夏武香

嚴(yán)重膿毒血癥與膿毒性低血壓是臨床常見疾病，同時也是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡的最主要原因，雖然在臨床治療中會給予密切臟器功能監(jiān)護(hù)、給予合理的抗微生物制劑、有效臟器功能支持等，然而嚴(yán)重膿毒癥病死率仍處于較高水平，同時患者肝肺功能也會受到嚴(yán)重影響，可嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此探討更為有效的治療方法具有重要意義。本研究對嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者22例行早期康復(fù)復(fù)蘇治療及晚期復(fù)蘇治療，取得了不同的復(fù)蘇治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者22例。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者入院后的復(fù)蘇完善所需時間是否＜6 h，將本組的22例患者分為觀察組（早期復(fù)蘇組，復(fù)蘇時間＜6 h）和對照組（晚期復(fù)蘇組，復(fù)蘇時間≥6 h）。觀察組11例(男7例，女4例)，年齡 43～74 歲，平均年齡（57.5±7.4）歲；對照組 11 例（男8例，女 3例），年齡 45～76歲，平均年齡（60.6±8.3）歲。2組患者一般資料及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 針對本組的22例嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者進(jìn)行臨床診治和復(fù)蘇治療中，均行液體補充基礎(chǔ)治療，當(dāng)患者接受液體補充治療后中心靜脈壓值在8～12 mmHg，予以患者采用血管活性藥物多巴胺治療，結(jié)合患者的實際病情，必要時可以加用多巴酚丁胺進(jìn)行聯(lián)合治療[2-3]。如果患者在接受上述治療后平均動脈壓仍＜65 mmHg，則可以予以患者采用激素進(jìn)行替代治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 在本組的22例嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者接受臨床治療期間，需要對患者的再次復(fù)蘇率、激素替代率以及死亡率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。同時對2組患者接受復(fù)蘇治療前后肝功能及肺功能的改善情況進(jìn)行檢測和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較 接受早期復(fù)蘇治療的11例觀察組患者相關(guān)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于接受晚期復(fù)蘇治療的11例對照組患者相關(guān)觀察指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 2組患者復(fù)蘇前后肝肺功能變化情況比較 接受早期復(fù)蘇治療的11例觀察組患者接受復(fù)蘇治療前后在AST、ALT、PaO2和PaCO2等肝肺功能觀察指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于接受晚期復(fù)蘇治療的11例對照組患者相關(guān)觀察指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者復(fù)蘇前后肝肺功能變化情況比較（±s）

表2 2組患者復(fù)蘇前后肝肺功能變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 肝功能 肺功能AST（U/L）ALT（U/L）PaO2（kPa）PaCO2（mmHg）對照組 11復(fù)蘇前 92.4±26.4 108.2±38.5 13.5±4.3 232.4±25.6復(fù)蘇后1 d 63.5±22.5 85.2±25.6 14.3±3.3 335.7±54.2復(fù)蘇后7 d 84.6±23.5 95.3±30.6 11.6±1.5 254.6±36.2觀察組 11復(fù)蘇前 87.5±32.5 115.6±46.3 11.5±3.7 256.2±55.2復(fù)蘇后1 d 51.4±22.6 65.4±23.5 17.5±4.5 342.5±58.5復(fù)蘇后7 d 54.6±20.5 52.4±16.3 16.2±3.2 346.4±45.7

3 討論

嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓(收縮壓＜90 mmHg或平均動脈壓＜70 mmHg，或在沒有其他低血壓誘因時收縮壓下降＞40 mmHg)具有發(fā)病率高、死亡率高的特點[5]，屬于嚴(yán)重危及人類身體健康的惡性疾病。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，與11例復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間≥6 h的對照組晚期康復(fù)治療患者相比，11例復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間＜6 h的觀察組早期康復(fù)治療患者治療后需要再次復(fù)蘇率、激素替代率及死亡率等觀察指標(biāo)方面明顯偏低，（P＜0.05）復(fù)蘇前及復(fù)蘇后1 d和7 d的在肝功能AST和ALT變化情況，肺功能PaO2和PaCO2變化情況明顯更為理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從中不難看出，在針對嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性低血壓患者進(jìn)行臨床治療中，復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間的長短直接影響著患者臟器官功能的變化情況，復(fù)蘇達(dá)標(biāo)所需時間越短，疾病對患者臟器官功能的損害就越小。然后在通常情況下，在嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓的臨床診斷和治療過程中，醫(yī)務(wù)人員很難在較短的時間內(nèi)對膿毒癥及膿毒性低血壓患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行精確的評估以及采取對癥的臨床護(hù)理措施[6]。所以，將完成充分復(fù)蘇時間適當(dāng)延長至12 h[7]，從而為臨床診斷、操作及治療提供了充足的時間和環(huán)境[8-9]。

綜上所述，針對嚴(yán)重膿毒癥血癥及膿毒性低血壓患者采取早期有效的復(fù)蘇治療措施，能夠有效提高臨床治療效果，降低患者再次復(fù)蘇率和死亡率，改善和控制疾病對患者臟器官功能的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐盈，陳必勤，鐘玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒性低血壓早期復(fù)蘇的干預(yù)研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，16（24）：227-228.

[2] 熊濱，張志雄，林勇軍，等.生大黃對膿毒血癥的治療作用及其對血漿 IL-6、IL-8 的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：256-257.

[3] 鄭曉英，熊麗紅，周丹，等.嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓早期目標(biāo)化治療在中國大陸部分醫(yī)院急診科實施現(xiàn)狀調(diào)查[A].西安：西安財經(jīng)電子大學(xué)，2011：372-373.

[4] 孫淑榮，劉業(yè)清，王榮輝.參附注射液對嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓早期復(fù)蘇的干預(yù)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2007，10（15）：142-143.

[5] 彭登高，卿國忠，李霖，等.連續(xù)性血液凈化對膿毒血癥患者巨噬細(xì)胞移動抑制因子的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，18（26）：325-326.

[6] 馬建華，楊瑛，宋熔，等.早期連續(xù)血液濾過治療慢性腎衰竭并膿毒血癥效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，11（24）：183-184.

[7] 孫淑榮，莫霄云，馬春林.參附注射液早期全程干預(yù)對嚴(yán)重膿毒血癥患者器官功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2008，10（27）：284-285.

[8] 王琳，張愛紅，李雪松.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性休克患者搶救的臨床價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4737-4739.

[9] 孫冰峰，付強，唐元明，等.高容量血液濾過治療嚴(yán)重膿毒血癥及膿毒性休克的療效[J].實用林醫(yī)學(xué)，2014，15（5）：1-4.