孫國戰(zhàn)

預(yù)防院內(nèi)感染是腹部手術(shù)圍術(shù)期操作的重要內(nèi)容[1]。金黃色葡萄球菌(SA)毒力強、易傳播，應(yīng)作為重點防治對象，研究顯示[2]，鼻腔SA定植是手術(shù)后傷口、呼吸道、血行感染的主要來源之一，本研究選取進行腹部手術(shù)的700例患者作為篩選對象，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2014年3月來平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院進行腹部手術(shù)的700例患者作為篩選對象，其中男430例，女270例，年齡19～85歲，平均（58.0±15.3）歲，手術(shù)類型中，腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)385例，剖腹產(chǎn)術(shù)194例，子宮肌瘤摘除術(shù)78例，胃癌根治術(shù)20例，結(jié)腸癌根治術(shù)15例，其它類型8例。急診手術(shù)、術(shù)前有未控制的感染、術(shù)后48 h內(nèi)死亡不在研究范圍之內(nèi)。所有患者在入院時進行鼻腔拭標(biāo)本培養(yǎng)和藥敏，選出68例SA陽性的患者并隨機平均分為研究組和對照組（n=34）進行腹部手術(shù)，2組患者性別、年齡及定值細(xì)菌種類等方面比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在定期常規(guī)消毒、滅菌和隔離醫(yī)院環(huán)境等常規(guī)預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，研究組給予鼻腔脫污染方法處理，具體包括：（1）稀釋安爾碘Ⅲ溶液后用棉簽擦拭雙側(cè)鼻腔4次/d至手術(shù)后3 d，其中術(shù)后鼻腔沖洗1次；（2）術(shù)前術(shù)后復(fù)方氯已定含漱液漱口4次/d，要求患者漱至咽部。SA定植患者在術(shù)后第3天和出院時復(fù)查鼻腔拭子，記錄鼻拭子細(xì)菌學(xué)結(jié)果、感染部位、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和所有脫污染治療的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

篩選對象中鼻腔SA定植情況：鼻腔SA定植病例數(shù)68例(9.7%)，包括耐甲氧西林金葡菌(MRSA)24例(3.4%)和甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)44例(6.3%)。研究組中所有患者均能完成治療，其中18例有輕度鼻腔干燥、癢感，4例有少量鼻黏膜出血，患者均能耐受。術(shù)后患者死亡原因中與感染有關(guān)者2例。

2組患者脫污染效果統(tǒng)計見表1，不論是MSSA還是MRSA，研究組的細(xì)菌清除率均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余細(xì)菌均與感染無相關(guān)性。分析700例手術(shù)患者的術(shù)后感染情況，SA定植的患者感染率明顯高于未定植患者。對照組有2例肺部感染痰培養(yǎng)為MRSA，高于研究組，但例數(shù)少，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者鼻腔MSSA和MRSA脫污染效果對比

3 討論

院內(nèi)感染是指患者發(fā)生感染時間為入院后48 h而且患者入院時沒有處于感染的潛伏期[3]。近年來，隨著抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，國內(nèi)外院內(nèi)感染的病原菌耐藥性強，嚴(yán)重威脅了患者的健康及預(yù)后[4]。金黃色葡萄球菌(SA)尤其是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)是主要致病菌，本科2009年統(tǒng)計[5]院內(nèi)感染的發(fā)生率為4.4%(30/686)，其中SA感染6例，均為肺部感染。

在治療感染時，可以進行細(xì)菌藥敏試驗后針對性地應(yīng)用抗生素，以最大限度提高抗生素的使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。外科是醫(yī)院感染控制重點部門之一[6]，感染后會影響手術(shù)愈合，導(dǎo)致病程延長和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，針對嚴(yán)峻的院感形勢，我們針對性制定并保證實施了各種防控措施，如物品清洗消毒、呼吸機及配件管理消毒、術(shù)前嚴(yán)格的手衛(wèi)生、導(dǎo)尿管相關(guān)感染護理預(yù)防程序及發(fā)生MRSA感染時消毒隔離流程等[7]，這些在控制院內(nèi)感染中起著舉足輕重的作用。本研究對SA定植患者進行鼻腔和口咽脫污染，患者耐受性好，研究組SA清除率81.8%／83.3%，明顯高于對照組(P＜0.05)。導(dǎo)致MRSA定植者在治療后院內(nèi)感染發(fā)生率有降低趨勢[8]，但仍須進一步研究分析。

總之，采用脫污染方案預(yù)防性根治定植于鼻腔的條件致病菌可一定程度上減少院內(nèi)感染的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)送發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 沈妤，譚思源，薛曉明，等.院內(nèi)感染預(yù)防控制技術(shù)在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，12(34)：265-266．

[2] 衛(wèi)春景．基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理對策[J].臨床合理用藥雜志，2010，23(16)：90-91．

[3] 王靜，李端，徐德忠,等．多重耐藥銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的危險因素及藥物敏感分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（6）：65-69．

[4] 曹懷樹．外科手術(shù)感染的常見原因分析及預(yù)防措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(12)：918-920．

[5] 王宏柏．院內(nèi)洗手新進展[J].中華醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染雜志，2004，16（5）：352．

[6] 阮城疆，丁黎明．ICU顱腦損傷患者肺部感染現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，10(10)：387-388．

[7] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰,等.創(chuàng)傷患者住ICU期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素分析[J].2011,20(6)：588-592.

[8] 侯桂霞.呼吸科患者院內(nèi)感染相關(guān)因素監(jiān)測及護理研究[J].2010,26(34)：478-483.