劉晶

臨床表明，急性白血病患者在治療過程中往往要輸注大量的刺激性強的化療藥物，化療過程中由于藥液外滲、反復(fù)靜脈穿刺等因素容易引起靜脈炎等多種并發(fā)癥發(fā)生，對治療效果和預(yù)后造成了很大的影響[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，在化療過程中逐漸引入了外周置入中心靜脈導(dǎo)管，有效地減少患者的痛苦，而長期的置管常引起多種并發(fā)癥發(fā)生，因此，需要加強對患者的護理干預(yù)。本研究旨在分析PICC用于白血病化療的常見并發(fā)癥及其護理措施，收集應(yīng)用PICC的88例白血病化療患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集株洲市中心醫(yī)院2012年12月～2013年12月期間應(yīng)用PICC的88例白血病化療患者，所有患者均無傳染病及藥物過敏史，經(jīng)查體、詢問病史以及實驗室檢查等確診。按照隨機數(shù)字分組的方式將患者均分為試驗組和對照組（n=44），試驗組中男26例，女18例，年齡15～75歲，平均年齡（44.25±12.24）歲，其中有10例急性淋巴細(xì)胞白血病，34例急性髓系白血?。粚φ战M中男24例，女20例，年齡17～76歲，平均年齡（45.53±12.46）歲，其中有9例急性淋巴細(xì)胞白血病，35例急性髓系白血病。2組患者年齡、性別、病情類型等各項基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不具可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護理，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加強置管圍術(shù)期的護理及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，具體措施為：（1）置管護理，首先，護理人員應(yīng)在置管前向患者及其家屬講解置管的目的、方法、優(yōu)勢、注意事項等，讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，提高配合度；其次是在置管后加強對導(dǎo)管的維護，在實施各項操作的時候應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行，每次輸液、輸血及輸入脂肪乳等高濃度液體前后采取生理鹽水20 mL進行脈沖式?jīng)_管，完成輸入之后應(yīng)用正壓封管。在置管后24 h以后換1次藥，導(dǎo)管皮膚出口處定期換藥，另外是應(yīng)用聚維酮碘棉球擦洗導(dǎo)管皮膚出口處，另外是采用3 M無菌透明敷貼固定，每周1～2次；及時掌握患者的主觀感受，如果患者出現(xiàn)壓痛、紅腫則應(yīng)該及時取局部分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；護理人員及時為患者講解白血病、治療、PICC管相關(guān)知識、注意事項及自我護理方法，叮囑患者及時觀察置管部位，發(fā)現(xiàn)異常及時報告責(zé)任醫(yī)師。（2）并發(fā)癥預(yù)防及護理，首先是做好感染的預(yù)防。感染不僅影響治療效果，如果處理不當(dāng)甚至可能導(dǎo)致患者死亡。因此，護理人員應(yīng)提高對感染預(yù)防的重視，加強感染的預(yù)防。在置管的時候密切觀察穿刺部位有無感染灶及外傷史，在實施穿刺等操作的時候嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行；其次是做好靜脈炎的預(yù)防及護理。應(yīng)在穿刺過程中接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉，穿刺過程中將導(dǎo)管用濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分濕潤或浸泡在濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，應(yīng)根據(jù)患者血管壁粗細(xì)選擇合適的導(dǎo)管型號；穿刺時首選右側(cè)貴要靜脈，因左側(cè)路徑長且彎曲，避開活動的關(guān)節(jié)處，以及受傷感染的靜脈，穿刺點宜選擇在肘下兩橫指，以減少對血管內(nèi)膜的損傷，可以預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生；置管之后常規(guī)給予抗生素感染預(yù)防，護理過程中密切觀察穿刺點處有無滲液、滲血、紅腫等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告責(zé)任醫(yī)師；日常工作中及時觀察導(dǎo)管有無松動、脫落等現(xiàn)象，并注意觀察患者輸液速度，如果發(fā)現(xiàn)患者輸液速度較慢且在沖管時管腔壓力較大則應(yīng)考慮可能為導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時分析原因并采取對應(yīng)的處理措施；叮囑患者日常生活中注意保護置管部位，尤其是在翻身或活動時應(yīng)緩慢；最后是做好靜脈血栓的預(yù)防及護理，醫(yī)護人員應(yīng)提高自身的專業(yè)水平，提高一次性置管成功率；掌握患者的合并癥狀，尤其是對于存在糖尿病的患者應(yīng)及時將血糖控制在合理水平；日常生活中及時觀察置管側(cè)肢體有無腫脹、膚色改變及皮膚溫度增高等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗組中有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括2例感染，1例導(dǎo)管脫落，1例血栓，1例靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%；對照組中有19例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括8例感染，4例導(dǎo)管脫落，3例血栓，4例靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為43.18%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生對比（n）

3 討論

PICC的應(yīng)用有效地減少了多次穿刺帶給患者的痛苦，尤其是對于免疫力較低的白血病化療患者，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。而由于治療及病情的特殊性，應(yīng)用PICC的過程中很容易由于操作不當(dāng)、患者采取了不正確的行為、患者體質(zhì)原因、病情影響等因素導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，從而對化療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4-6]。本研究結(jié)果顯示，通過加強置管圍術(shù)期的護理及并發(fā)癥的預(yù)防和處理的試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)護理的對照組(P＜0.05)。由此提示，PICC用于白血病化療中往往會發(fā)生感染、導(dǎo)管脫落、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥，需要引起臨床人員的重視，加強置管前后的護理及并發(fā)癥的預(yù)防，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的治療效果和預(yù)后。

[1] 高東霞.成年患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管最佳插入長度的研究[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2012.

[2] 陳桂英,王惠琴,趙銳祎.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管頭端定位方法的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46（10）:1037-1039.

[3] 賴海燕.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19（1）:112-113.

[4] 朱袁青.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管病人常見并發(fā)癥的護理進展[J].全科護理,2012,10（8）:750-752.

[5] 李潔.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(1):269-271.

[6] 孫桂芬.淺談經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護理對策[A]//2013年河南省神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理新進展學(xué)術(shù)會議論文集[C].河南省護理學(xué)會,2013:4.