肖亮 劉傳垠 萬鳳福 王雪樵 何志華 熊薇娜

中心動(dòng)脈壓是指升主動(dòng)脈根部血管的壓力，其更能有效預(yù)測心血管事件的發(fā)生，常作為反映心血管事件的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，而肱動(dòng)脈壓是臨床上測量最多及指導(dǎo)臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)，常用于間接反映中心動(dòng)脈壓及預(yù)測心血管事件。本研究通過對中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的比較，以明確中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科，臨床需行冠狀動(dòng)脈造影的患者100例，男60例、女40例。平均年齡（43.5±10.3）歲，平均體質(zhì)量（61.8±12.3）kg，心率（72.6±17.2）次/min。入選對象冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果均未見冠狀動(dòng)脈硬化。將中心動(dòng)脈壓收縮壓及舒張壓測量值與肱動(dòng)脈的收縮壓及舒張壓測量值進(jìn)行比較。為保證血壓數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，在不影響患者病情的條件下，所有高血壓患者術(shù)前暫停服用降壓藥1次。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 (1)PHILIPS 單C臂數(shù)字減影心血管系統(tǒng)(Philips Medical Systems Nederland B.U.荷蘭)，注冊號SFDA (1) 20103302617。(2)Lead 2000多道生理記錄儀(四川錦江電子科技有限公司，中國)，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第32507693。

1.3 各項(xiàng)指標(biāo)的測定 兩種血壓的測量：受試者取仰臥位，術(shù)前調(diào)整壓力換能器，將直接壓力調(diào)零，取右側(cè)橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺成功后，將Cordis 6 F MPA 2端側(cè)孔導(dǎo)管送至主動(dòng)脈根部，應(yīng)用Lead 2000多導(dǎo)生理記錄儀描記壓力曲線，走紙速度25 mm/s，從描計(jì)曲線中獲得主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓，曲線穩(wěn)定后每個(gè)記錄者記錄直接血壓3次，每次測量間隔2 min，取3次的均值為血壓測量值。同理將導(dǎo)管退至肘關(guān)節(jié)上方2～3 cm處測量肱動(dòng)脈血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，將測得的中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)分析；將測得的中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓通過配對樣本t檢驗(yàn)；將測得的中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓行Bland-Altman圖示法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓血壓值的相關(guān)分析 采用two-way-mixed模型計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficients，ICC），中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓測量值的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的測量的結(jié)果具有一致性。見表1。

表1 組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（mmHg）

2.2 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的血壓值比較 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的收縮壓測量值比較差異無統(tǒng)計(jì)意義，舒張壓測量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 各組中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)壓測量值比較（±s，mmHg）

表2 各組中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)壓測量值比較（±s，mmHg）

血壓 例數(shù) 中心動(dòng)脈壓 肱動(dòng)脈壓 t值 P值收縮壓 100 136±25 135±4 0.984 0.328舒張壓 100 82±12 81±12 1.326 0.188

2.3 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的血壓值Bland-Altman圖示法 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓收縮壓測定差值為（0.39±3.96）。絕大多數(shù)散點(diǎn)在（－7.40，8.20）即（x±1.96 s）范圍內(nèi)，說明兩種血壓收縮壓測定值的一致性較好。見圖1。

中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓舒張壓測定值差值為（0.50±3.77）。絕大多數(shù)散點(diǎn)在（－6.90，7.90）即（x±1.96 s）范圍內(nèi)，說明兩種血壓舒張壓測定值的一致性較好。見圖2。

圖1 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓測量的收縮壓Bland-Altman分析圖

圖2 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓測量的舒張壓Bland-Altman分析圖

3 討論

中心動(dòng)脈壓是左心室與外周血管互相作用的重要環(huán)節(jié)，需要得到臨床醫(yī)師的重視。但往往在臨床中不能精確獲得肱動(dòng)脈壓力值，進(jìn)而使肱動(dòng)脈壓和中心動(dòng)脈壓之間關(guān)系不夠明了，其變化趨勢是否相同，是否會(huì)受到患者年齡以及高血壓病史等因素影響[2]。本研究對其中存在的一些聯(lián)系進(jìn)行探討分析。中心動(dòng)脈壓對心臟后負(fù)荷起到?jīng)Q定性作用。近年來，研究表明[3]，中心動(dòng)脈壓能夠作為預(yù)測獨(dú)立心腦血管事件的重要因素，與肱動(dòng)脈壓相比，其能準(zhǔn)確反應(yīng)左心室、冠狀動(dòng)脈、腦血管及腎動(dòng)脈的負(fù)荷情況[3]，具有較強(qiáng)的病理生理意義。中心動(dòng)脈壓的增高會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化，進(jìn)而引起主動(dòng)脈夾層及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病的發(fā)生，故臨床上控制中心動(dòng)脈壓對減少心血管事件發(fā)生，有較重要的意義，目前測量中心動(dòng)脈壓主要存在直接測量法和間接測量法兩種測量方法，前者常見于冠狀動(dòng)脈造影的患者，因其有創(chuàng)性性及技術(shù)要求較高，故難以廣泛應(yīng)用，后者通過脈搏波分析系統(tǒng)間接測量中心動(dòng)脈壓，但其準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑[4]。目前臨床上主要是通過汞柱臺(tái)式血壓計(jì)測量間接肱動(dòng)脈血壓來指導(dǎo)臨床用藥，那肱動(dòng)脈血壓與主動(dòng)脈血壓的相關(guān)性如何，在臨床上討論較多[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與有創(chuàng)肱動(dòng)脈壓相關(guān)性較好，考慮主要與本組研究對象相對較年輕，未出現(xiàn)動(dòng)脈硬化有關(guān)，因?yàn)橹行膭?dòng)脈壓受心輸出量、外周動(dòng)脈阻力、動(dòng)脈的僵硬度、反射波的時(shí)相和大小影響，動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致脈搏壓力波速和波反射速度增加，反射點(diǎn)后移，中心動(dòng)脈壓的壓力波從舒張期提前至收縮期。有研究認(rèn)為60歲以上的老人，因周圍血管僵硬度增加，動(dòng)脈內(nèi)徑減少，僵硬度增加，導(dǎo)致從主動(dòng)脈到外周動(dòng)脈反射波增加[7]。從而導(dǎo)致中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈壓血壓的數(shù)值相差較大[8]。而本研究的研究對象，年齡相對年輕，冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈造影均未發(fā)現(xiàn)異常，故肱動(dòng)脈壓能較好反映中心動(dòng)脈壓的數(shù)值。

綜上所述，本文認(rèn)為未出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的患者中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓相關(guān)性較好，肱動(dòng)脈壓能較準(zhǔn)確地反映中心動(dòng)脈壓的真實(shí)數(shù)值。

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