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        早期復(fù)蘇對嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓肝肺功能的影響研究

        2015-01-04 09:11:44夏武香
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年8期
        關(guān)鍵詞:毒血癥低血壓毒性

        夏武香

        嚴(yán)重膿毒血癥與膿毒性低血壓是臨床常見疾病,同時也是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡的最主要原因,雖然在臨床治療中會給予密切臟器功能監(jiān)護(hù)、給予合理的抗微生物制劑、有效臟器功能支持等,然而嚴(yán)重膿毒癥病死率仍處于較高水平,同時患者肝肺功能也會受到嚴(yán)重影響,可嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量,因此探討更為有效的治療方法具有重要意義。本研究對嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者22例行早期康復(fù)復(fù)蘇治療及晚期復(fù)蘇治療,取得了不同的復(fù)蘇治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年4月~2014年4月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者22例。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者入院后的復(fù)蘇完善所需時間是否<6 h,將本組的22例患者分為觀察組(早期復(fù)蘇組,復(fù)蘇時間<6 h)和對照組(晚期復(fù)蘇組,復(fù)蘇時間≥6 h)。觀察組11例(男7例,女4例),年齡 43~74 歲,平均年齡(57.5±7.4)歲;對照組 11 例(男8例,女 3例),年齡 45~76歲,平均年齡(60.6±8.3)歲。2組患者一般資料及病情程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 針對本組的22例嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者進(jìn)行臨床診治和復(fù)蘇治療中,均行液體補(bǔ)充基礎(chǔ)治療,當(dāng)患者接受液體補(bǔ)充治療后中心靜脈壓值在8~12 mmHg,予以患者采用血管活性藥物多巴胺治療,結(jié)合患者的實(shí)際病情,必要時可以加用多巴酚丁胺進(jìn)行聯(lián)合治療[2-3]。如果患者在接受上述治療后平均動脈壓仍<65 mmHg,則可以予以患者采用激素進(jìn)行替代治療[4]。

        1.3 觀察指標(biāo) 在本組的22例嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者接受臨床治療期間,需要對患者的再次復(fù)蘇率、激素替代率以及死亡率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。同時對2組患者接受復(fù)蘇治療前后肝功能及肺功能的改善情況進(jìn)行檢測和對比。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計量資料采用“±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較 接受早期復(fù)蘇治療的11例觀察組患者相關(guān)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于接受晚期復(fù)蘇治療的11例對照組患者相關(guān)觀察指標(biāo),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

        2.2 2組患者復(fù)蘇前后肝肺功能變化情況比較 接受早期復(fù)蘇治療的11例觀察組患者接受復(fù)蘇治療前后在AST、ALT、PaO2和PaCO2等肝肺功能觀察指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于接受晚期復(fù)蘇治療的11例對照組患者相關(guān)觀察指標(biāo),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

        表2 2組患者復(fù)蘇前后肝肺功能變化情況比較(±s)

        表2 2組患者復(fù)蘇前后肝肺功能變化情況比較(±s)

        組別 例數(shù) 時間 肝功能 肺功能AST(U/L)ALT(U/L)PaO2(kPa)PaCO2(mmHg)對照組 11復(fù)蘇前 92.4±26.4 108.2±38.5 13.5±4.3 232.4±25.6復(fù)蘇后1 d 63.5±22.5 85.2±25.6 14.3±3.3 335.7±54.2復(fù)蘇后7 d 84.6±23.5 95.3±30.6 11.6±1.5 254.6±36.2觀察組 11復(fù)蘇前 87.5±32.5 115.6±46.3 11.5±3.7 256.2±55.2復(fù)蘇后1 d 51.4±22.6 65.4±23.5 17.5±4.5 342.5±58.5復(fù)蘇后7 d 54.6±20.5 52.4±16.3 16.2±3.2 346.4±45.7

        3 討論

        嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓(收縮壓<90 mmHg或平均動脈壓<70 mmHg,或在沒有其他低血壓誘因時收縮壓下降>40 mmHg)具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)[5],屬于嚴(yán)重危及人類身體健康的惡性疾病。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù),與11例復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間≥6 h的對照組晚期康復(fù)治療患者相比,11例復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間<6 h的觀察組早期康復(fù)治療患者治療后需要再次復(fù)蘇率、激素替代率及死亡率等觀察指標(biāo)方面明顯偏低,(P<0.05)復(fù)蘇前及復(fù)蘇后1 d和7 d的在肝功能AST和ALT變化情況,肺功能PaO2和PaCO2變化情況明顯更為理想,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從中不難看出,在針對嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者進(jìn)行臨床治療中,復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間的長短直接影響著患者臟器官功能的變化情況,復(fù)蘇達(dá)標(biāo)所需時間越短,疾病對患者臟器官功能的損害就越小。然后在通常情況下,在嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓的臨床診斷和治療過程中,醫(yī)務(wù)人員很難在較短的時間內(nèi)對膿毒癥及膿毒性低血壓患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行精確的評估以及采取對癥的臨床護(hù)理措施[6]。所以,將完成充分復(fù)蘇時間適當(dāng)延長至12 h[7],從而為臨床診斷、操作及治療提供了充足的時間和環(huán)境[8-9]。

        綜上所述,針對嚴(yán)重膿毒癥血癥及膿毒性低血壓患者采取早期有效的復(fù)蘇治療措施,能夠有效提高臨床治療效果,降低患者再次復(fù)蘇率和死亡率,改善和控制疾病對患者臟器官功能的影響,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 徐盈,陳必勤,鐘玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒性低血壓早期復(fù)蘇的干預(yù)研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,16(24):227-228.

        [2] 熊濱,張志雄,林勇軍,等.生大黃對膿毒血癥的治療作用及其對血漿 IL-6、IL-8 的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):256-257.

        [3] 鄭曉英,熊麗紅,周丹,等.嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓早期目標(biāo)化治療在中國大陸部分醫(yī)院急診科實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[A].西安:西安財經(jīng)電子大學(xué),2011:372-373.

        [4] 孫淑榮,劉業(yè)清,王榮輝.參附注射液對嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓早期復(fù)蘇的干預(yù)研究[J].中國中醫(yī)急癥,2007,10(15):142-143.

        [5] 彭登高,卿國忠,李霖,等.連續(xù)性血液凈化對膿毒血癥患者巨噬細(xì)胞移動抑制因子的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,18(26):325-326.

        [6] 馬建華,楊瑛,宋熔,等.早期連續(xù)血液濾過治療慢性腎衰竭并膿毒血癥效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014,11(24):183-184.

        [7] 孫淑榮,莫霄云,馬春林.參附注射液早期全程干預(yù)對嚴(yán)重膿毒血癥患者器官功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,10(27):284-285.

        [8] 王琳,張愛紅,李雪松.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性休克患者搶救的臨床價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4737-4739.

        [9] 孫冰峰,付強(qiáng),唐元明,等.高容量血液濾過治療嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性休克的療效[J].實(shí)用林醫(yī)學(xué),2014,15(5):1-4.

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