彭艷艷 趙丹

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，隨著醫(yī)療級水平的發(fā)展提高以及生活環(huán)境的變化，各種因素導(dǎo)致的手術(shù)患者不斷增多[1-2]。護(hù)理是提高手術(shù)效果和預(yù)后的重要保障，因此在患者手術(shù)過程中提高圍手術(shù)期質(zhì)量就非常重要。為分析舒適護(hù)理在圍手術(shù)期及手術(shù)體位放置中的應(yīng)用效果，本研究收集120例住院手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集陜西省商洛市第二人民醫(yī)院2011年11月～2013年11月診治的120例住院手術(shù)患者，按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對照組，各60例。試驗(yàn)組中男38例，女22例，年齡15～75歲，平均年齡（44.2±13.4）歲，手術(shù)類型：肝癌手術(shù)6例，大腸癌手術(shù)7例，乳腺癌手術(shù)10例，甲狀腺癌手術(shù)16例，骨科手術(shù)21例；手術(shù)體位：平臥位28例，截石位14例，俯臥位7例，側(cè)臥位11例。對照組中男35例，女25例，年齡17～76歲，平均年齡（45.9±13.4）歲，手術(shù)類型：肝癌手術(shù)7例，大腸癌手術(shù)8例，乳腺癌手術(shù)11例，甲狀腺癌手術(shù)15例，骨科手術(shù)19例；手術(shù)體位：平臥位26例，截石位15例，俯臥位8例，側(cè)臥位11例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型、體位等各項(xiàng)基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式，包括術(shù)前輔助檢查、術(shù)中生命體征檢測、術(shù)后遵醫(yī)用藥等等；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于患者缺乏對醫(yī)療知識(shí)的了解，擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷、無法治愈或者會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理[3]；因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，在患者入院時(shí)積極為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、管理要求，積極掌握患者的臨床資料，了解患者的家庭情況、病史資料、文化程度等，以此選擇合適的交流方式為患者講解病情和治療的相關(guān)信息，耐心地解答患者的疑問，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，做好心理準(zhǔn)備，消除緊張、焦慮等不良心理，提高患者的配合度，改善護(hù)患關(guān)系。

（2）術(shù)前訪視和健康教育：手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行大約10 min的訪視，了解患者的心理狀態(tài)并耐心的開導(dǎo)患者，為患者講解手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）環(huán)境護(hù)理：將手術(shù)的溫度、濕度、燈光亮度調(diào)節(jié)到合適水平，并確保手術(shù)室的安靜，提高患者的舒適度，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)得大方熱情，耐心解答患者各項(xiàng)疑問。

（2）體位護(hù)理：合理地體位放置 體位的擺放應(yīng)綜合考了生理功能和患者的舒適度，因此在擺放患者體位的時(shí)候首先應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，盡可能防止出現(xiàn)拖拉推，移動(dòng)患者的時(shí)候應(yīng)至少3人，將患者固定穩(wěn)妥，及時(shí)檢查各種管道是否牢固；如果患者意識(shí)清醒，長時(shí)間保持同一體會(huì)往往會(huì)出現(xiàn)不適感，引起患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒[4-5]，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的解釋工作，轉(zhuǎn)移患者的注意力；同時(shí)應(yīng)對于不同體位的患者采取對應(yīng)的干預(yù)措施；①平臥位，對于平臥位的患者應(yīng)將軀干抬高30°，使臀部處于最低位置，這樣使全身的壓力呈不均勻分布，避免發(fā)生壓瘡；將頭部抬高4 cm左右，以此促進(jìn)頸部肌肉放松；適當(dāng)?shù)膶⒓绮刻Ц?，從而使頸部處于水平位置；對于手術(shù)時(shí)間長的患者可在足跟部墊上軟墊，避免發(fā)生壓傷；②俯臥位，對于該類患者應(yīng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，根據(jù)頸部生理彎曲合理調(diào)節(jié)頭架，為了避免手術(shù)頸椎晃動(dòng)引起頸髓損傷，可將軟枕墊于頸部；在此過程中應(yīng)注意合理調(diào)整面部皮膚與頭托的接 觸部位，確保前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)對稱均勻，患者的上肢可保持自然彎曲于頭兩側(cè)，下肢可墊上軟墊，減少膝部的壓力；③截石位，將軟墊墊入支腿架外側(cè)，注意控制支架的高度，大腿與軀干縱軸保持95°左右，腿托應(yīng)托小腿肌肉豐滿部位與小腿平行95°左右，雙下肢分開約85°左右；④側(cè)臥位:應(yīng)在患者頭、頸、胸下放置整體側(cè)臥位墊支持，避免引起耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后要隨時(shí)檢查引流管等導(dǎo)管固定情況，記錄引流液的顏色、性狀、數(shù)量，檢查切口愈合情況以及有無異常狀況，及時(shí)更換敷料，根據(jù)實(shí)際情況按摩受壓部位，并注意觀察患者的生命體征及反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《臨床外科護(hù)理指南》[6]對2組患者的滿意度情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析對比。其中滿意度調(diào)查根據(jù)本院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總滿意率為96.7%，對照組總滿意率為78.3%，試驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組中有13例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組住院手術(shù)患者的滿意度對比情況[n(%)]

表2 2組住院手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比情況（n）

3 討論

舒適護(hù)理是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種新型護(hù)理模式，在圍術(shù)期的護(hù)理工作，應(yīng)用舒適護(hù)理不僅可能病情護(hù)理需要，也滿足了人的心理等基本需要，體現(xiàn)了現(xiàn)代“以人為本”的理念，同時(shí)也體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)涵。尤其是在放置手術(shù)體位的時(shí)候通過應(yīng)用舒適護(hù)理可有效地防止患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷等并發(fā)癥患者，提高患者心理和生理的舒適度，從而提高患者的依從性[7-8]，并更有利于充分顯露手術(shù)視野，提高手術(shù)操作的便捷性，確保手術(shù)順利開展。

本研究120例住院手術(shù)患者進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%(P＜0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的21.7%(P＜0.05)。由此表明，舒適護(hù)理在圍手術(shù)期及手術(shù)體位放置中具有良好的臨床療效，能有效提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李小霞，陳小瓊，古秀清.體位放置的舒適護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）:1769.

[2] 鄒小霞，羅永丹，黃秋玲，等.觀察舒適護(hù)理在外科手術(shù)室全程護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，5:348-349.

[3] 張曉梅.舒適護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18:58-59.

[4] 吉曉萍，呂晴.舒適護(hù)理在圍手術(shù)期及手術(shù)體位放置中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15（5）:716-717.

[5] 勞秀珍.舒適護(hù)理在高齡患者膽道手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（19）:97.

[6] 程二桃.舒適護(hù)理在食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（10）:1270-1272.

[7] 姜嵐，鄒雪芹.舒適護(hù)理在小兒骶管麻醉圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（6）:317.

[8] 張琴，羅霞.老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）:5548-5549.