癥狀較輕，常伴有混合性感染，以至于疾病出現(xiàn)加重并蔓延，從而使臨床治療的難度增加，若未得到及時(shí)、有效的救治處理，疾病則會(huì)蔓延至全身，造成全身多個(gè)重要臟器受到損害，并會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

阿奇霉素是一種較為新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，且其具有穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)和很強(qiáng)的組織滲透力，因而治療效果相對(duì)較為穩(wěn)定，神經(jīng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及其它不良反應(yīng)均較為少見。此外，應(yīng)用阿奇霉素治療時(shí)，其在體內(nèi)的分布范圍廣，同時(shí)分布于非炎癥部位的藥物成分明顯少于炎癥部位[8]。在以往較長的一段時(shí)間，其在支原體肺炎的臨床治療中為首選方案。但長期單獨(dú)給藥，易使大部分患兒產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效率降低，也會(huì)引起如腹瀉、惡心、嘔吐等較多的不良反應(yīng)和粒細(xì)胞及血小板減少等并發(fā)癥，不利于患兒的身體健康的恢復(fù)。因而，采用聯(lián)合用藥方案治療是目前較為多見的治療支原體肺炎的方法。

熱毒寧注射液是一種由青篙、金銀花、梔子等制成的中藥制劑，其中青篙具備清熱解表、疏風(fēng)祛邪之功效，金銀花可清血解毒，宣散風(fēng)熱，梔子具有涼血解毒、降火去煩、散熱除濕作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，熱毒寧具有抗菌、抗炎、解熱等作用，同時(shí)還能提高患者機(jī)體的免疫力。熱毒寧注射液與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于支原體肺炎的治療中，可有效降低患兒的耐藥性，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而提高治療效果，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒身體的快速康復(fù)。

綜上所述，阿奇霉素與熱毒寧注射液聯(lián)合用藥方案治療支原體肺炎的療效顯著，其藥效起效快，住院時(shí)間短，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程樹煌.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效對(duì)比[J].江西醫(yī)藥，2010，45（6）：575-576.

[2] 陳繼軍.熱毒寧注射液與痰熱清注射液分別聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：272-273.

[3] 戚懋材.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（5）：196-197.

[4] 劉金萍.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：80-82.

[5] 宋亞娣.熱毒寧輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎[J].中國試驗(yàn)方劑學(xué)學(xué)雜志，2103，19（18）：312-314.

[6] 劉運(yùn)香，王彥彬，劉祥.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（8）：936-937.

[7] 羅欽宏，梁錦枝，古子娟，等.熱毒寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效 meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：69-72.

[8] 馮中平.阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（4）：145-147.