談勁松

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶又叫前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起到限制脛骨過度前移的作用，也是維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定性的重要組成部分[1]。膝關(guān)節(jié)作為人體第二大承重關(guān)節(jié)，在外傷運(yùn)動(dòng)中極易受到損害，其中又以前交叉韌帶最易損傷，治療不及時(shí)可造成關(guān)節(jié)老化等嚴(yán)重后果，需要及時(shí)診斷并治療。X線及CT對(duì)該病的診斷價(jià)值較低，而關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)檢查[2]。因此，急需尋找一種能夠有效的無創(chuàng)檢查方式。本研究使用MRI檢查該病取得一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院2011年8月～2014年8月間收治的前叉韌帶撕裂患者60例為研究對(duì)象，男38例，女22例，患者年齡16～60歲，平均年齡（36.7±4.5）歲?；颊呤軅虬ń煌ㄊ鹿?、運(yùn)動(dòng)受傷(跑步、足球、籃球等運(yùn)動(dòng))、高空墜落等，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)組織受損，疼痛伴有不同程度功能障礙。本研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂?；颊哧P(guān)節(jié)鏡檢查采用Wolf數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，主要觀察患者膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、軟骨等，判斷前交叉韌帶是否撕裂及撕裂程度。采用美國(guó)GE signa HDe 1.5 T超導(dǎo)核磁共振，使用膝關(guān)節(jié)線圈，將髕骨下緣設(shè)置為定位中心，伸直并外旋膝關(guān)節(jié)15°行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。掃描序列包括矢面位矢狀、/冠狀位PD FSE及fs PD FSE序列；橫斷位、矢狀位及冠狀位STIR序列，矢狀面掃描現(xiàn)要伸直膝關(guān)節(jié)，并使掃描線垂直于內(nèi)外側(cè)內(nèi)外側(cè)踝關(guān)節(jié)間連線；屈膝關(guān)節(jié)14°后重新定位并檢測(cè)冠狀面fs PD FSE序列，矢狀面掃描線要在前交叉韌帶之前[3]。

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。由2位高年資主治以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行分析，觀察患者矢狀面和冠狀面的形態(tài)、輪廓和信號(hào)強(qiáng)度等特征，判斷患者前交叉韌帶撕裂情況。將韌帶撕裂分為完全撕裂和部分撕裂，并將MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較。使用靈敏度，即關(guān)節(jié)鏡確診患者中MRI檢查的陽性結(jié)果例數(shù)的百分比來衡量診斷準(zhǔn)確性。

1.3 MRI診斷 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI診斷如下。（1）膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂：矢狀位失去正常形態(tài)和輪廓，韌帶信號(hào)增高，波浪狀，且中斷不連續(xù)；冠狀位部分層面無正常膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，韌帶信號(hào)呈彌漫狀增高，韌帶增粗，附著處團(tuán)狀分布，見圖1、圖2。（2）膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂：矢狀位可見韌帶局部增粗，信號(hào)異常，而韌帶整體變細(xì)，但尚呈現(xiàn)連續(xù)狀；冠狀面部分層面膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶變細(xì)，局限性信號(hào)增高，見圖3、圖4。

圖1 、圖2 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂MRI，前交叉韌帶中斷、不連續(xù)

圖3 、圖4 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂MRI圖，前交叉韌帶局部增粗、韌帶內(nèi)信號(hào)增高

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡確診完全撕裂患者32例，MRI檢測(cè)30例；關(guān)節(jié)鏡確診為部分撕裂患者28例，MRI診斷檢測(cè)出19例。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的檢測(cè)靈敏度顯著高于部分撕裂，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.069，P=0.024)。見表 1。

表1 MRI檢查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂準(zhǔn)確性（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前端附著于脛骨髁間凹陷處和半月板前腳，后端在股骨髁內(nèi)側(cè)面后部，且脛骨附著部位較粗大，股骨附著部位細(xì)小，因此，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂主要發(fā)生在股骨附著端[4]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，若過度內(nèi)翻、外翻及內(nèi)旋作用超過前交叉韌帶符合，可導(dǎo)致撕裂。正常情況下前交叉韌帶低信號(hào)，而當(dāng)出現(xiàn)急性損傷是可造成水腫和出現(xiàn)，韌帶不同程度增粗、變形，在MRI體現(xiàn)為韌帶信號(hào)增高、形態(tài)改變[5]。膝關(guān)節(jié)前韌帶撕裂主要以關(guān)節(jié)鏡檢查為準(zhǔn)，但此檢查為有創(chuàng)檢查，會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷。而CT及X線不能顯示交叉韌帶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，只能夠以脛骨遷移和Segond骨折做間接推斷，診斷準(zhǔn)確性較差，臨床實(shí)際醫(yī)用中存在較大誤差。

MRI斷層成像技術(shù)是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建人體信息。MRI對(duì)軟組織分辨率高，且可自由設(shè)置參數(shù)，是目前對(duì)韌帶和半月板損傷最好的無創(chuàng)檢查方法。有研究顯示，MRI正中矢狀位能能完整的顯示前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束，顯示前交叉韌帶全程的比例為82%；而平行于前交叉韌帶走行的斜冠狀位掃描的全程的比例為100%[6-8]。本研究用MRI行矢狀面和冠狀面掃描，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡確診完全撕裂患者32例，MRI檢測(cè)30例；關(guān)節(jié)鏡確診為部分撕裂患者28例，MRI診斷檢測(cè)出19例，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的檢測(cè)靈敏度高于部分撕裂。這可能是因?yàn)镸RI在檢查過程中以直接征象為主，主要為走行異常，韌帶聯(lián)系喪失，形態(tài)增粗，信號(hào)增強(qiáng)等，因此，完全撕裂征象更為典型，易于判斷。而部分撕裂時(shí)，韌帶內(nèi)部可能有粘液樣壞死、關(guān)節(jié)腔結(jié)業(yè)等，是撕裂不易判斷，易造成漏診。

總之，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂檢測(cè)率高，可作為臨床無創(chuàng)檢查的首選。

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