談勁松

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶又叫前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起到限制脛骨過度前移的作用，也是維持膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定性的重要組成部分[1]。膝關(guān)節(jié)作為人體第二大承重關(guān)節(jié)，在外傷運(yùn)動中極易受到損害，其中又以前交叉韌帶最易損傷，治療不及時可造成關(guān)節(jié)老化等嚴(yán)重后果，需要及時診斷并治療。X線及CT對該病的診斷價值較低，而關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)檢查[2]。因此，急需尋找一種能夠有效的無創(chuàng)檢查方式。本研究使用MRI檢查該病取得一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市中醫(yī)醫(yī)院2011年8月～2014年8月間收治的前叉韌帶撕裂患者60例為研究對象，男38例，女22例，患者年齡16～60歲，平均年齡（36.7±4.5）歲。患者受傷原因包括交通事故、運(yùn)動受傷(跑步、足球、籃球等運(yùn)動)、高空墜落等，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)組織受損，疼痛伴有不同程度功能障礙。本研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂?；颊哧P(guān)節(jié)鏡檢查采用Wolf數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，主要觀察患者膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、軟骨等，判斷前交叉韌帶是否撕裂及撕裂程度。采用美國GE signa HDe 1.5 T超導(dǎo)核磁共振，使用膝關(guān)節(jié)線圈，將髕骨下緣設(shè)置為定位中心，伸直并外旋膝關(guān)節(jié)15°行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。掃描序列包括矢面位矢狀、/冠狀位PD FSE及fs PD FSE序列；橫斷位、矢狀位及冠狀位STIR序列，矢狀面掃描現(xiàn)要伸直膝關(guān)節(jié)，并使掃描線垂直于內(nèi)外側(cè)內(nèi)外側(cè)踝關(guān)節(jié)間連線；屈膝關(guān)節(jié)14°后重新定位并檢測冠狀面fs PD FSE序列，矢狀面掃描線要在前交叉韌帶之前[3]。

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。由2位高年資主治以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行分析，觀察患者矢狀面和冠狀面的形態(tài)、輪廓和信號強(qiáng)度等特征，判斷患者前交叉韌帶撕裂情況。將韌帶撕裂分為完全撕裂和部分撕裂，并將MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較。使用靈敏度，即關(guān)節(jié)鏡確診患者中MRI檢查的陽性結(jié)果例數(shù)的百分比來衡量診斷準(zhǔn)確性。

1.3 MRI診斷 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI診斷如下。（1）膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂：矢狀位失去正常形態(tài)和輪廓，韌帶信號增高，波浪狀，且中斷不連續(xù)；冠狀位部分層面無正常膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，韌帶信號呈彌漫狀增高，韌帶增粗，附著處團(tuán)狀分布，見圖1、圖2。（2）膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂：矢狀位可見韌帶局部增粗，信號異常，而韌帶整體變細(xì)，但尚呈現(xiàn)連續(xù)狀；冠狀面部分層面膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶變細(xì)，局限性信號增高，見圖3、圖4。

圖1 、圖2 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂MRI，前交叉韌帶中斷、不連續(xù)

圖3 、圖4 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂MRI圖，前交叉韌帶局部增粗、韌帶內(nèi)信號增高

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡確診完全撕裂患者32例，MRI檢測30例；關(guān)節(jié)鏡確診為部分撕裂患者28例，MRI診斷檢測出19例。MRI對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的檢測靈敏度顯著高于部分撕裂，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.069，P=0.024)。見表 1。

表1 MRI檢查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂準(zhǔn)確性（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶前端附著于脛骨髁間凹陷處和半月板前腳，后端在股骨髁內(nèi)側(cè)面后部，且脛骨附著部位較粗大，股骨附著部位細(xì)小，因此，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂主要發(fā)生在股骨附著端[4]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時，若過度內(nèi)翻、外翻及內(nèi)旋作用超過前交叉韌帶符合，可導(dǎo)致撕裂。正常情況下前交叉韌帶低信號，而當(dāng)出現(xiàn)急性損傷是可造成水腫和出現(xiàn)，韌帶不同程度增粗、變形，在MRI體現(xiàn)為韌帶信號增高、形態(tài)改變[5]。膝關(guān)節(jié)前韌帶撕裂主要以關(guān)節(jié)鏡檢查為準(zhǔn)，但此檢查為有創(chuàng)檢查，會給患者帶來較大創(chuàng)傷。而CT及X線不能顯示交叉韌帶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，只能夠以脛骨遷移和Segond骨折做間接推斷，診斷準(zhǔn)確性較差，臨床實際醫(yī)用中存在較大誤差。

MRI斷層成像技術(shù)是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建人體信息。MRI對軟組織分辨率高，且可自由設(shè)置參數(shù)，是目前對韌帶和半月板損傷最好的無創(chuàng)檢查方法。有研究顯示，MRI正中矢狀位能能完整的顯示前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束，顯示前交叉韌帶全程的比例為82%；而平行于前交叉韌帶走行的斜冠狀位掃描的全程的比例為100%[6-8]。本研究用MRI行矢狀面和冠狀面掃描，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡確診完全撕裂患者32例，MRI檢測30例；關(guān)節(jié)鏡確診為部分撕裂患者28例，MRI診斷檢測出19例，MRI對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的檢測靈敏度高于部分撕裂。這可能是因為MRI在檢查過程中以直接征象為主，主要為走行異常，韌帶聯(lián)系喪失，形態(tài)增粗，信號增強(qiáng)等，因此，完全撕裂征象更為典型，易于判斷。而部分撕裂時，韌帶內(nèi)部可能有粘液樣壞死、關(guān)節(jié)腔結(jié)業(yè)等，是撕裂不易判斷，易造成漏診。

總之，MRI對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂檢測率高，可作為臨床無創(chuàng)檢查的首選。

[1] 張寶春.低場磁共振膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):161-162.

[2] 呂涵青,胡元明,陳健湘.對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(3):65-67.

[3] 潘詩農(nóng),盧再鳴,陳志安,等.前交叉韌帶損傷:3.0 TMR影像與關(guān)節(jié)鏡對照分析[J].中國介入影像與治療學(xué),2009,6(1):5.

[4] 胡利榮,張宏霞,王剛,等.低場MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性損傷中的應(yīng)用價值[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2012,17(2):130-132.

[5] Cimion F,Volk BS,Sitter D.Anterior cruciate ligament injury dignosis,management and prevention [J].Am Fm physician,2012,46(5):455-458.

[6] 陳旭,譚利華.膝半月板及交叉韌帶撕裂的磁共振掃描程序優(yōu)化[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2010,16(3):327-334.

[7] 陳文棟,李彥林,許鵬,等.基于KC 5建立膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶三維數(shù)字化模型[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(52):9725-9728.

[8] 周根泉，張悅萍，張貴祥，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（11）：1146-1149.