盧新豐 張國順 黃曉陽 郭自奇 曹艷利

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的發(fā)病率今年來不斷增長。重癥患者長期睡眠中缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞增多、肺源性心臟病、繼發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、心肺功能衰竭、心律失常、腦血管疾病等[1]。上述疾病會(huì)造成患者存在潛在致死的可能性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上多采用手術(shù)對(duì)OSAS患者進(jìn)行治療[2]。本研究以108例OSAS患者為研究對(duì)象，觀察手術(shù)質(zhì)量OSAS的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月河南省安陽地區(qū)醫(yī)院接收治療的OSAS患者108例。其中男63例，女45例；年齡17～61歲，平均年齡（48.6±11.7）歲。將患者分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組患者中男33例，女21例；年齡19～61歲，平均年齡（49.6±10.2）歲。對(duì)照組患者中男30例，女24例；年齡 17～58歲，平均年齡（47.2±10.5）歲。2組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為OSAS患者；（2）自愿參加本項(xiàng)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）曾經(jīng)做過扁桃體腺樣體手術(shù)者；（3）合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者；（4）嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用手術(shù)治療。手術(shù)前常規(guī)采用X線頭顱側(cè)位平片和纖維鼻咽喉鏡檢查。其中15例患者采用中咽部阻塞單純行單純腭咽成形術(shù)（PPP）進(jìn)行治療，12例患者采用鼻咽喉腔均阻塞分兩期行鼻腔手術(shù)和PPP手術(shù)。PPP手術(shù)前進(jìn)行激光治療的患者有6例，采用PPP加激光治療的患者有9例。手術(shù)過程中采用全身麻醉的患者有27例，采用局部麻醉的患者有27 例[3]。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用等離子體消融術(shù)進(jìn)行治療。采用等離子體低溫消融手術(shù)系統(tǒng)（成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào) MC-GZ 330）[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療后6個(gè)月的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的臨床療效 觀察組患者治療后6個(gè)月的臨床總有效率為83.33%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.365，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率 治療后觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為27.78%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.108，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

OSAS的發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率為1.0%～2.7%，其死亡率也較高[5]。主要臨床癥狀為夜間呼吸暫停時(shí)間明顯延長，有較為嚴(yán)重的全身并發(fā)癥且耐受手術(shù)的能力較差。對(duì)患者進(jìn)行單純的常規(guī)腭咽成形術(shù)難度較大且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，即使手術(shù)成功也可能會(huì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥而導(dǎo)致致命危險(xiǎn)[6]。因此本研究以108例OSAS患者為研究對(duì)象對(duì)OSAS手術(shù)治療臨床療效進(jìn)行了分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率為83.33%。對(duì)照組患者治療后總有效率為77.78%。觀察組患者術(shù)后的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這在鄒月娥等[7]的研究中提到過，這是由于手術(shù)方法能夠改善患者全身情況，使患者逐漸恢復(fù)有氧代謝，逐步恢復(fù)受損器官組織，迅速糾正血樣飽和度，減輕或質(zhì)量晝夜嗜睡癥狀。因此觀察組患者的術(shù)后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為27.78%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與孫秀麗[8]的研究結(jié)果相同，這是由于CPS能夠使用雙極射頻釋放出等離子體從而對(duì)相應(yīng)部位的軟組織進(jìn)行低溫消融使鼻腔和咽腔擴(kuò)大，保持了組織結(jié)果的完整性，不會(huì)影響生理功能，使整個(gè)過程中表現(xiàn)的無顯著不良反應(yīng)。因此這種方法安全、有效，造成痛苦小，術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于手術(shù)治療患者[9]。

綜上所述，手術(shù)治療OSAS有較好的臨床療效，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

[1] 魏華．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓波動(dòng)及護(hù)理干預(yù)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25)：221-222．

[2] 欒寧,張雪杰,谷京城,等．老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)后高血壓相關(guān)炎性因子的變化[J]．中國老年學(xué)雜志,2012,32(12)：2493-2495．

[3] 楊加彬,田云云,王文杰,等．重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)的護(hù)理分析[J]．中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(5)：2617．

[4] 顧建華,宋柏龍,李艷芬,等．低溫等離子治療146例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(4)：280-282．

[5] 孫鵬．改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征16例臨床分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9)：1509-1510．

[6] 鄒月娥,王富森,歐陽清彥,等．兒童扁桃體肥大并腺樣體肥大致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)前后心率變異性觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10)：3-4．

[7] 王瑾,孫欣,李君,等．手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效分析[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(1)：80-82,86．

[8] 孫秀麗．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)治療36例護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(1)：106-107．

[9] 宋洪富,賀勇,姜振華,等．低溫射頻消融術(shù)在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用[J]．中國老年學(xué)雜志,2012,32(21)：4796-4797．