王琦 劉新平

弱視是指本身無器質(zhì)性病變，由于形覺剝奪/雙眼交互異常，導(dǎo)致屈光不正、視覺空間分辨能力下降[1]。屈光不正性弱視是兒童眼病中的常見疾病，患兒缺少深度知覺，對(duì)成長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。本研究以112例屈光不正性弱視患兒為研究對(duì)象，旨在比較眼罩遮蓋法與阿托品療法治療屈光不正性弱視的臨床療效差異。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙愛爾眼科醫(yī)院2012年1月～2014年3月收治的112例屈光不正性弱視患兒，均符合1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男27例，女 29 例，年齡 3～8 歲，平均（6.65±2.39）歲；病程 2～16 個(gè)月，平均（9.36±1.26）個(gè)月；屈光不正性弱視24例，屈光參差性弱視17例，斜視性弱視15例；輕度弱視13例，中度弱視28例，重度弱視15例。觀察組男25例，女31例，年齡3～9歲，平均（6.27±2.36）歲；病程 3～15 個(gè)月，平均（9.15±1.33）個(gè)月；屈光不正性弱視26例，屈光參差性弱視19例，斜視性弱視11例；輕度弱視14例，中度弱視30例，重度弱視12例。2組患兒在年齡、性別、病程和弱視分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均詳細(xì)檢查視力、眼位、眼底、注視性質(zhì)以及眼球運(yùn)動(dòng)等，確定屈光狀態(tài)，配鏡并堅(jiān)持戴鏡。對(duì)照組給予眼罩遮蓋法：用眼罩遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼注視，4 h/d。觀察組給予阿托品療法：將10 g/L阿托品眼膏涂于健眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)7 d，休息7 d，循環(huán)進(jìn)行。總有效率=（痊愈+基本痊愈+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行，痊愈：視力恢復(fù)正常；基本痊愈：矯正視力提高至≥0.9；進(jìn)步：視力提高≥2行；無效：視力僅提高1行或者不變。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療總有效率、立體視重建情況和治療依從性的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為85.7%，顯著高于對(duì)照組的 69.6%（χ2=6.436，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組屈光不正性弱視患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患兒立體視重建情況比較 2組患兒立體視重建情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.589）。見表2。

表2 2組屈光不正性弱視患兒立體視重建情況比較[n(%)]

2.3 2組患兒治療依從性比較 觀察組有51例（91.1%）依從性良好，對(duì)照組有39例（69.6%）依從性良好，觀察組治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在兒童的視覺發(fā)育期，如果近視、遠(yuǎn)視及散光未得到有效矯正，物體在視網(wǎng)膜上成像模糊不清，視覺發(fā)育障礙，從而引發(fā)弱視[5]。人體的正常雙眼視細(xì)胞處于平衡狀態(tài)，在視覺發(fā)育期視覺發(fā)生異常時(shí)，導(dǎo)致清晰像眼同模糊像眼間產(chǎn)生競(jìng)爭，優(yōu)勢(shì)眼抑制劣勢(shì)眼，形成弱視。對(duì)患兒采取一系列的弱視治療，對(duì)于消除抑制、提高視力、建立高級(jí)視功能和促進(jìn)成長發(fā)育等至關(guān)重要[6]。眼罩遮蓋法是臨床常用的方法，在治療屈光不正性弱視中，通過嚴(yán)格遮蓋壓抑主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視，達(dá)到提高視力的目的，但對(duì)立體視的建立沒有意義，大腦高級(jí)視中樞始終缺乏平衡的雙眼視覺信息，不能顯著改善雙眼視功能。阿托品療法是采用對(duì)主眼散瞳，并戴過矯或者欠矯鏡，幫助主眼、弱視眼各司看遠(yuǎn)或看近，客觀強(qiáng)制了弱視眼視物，且患兒無需戴眼罩，治療依從性好，有利于提高視力，建立高級(jí)視功能[7]。為此，本研究通過回顧性分析本院于2012年1月～2014年3月采用眼罩遮蓋法和阿托品療法兩種不同方法治療的共計(jì)112例屈光不正性弱視患兒的臨床資料，并將兩種患兒的視力恢復(fù)情況、立體視重建情況和治療依從性進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探尋治療屈光不正性弱視的最佳方法，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為85.7%，顯著高于對(duì)照組的69.6%（P＜0.05），2組立體視重建情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療依從性方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同李珊珊等[8]研究結(jié)果一致。說明阿托品療法治療屈光不正性弱視安全有效，有利于提高視力，建立高級(jí)視功能，患兒的治療依從性優(yōu)于眼罩遮蓋法治療。

綜上所述，阿托品療法治療屈光不正性弱視效果顯著，在立體視重建上同眼罩遮蓋法療效相近，阿托品療法可有效提高患兒視力，患兒具有良好的依從性，雙眼視功能恢復(fù)好。

[1] 朱娟，燕振國，張文文．屈光不正性弱視兒童皮層功能與弱視程度關(guān)系的功能磁共振研究[J]．中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19(1)：1-5．

[2] 肖信，劉偉民，王英，等．屈光不正性，屈光參差性及斜視性弱視的位置辨別比較[J]．眼科新進(jìn)展，2012，32(4)：344-346．

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[4] 王斗，段文秀．綜合療法治療兒童屈光不正性弱視療效分析[J]．山西醫(yī)藥雜志：下半月，2012，40(11)：1150-1151．

[5] 李志超，趙武，藍(lán)方方，等．視知覺學(xué)習(xí)治療兒童屈光不正性弱視4年隨訪研究[J]．眼科新進(jìn)展，2012，32(7)：645-647．

[6] 李曉紅．綜合療法治療兒童屈光不正性弱視86例療效分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(5)：177．

[7] 陳詩源，王志玉，史愛云．屈光不正性弱視的療效觀察[J]．國際眼科雜志，2012，12(12)：2441-2442．

[8] 李珊珊，黃馨慧，邱斌，等．不同類型屈光不正性弱視兒童的立體視覺[J]．中國實(shí)用眼科雜志，2010，28(11)：1222-1224．