翁澤華

急診科的主要特點是患者病情急、危、重，如果不能得到及時有效，患者的生命安全會受到嚴(yán)重的威脅[1]。另外，急診科患者患病種類繁多、復(fù)雜且預(yù)見性差，即使很小的疏忽都可能引發(fā)產(chǎn)生醫(yī)療和護(hù)理上的隱患，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的信譽(yù)造成嚴(yán)重的損失[2]。全程護(hù)理模式是一種人性化的護(hù)理模式，臨床上已得到大家的一致認(rèn)可。本研究分析在急診危重患者搶救的過程中應(yīng)用全程護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年3月汕頭市中心醫(yī)院急診收治的急診危重患者120例，隨機(jī)平均均分成觀察組和對照組，各60例。對照組患者60例中男31例，女29例，年齡21～73歲，平均（52.3±3.7）歲，重型顱腦外傷、腦血管意外、消化道大出血及其他疾病患者分別為17、14、16、13例；觀察組患者60例中男32例，女28例，年齡22～72歲，平均（53.1±6.2）歲，重型顱腦外傷、腦血管意外、消化道大出血及其他疾病患者分別為16、15、14、15例。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以常規(guī)模式護(hù)理，患者入院后首先對其病情做出判斷，然后根據(jù)診斷的結(jié)果采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 以全程護(hù)理，具體的護(hù)理辦法如下：（1）快速準(zhǔn)確的分診。由工作經(jīng)驗有5年以上的護(hù)士負(fù)責(zé)急診分診的工作，患者就診時，分診護(hù)士以最快的速度收集患者的主客觀資料，評估病情，根據(jù)衛(wèi)生部急診分區(qū)分級的指導(dǎo)意見，按病情分級將患者安置在紅、黃、綠區(qū)。Ⅰ級為瀕?；颊?，Ⅱ級為危重患者，Ⅲ級為急癥患者，IV級為非急癥患者，紅區(qū)是Ⅰ級和Ⅱ級患者的搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，黃區(qū)是Ⅲ級患者的密切觀察區(qū)，綠區(qū)是IV級患者的診療區(qū)。（2）管床責(zé)任制。紅、黃、綠區(qū)有相應(yīng)的管床責(zé)任護(hù)士，紅區(qū)由核心能力Ⅲ級以上的護(hù)士擔(dān)任，一般為帶班護(hù)理組長，各區(qū)責(zé)任護(hù)士按核心能力不同分管床位。分診護(hù)士將患者安置到相應(yīng)區(qū)域，責(zé)任護(hù)士主動接診、交接病情，予合適的體位，對有意識的患者進(jìn)行耐心安撫，幫助緩解緊張、焦躁的不良情緒，并鼓勵患者樹立治療的信心，執(zhí)行各項治療及護(hù)理措施；分診護(hù)士接診到病情危重，如復(fù)合外傷、大出血、呼吸困難、心跳呼吸停止等病情Ⅰ級和Ⅱ級患者，即刻呼叫醫(yī)生及其他護(hù)士協(xié)助，開通綠色通道，直接送入搶救室搶救，搶救室內(nèi)護(hù)理組長帶領(lǐng)下的小團(tuán)隊立即與醫(yī)生采取搶救措施，開通靜脈通路、心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等，并由管床責(zé)任護(hù)士對病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，掌握患者的病情變化及藥物使用情況。（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊咝杷拖嚓P(guān)輔助科室檢查或住院時，由責(zé)任護(hù)士評估病情，根據(jù)需要帶備搶救用物及藥品，由責(zé)任護(hù)士護(hù)送、轉(zhuǎn)運(yùn)期間病情監(jiān)測，危重患者由醫(yī)生一同護(hù)送，保持治療及護(hù)理的連續(xù)性，保障轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的搶救成功率及患者對護(hù)理工作的滿意度情況。以問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計患者的滿意度情況，共分為3個評價的等級[3]：非常滿意（8～10分），較滿意（6～8分），不滿意（5分以下），調(diào)查的內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境舒適度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)用“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者搶救成功率比較 觀察組患者搶救成功率為96.67%（58/60），顯著高于對照組的 71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較 觀察組患者對護(hù)理工作的非常滿意度70.00%，較滿意度23.33%，不滿意度3.687%，總體滿意度為93.33%，明顯高于對照組的非常滿意度46.67%，較滿意度30.00%，不滿意度23.33%，總體滿意度76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組急診危重患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 提高急診護(hù)士的責(zé)任感 對急診危重患者的全面護(hù)理措施包括及時有效的搶救護(hù)理、全程陪護(hù)、心理護(hù)理等幾個方面，具有全面化、全程化、以人為本的主要特點。全程護(hù)理要求護(hù)理人員通過全面專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)讓患者得到身心優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅做好患者入院、檢查、手術(shù)前后的護(hù)理、心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)，還要求每位護(hù)理人員對自身所負(fù)責(zé)患者的身心問題要完全掌握，密切關(guān)注患者在治療過程的病情變化[4]。全程護(hù)理的應(yīng)用，急診責(zé)任護(hù)士為患者提供連續(xù)的、全面的、整體的護(hù)理組織方式，責(zé)任護(hù)士是主導(dǎo)，直接向醫(yī)生匯報患者的病情變化，并與其他醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，提高急診護(hù)士的責(zé)任感及獨立能力。

3.2 提高搶救成功率 急診科危重患者的患病特點是病情變化快且復(fù)雜，如果不能給予及時有效地?fù)尵葧?yán)重威脅患者的生命安全，因此合理有效的搶救及護(hù)理措施是保證患者生命安全的關(guān)鍵[5]。護(hù)理工作時整個搶救工作中不可缺少的一部分，不僅要求護(hù)理人員具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)、良好的應(yīng)變能力，更要求醫(yī)院具有有條不亂的護(hù)理流程、全面專業(yè)的護(hù)理措施[6]。全程護(hù)理的連續(xù)性，保障各項搶救措施及時有效的的執(zhí)行[7]。

3.3 提高患者滿意度 全程護(hù)理的護(hù)理模式下急診危重患者的搶救成功率顯著提高，進(jìn)而提高了患者對護(hù)理工作的總體滿意程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，從而提高了醫(yī)院的聲譽(yù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救成功率為96.67%，顯著高于對照組的17.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理工作的總體滿意度為93.33%，明顯高于對照組的總體滿意度76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果恰如其分地證明了在急診危重患者搶救的過程中應(yīng)用全程護(hù)理能夠取得的臨床效果。

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