沈世蘭

兇險性前置胎盤主要是指孕婦上一次的生產為剖宮產，而本次懷孕是前置胎盤且胎盤在原來的子宮瘢痕的地方，被稱為兇險性前置胎盤，而此情況往往伴隨著胎盤植入[1]。本研究選取兇險性前置胎盤并植入的孕產婦41例，探究對于兇險性前置胎盤并植入對孕產婦和圍產兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特選取2012年1月～2013年10月在韶關市婦幼保健院接受生產的孕產婦41例，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，對照組16例，年齡22～37歲，平均（26.5±1.2）歲，孕育時間 37～40 周，平均（37.4 ±2.3）周，孕產婦的文化程度：小學及初中7例，高中及高中以上者9例。實驗組25例，年齡 22～41歲，平均（24.8±4.3）歲，孕育時間 37～41周，平均（38.1±2.2）周，孕產婦的文化程度：小學及初中者9例，高中及高中以上者16例。2組孕產婦的年齡、孕育時間、文化程度等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組孕產婦進行彩色多普勒超聲檢查后，立即行剖宮產。

實驗組孕產婦在經彩色多普勒超聲檢查后，如果孕婦出血不多，孕齡不足，先行期待療法抑制宮縮，促進胎兒肺成熟、止血、糾正貧血和預防感染，備好血行剖宮產。手術過程中，應根據胎盤植入的程度來進行人工剝離胎盤，同時應進行局部的縫扎和切除，保證子宮的動脈等結扎，以防大出血。并且對于手術中的動脈結扎等實施保守治療，降低孕婦出現(xiàn)異常情況的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組孕產婦的分娩情況，以及胎兒的窒息和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析數據。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組孕產婦的分娩情況比較 實驗組孕產婦的產時出血量以及產后大出血情況明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組子宮切除情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組圍產兒的生存情況比較 對照組中圍產兒的死亡率明顯高于實驗組，窒息率也明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 2組孕產婦的分娩情況

表2 2組圍產兒的生存情況比較[n（%）]

3 討論

目前由于剖宮產的情況越來越多，所以兇險性前置胎盤的發(fā)生率也在不斷增加，這種狀況的發(fā)生往往會對孕產婦和圍產兒造成較大的危害[2]。使用彩色多普勒超聲對孕產婦進行檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效措施對其進行救治。在經過彩色多普勒超聲檢查后，醫(yī)生對于孕產婦的胎盤和子宮肌層之間的關系能夠清楚地了解，彩色多普勒超聲能確定胎盤植入的情況，醫(yī)生便會針對此孕產婦的生產過程準備好相應的剖宮產準備，將生產過程中的出血量降到最低，并且在孕婦出血的時候，能夠為孕婦提供之前備好的血液，以保證孕婦的體力和身體狀況[3-4]。同時通過彩色多普勒超聲檢查后，醫(yī)護人員在確保孕婦身體狀況良好的前提下實施剖宮產，因此可以很好地保證生產過程中不必要的出血現(xiàn)象，所以要比彩色多普勒超聲后直接行剖宮產術的孕婦出血量減少[5]。實驗結果表明，在進行彩色多普勒超聲檢查后立即進行剖宮產的孕產婦，其產時出血量以及產后大出血情況明顯高于彩色多普勒超聲檢查后確保孕產婦安全后進行手術，其產時出血量以及產后大出血情況，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本研究結果小時，進行彩色多普勒超聲檢查后立即進行剖宮產的孕產婦，其圍產兒的死亡率、窒息率明顯高于彩色多普勒超聲檢查后確保孕產婦安全后進行手術的，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。彩色多普勒超聲能夠反映孕產婦和胎兒之間的關系和連接，醫(yī)護人員通過彩色多普勒超聲檢查確保孕產婦安全后進行剖宮產，可事先根據彩色多普勒超聲的結果，來預測和例舉出可能圍產兒能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題，根據孕產婦和圍產兒的情況，確保安全后合理把握手術的時間，以及做好剖宮產手術可能出現(xiàn)情況時的預防措施和裝備，以此來降低圍產兒的死亡率和窒息率[6]。彩色多普勒超聲后立即進行剖宮產，由于孕產婦和圍產兒的身體狀況可能不適合立即手術，因此導致患兒死亡和產婦出現(xiàn)異常的情況較大[7]。子宮收縮頻率增加、大出血等均會使圍產兒出現(xiàn)窒息和死亡，而進行彩色多普勒超聲檢查并確保相關身體狀況的穩(wěn)定，是使得圍產兒出現(xiàn)惡劣癥狀的主要預防方式，很好地降低了患兒出現(xiàn)異常的發(fā)生率[8]。

綜上所述，對于兇險性前置胎盤并植入的孕產婦來說，應在其進行彩色多普勒超聲檢查，并針對孕產婦和圍產兒的所有情況進行綜合考慮，在確保孕產婦和圍產兒無生命危險的時候，可進行剖宮產手術，并且應根據彩色多普勒超聲檢查后所了解的情況對之后進行剖宮產所需要的道具進行準備，比如血液等，以降低兇險性前置胎盤并植入對孕產婦和圍產兒的影響，將孕婦的出血量和圍產兒的死亡率和窒息率降到最低，提高存活率。

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[6] 吳佳，許倩，朱云龍．剖宮產術后瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤87例臨床分析[J]．山西醫(yī)科大學學報，2013，44（11）：889-891．

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