歐陽秋星 王瑩瑩

近年來，醫(yī)療手段逐漸發(fā)展，新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）逐漸完善，早產(chǎn)兒、低體重兒及危重患兒的搶救成功率也隨之提高[1]。但是由于侵入性檢查的使用、抗菌藥物的應(yīng)用和新生兒特有的病理生理學(xué)特點(diǎn)，早產(chǎn)兒醫(yī)院感染漸漸增多，是NICU急需解決的問題[2-3]。本研究為探討早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素，減少早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生，對30例醫(yī)院感染早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院收治的醫(yī)院感染早產(chǎn)兒30例，其中男18例，女12例，出生體質(zhì)量1252～2307 g，平均體質(zhì)量（2013.4±578.9）g，其中5例患兒出生體質(zhì)量＜1500 g，胎齡29～37周，平均胎齡（34.5±1.3）周，其中4例患兒胎齡＜32周，日齡 1～25 d，平均日齡（13.4±5.3）d，住院時間 7～53 d，平均住院時間（19.3±8.3）d。所有患兒均發(fā)生醫(yī)院感染。所有患兒家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。其中13例患兒行機(jī)械通氣，8例患兒行胃腸外營養(yǎng)。

1.2 方法 所有患兒均入住新生兒監(jiān)護(hù)病房，對所有患兒進(jìn)行病原學(xué)檢查，包括常規(guī)直腸拭子培養(yǎng)及留胃液培養(yǎng)，進(jìn)行機(jī)械通氣患兒5 d后吸取氣管內(nèi)痰進(jìn)行培養(yǎng)，去除機(jī)械通氣導(dǎo)管后，進(jìn)行導(dǎo)管末端細(xì)菌學(xué)檢查。若患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的臨床癥狀，完善相關(guān)病原學(xué)檢查后使用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察評價指標(biāo) 采用衛(wèi)生部2003年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院感染情況進(jìn)行診斷[4]：（1）感染潛伏期不明確，醫(yī)院感染為患兒入院48 h后發(fā)生的感染；感染潛伏期明確，醫(yī)院感染為患兒入院后發(fā)生感染，感染時間超過平均潛伏期；（2）本次感染與上次感染有直接相關(guān)；（3）患兒除膿毒血癥的遷移灶外在原有感染的基礎(chǔ)上在其他部位出現(xiàn)新的感染，或原有感染的已知病原體在排除混合感染及污染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體發(fā)生的感染；（4）在分娩過程中新生兒獲得的感染和產(chǎn)后新生兒獲得的感染；（5）由于治療措施存在隱患，導(dǎo)致潛在性感染激活，包括結(jié)核桿菌、皰疹病毒等病原體的感染；（6）醫(yī)務(wù)人員在工作期間發(fā)生的感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡早產(chǎn)兒感染部位的比較 肺部感染和敗血癥發(fā)病率較高，共23例，而其他如結(jié)膜炎、腹膜炎及臍炎發(fā)病率較少，隨著胎齡降低，發(fā)生敗血癥和肺部感染的機(jī)率逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 不同胎齡早產(chǎn)兒感染部位的比較[n（%）]

2.2 不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒感染部位的比較 隨著體質(zhì)量降低，發(fā)生敗血癥和肺部感染的機(jī)率逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量的比較[n（%）]

2.3 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素Logistic回歸分析 機(jī)械通氣、胃腸外營養(yǎng)及胎齡＜32周均為早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。見表3。

表3 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上將患者入院48 h后所發(fā)生的感染定義為醫(yī)院感染[5]。相關(guān)研究資料顯示，存在基礎(chǔ)疾病、出生質(zhì)量低、廣譜抗生素的不合理或長期過量使用、侵入性操作和環(huán)境及空氣的污染是新生兒醫(yī)院感染的主要危險因素[6]。早產(chǎn)兒使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣及胃腸外營養(yǎng)等侵入性操作更多，是目前導(dǎo)致早產(chǎn)兒較其余新生兒發(fā)生醫(yī)院感染更多的主要原因[7]。

本次研究結(jié)果顯示，侵入操作如機(jī)械通氣、胃腸外營養(yǎng)均為醫(yī)院感染的重要危險因素。相關(guān)研究顯示，由于侵入操作常因為無菌操作不嚴(yán)格或氣管導(dǎo)管細(xì)菌定植等原因?qū)е禄純喊l(fā)生感染，與本次研究結(jié)果相符[8]。本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒和低體重兒均為醫(yī)院感染的相關(guān)因素。大量研究顯示，由于早產(chǎn)兒或低體重兒由于器官發(fā)育不完全，細(xì)胞免疫和體液免疫較低，易發(fā)生醫(yī)院感染，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，由于早產(chǎn)兒特殊的生理狀況，導(dǎo)致其是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，一旦早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染，將使患兒使用更高級別的抗生素，增加住院時間，加重患兒家庭的負(fù)擔(dān)。因此，對早產(chǎn)兒在院期間的感染危險因素進(jìn)行控制，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 陳歷耄，傅萬海，游楚明，等．新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析[J]．中國新生兒科雜志，2013，28(2)：80-81．

[2] 呂婕，陳峰，是俊鳳，等．新生兒醫(yī)院感染病例分析與干預(yù)措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12)：1702-1703．

[3] 張彤，陳桂華．早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3551-3552．

[4] 劉兆娥，朱學(xué)梅，楊波．早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素[J]．實用兒科臨床雜志，2011，26（10）：770-772．

[5] 鐘紅葵，周仕丹，張秀琴．早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的危險因素分析及防治護(hù)理[J]．護(hù)理實踐與研究，2013，10（13）：144-145．

[6] 劉云，姜波，尹建春．早產(chǎn)兒醫(yī)院感染調(diào)查及其危險因素[J]．中國感染控制雜志，2012，11（4）：284-286．

[7] 閆佳秀，王健，嚴(yán)超英．早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素分析[J]．中國新生兒科雜志，2013，28（6）：388-389．

[8] 孫立新，劉殿武．重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒醫(yī)院感染的多因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1529-1530．